双鼻塞持续气道正压通气与氨溴索联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征

1、双鼻塞持续气道正压通气与氨溴索结合治疗新生儿呼吸窘迫综合征【摘要】目的：讨论在基层医院进展双鼻塞持续气道正压通气PAP与盐酸氨溴索结合应用治疗新生儿呼吸窘迫综合征NRDS的疗效及临床价值。方法：对23例NRDS患儿进展PAP通气的同时给盐酸氨溴索静脉注射加雾化治疗，观察治疗前后的血氧饱和度、X线胸片和临床效果。结果：与用药前相比，用药后6hSp2即明显升高，至12h、24h、36hSp2仍持续稳定在较高程度，差异有统计学意义。用药6h，呼吸窘迫病症消失4例17.4%，明显改善18例78.3%，未减轻3例；48h后，X线胸片显示肺野透明度明显改善18例78.3%。23例中治愈20例87%，1例死

2、亡，2例家属签字放弃治疗。结论：PAP与盐酸氨溴索结合应用治疗NRDS临床效果满意，经济有效，依从性好，值得在基层医院推广。【关键词】盐酸氨溴索；肺外表活性物质；双鼻塞持续气道正压通气；呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征NRDS是由于早产儿因缺乏肺泡外表活性物质PS所致，是新生儿重症监护室NIU中早产儿死亡的主要原因之一。目前在西方兴旺国家及我国经济兴旺地区大都采用肺外表活性物质PS，固尔苏+机械辅助通气进展治疗，但是在西部经济欠兴旺地区的基层医院，绝大多数家庭无法承受PS的高昂代价。我院NIU4年来采用双鼻塞持续正压通气PAP和盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征NRDS获得了比拟满意的的临床

3、效果，而且由于其价格低廉，也获得了较好的依从性，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料为2022年1月2022年6月我院NIU收治的23例NRDS患儿，其中男19例，女4例；胎龄3135周，平均331.3周；体重15002500g，平均1650260g；入院日龄0.513h，平均6.21.3h，自然分娩18例，剖腹产5例。1.2诊断根据全部病例均为35周以下早产儿，出生后不久即出现进展性呼吸困难、呻吟、三凹征乃至呼吸暂停或呼吸衰竭，具有比拟典型的肺部X线变化。根据?实用儿科学?标准1胸片分为4级：级，两肺野普遍透亮度降低充气减少，可见均匀散在的细小颗粒肺泡萎缩和网状阴影细支气管过渡充气；级，除

4、一级改变加重外，可见支气管充气征支气管过度充气延伸至肺野中外带。级，病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；级，整个肺野呈白肺。X线分级情况：级15例，级6例，级2例。1.3PAP使用方法1.4盐酸氨溴索治疗方法盐酸氨溴索注射液沐舒坦，德国勃林格殷翰国际公司，每日用药总量以婴儿体重计算，30g/kg分4次给药，应用微量注射泵浙江医科大学给药，静脉注射时间至少5in，同时按5g/kg参加呼吸机所带湿化瓶中，用生理盐水稀释至20L，湿化率5L/h。1.5观察工程包括临床病症，治疗前30in、治疗后6h、12h、24h、36h及以后根据病情每612h进展血氧饱和度Sp2、Fi2、PAP/kPa

5、监测，治疗前0.5h，治疗后48h、72h摄X线胸片。1.6统计学方法数据以s表示，采用t检验进展比拟。2结果2.1临床表现与用盐酸氨溴索前比拟，用药后6h，23例患儿中紫绀明显减轻21例91.3%，气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫病症消失4例17.4，明显改善16例69.6%),未减轻3例，听诊两肺呼吸音显著增强17例73.9%，Sp2升至85%90%21例91.3。2.2血氧饱和度改变与使用盐酸氨溴索前比拟，用药后6hSp2即明显升高，持续至12h、24h、36hSp2仍高于用药前程度，P均2.3PAP参数调节治疗后6hFi2由0.690.01迅速降至0.490.14，此后各观察点的Fi2与用

6、药前比拟P均表1用药前后各项指标比拟s指标用药前用药后6h12h24h36hSp20.760.100.850.150.900.10.960.020.980.02Fi20.690.010.490.140.420.070.410.080.300.06PAP/kPa0.600.140.460.120.360.080.340.080.300.072.4胸部X线变化PAP与盐酸氨溴索结合治疗前0.5h摄胸片：15例肺野透亮度显著降低，呈颗粒状、网状阴影及支气管充气征，6例除上述影像外，心缘与膈缘模糊，2例整个肺野呈白肺。治疗后48h复查胸片：18例、级NRDS显示肺野透亮度改善，颗粒网状阴影减少或消失，

7、3例无改善，2例级NRDS中1例白肺病变有改善，1例无改善。72h复查胸片，23例患儿中20例均显示两肺充气明显改善，心缘明晰。2.5转归患儿病情稳定，Fi23讨论盐酸氨溴索结合PAP是治疗NRDS除PS外较为有效的方法。本组资料显示，盐酸氨溴索和PAP结合应用可以获得较为满意的临床效果，尤其是经济欠兴旺地区的基层医院，这种方法更容易获得家属的依从性。治疗时先静脉给予盐酸氨溴索，同时参加高频呼吸机湿化瓶中经双鼻塞采取PAP的方法吹入双侧肺泡，并保持双侧肺泡的膨胀状态，盐酸氨溴索能刺激肺泡型细胞合成、分泌内源性PS4，在使用PAP持续通气的状态下，保持患儿的肺通气换气的功能正常，从而为PS的自身

8、合成赢得珍贵的时间。盐酸氨溴索是一类快速排痰的药物，除了常规促进排痰及改善呼吸状况外，还有促进肺泡外表活性物质合成和分泌的药理作用5。另外PAP通过持续气道正压给氧，使得肺泡在呼气末端保持开放，增加功能残气量，从而减少肺泡外表活性物质的消耗。因此两种疗法结合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，更有效的进步肺氧合才能，改善肺的顺应性。氧合功能的改善又可以促使肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。NRDS患儿主要由于型肺泡上皮细胞发育不成熟，生后72h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的需要，外源性供应PS又易被肺泡内存在的多种物质如蛋白质渗液所灭活，并随着呼吸消耗，消耗后不久病

9、症就可能会重新加重，往往需要较大剂量、屡次重复给药才能维持疗效6。但是PS价格高昂，盐酸氨溴索就成为基层医院及患儿家庭的选择，除了价格廉价外，氨溴索主要是促进生成内源性PS，故不存在被灭活而减少的情况，因其盐酸氨溴索与PAP结合应用是一种较为经济有效的治疗方法。本组使用的PAP机，可通过调节氧流量而调节压力，可以在0.211.00之间调节吸入的氧浓度，防止因用纯氧正压通气造成的早产儿氧中毒，能防止新生儿视网膜病变，还可以防止压力过高而影响回心血量及产生气压伤。PAP通气相对无创，简便易行，副作用少，是治疗NRDS的常用技术，但是在结合应用盐酸氨溴索时仍需要调节适当压力，控制吸入氧气的浓度。本文结果显示，盐酸氨溴索应用后患儿的Sp2升高及Fi2下降均比拟明显并持久，呼吸窘迫病症亦