2022医学课件咯血与呕血

1、河南大学淮河临床学院孙玉华咯 血 Hemoptysis 第一页，共三十四页。教学目的掌握咯血的发生机制掌握咯血的临床表现掌握咯血的问诊要点第二页，共三十四页。重点及难点问诊要点咯血和呕血的鉴别第三页，共三十四页。定 义咯血hemoptysis 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉第四页，共三十四页。咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血 喉第五页，共三十四页。咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前病症 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色

2、 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反响 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰第六页，共三十四页。病因与发病机制支气管疾病： 支气管扩张症第七页，共三十四页。支 气 管 肺 癌第八页，共三十四页。肺部疾病： 肺结核第九页，共三十四页。肺 炎第十页，共三十四页。 心血管疾病： 二尖瓣狭窄第十一页，共三十四页。血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血 第十二页，共三十四页。发 病 机 制支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂 第十三页，共三十四页。肺 部 疾 病毛细血管通 透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 第十

3、四页，共三十四页。心 血 管 疾 病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 第十五页，共三十四页。咯 血 量 的 估 计小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml为大咯血 第十六页，共三十四页。咯 血 的 颜 色鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺堵塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 第十七页，共三十四页。咯 血 的 颜 色砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌第十八页，共三十四页。伴 随 症 状发热胸痛呛咳第十九页，共三十四页。问

4、诊 要 点咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随病症 第二十页，共三十四页。思 考 题怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?第二十一页，共三十四页。呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病屈氏韧带以上或 全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 第二十二页，共三十四页。一、病因 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。 2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。 3、急性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药 急性应激性溃疡：

5、严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。第二十三页，共三十四页。 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道石、胆管 癌等。 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。第二十四页，共三十四页。1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。二、临床表现第二十五页，共三十四页。3、病人的全身病症：取决于出血量及出血速度。(1)出血量占循环血量10%-20%800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；第二十六页，共三十四页。(2)出血量占循环血量20%-30% 1000ml，除上述病症外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压1000ml，除上述病症外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷