化疗静脉的管理课件

1、人 体 管 路 维 护 内容摘要1.引导语；2.静脉的作用及其解剖结构（4-6）；3.常用静脉的简介及其人体解剖分布（7-8）；4.血流量，血管直径及血流量（9-10）；5. 静脉治疗常见并发症（11）；6.引起并发症的原因，静脉炎的分类、分级、预防及相应护理处理原则，药物渗出的分级及护理处理原则，护理要点（12-20）；7.静脉的评估及选择原则（21-24）；8.参考文献（25）； 9.结束语（26）。引导语 我们人体里有着一个庞大的循环系统，它周而复始的运动，承载着我们人类的生命。在这个庞大的网络中，静脉在医疗护理活动中占有着至关重要的地位。静脉的解剖结构静脉管壁结构大致可分为内膜、中膜和

2、外膜，与动脉相比，静脉的数量大，管壁薄弹性小，易扩张，管径在2mm以上的静脉常有瓣膜。静脉按解剖位置分为深静脉和浅静脉，人体的四肢浅静脉很发达临床上常选这些静脉（特别是上肢）作抽血输血或静脉注射之用。动静脉解剖结构图常用静脉简介上肢浅静脉有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等。头静脉起自手背静脉网沿桡侧经肘窝前外侧区最后注入腋静脉或锁骨下静脉，头静脉常发一吻合枝经肘窝前方斜向上注入贵要静脉称为肘正中静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧注入肱静脉或腋静脉上肢常用浅静脉血管直径及血流量 血管 直径（mm）血流量（ml/min） 手部静脉 3-5 10 上肢头静脉 6 40-90 上肢贵要静脉 10 90-

3、150 腋静脉 16 150-350 锁骨下静脉 19 800 上腔静脉 20 2000-2500 静脉治疗常见并发症 1.穿刺失败 2.静脉炎 3.渗出/坏死 4.堵塞。 我们重点是介绍化疗治疗后常见的静脉并发症（化学性静脉炎、药物外渗、血栓形成） 静脉治疗引起并发症原因1 药物的PH值 血液PH为7.357.45。ph9为强碱性。 PH68之间为中性液体，对血管内膜刺激最小， PH超出正常范围的药物均会损伤内膜。 2渗透压 渗透压不同的溶液进入血管会对血管内外的水分及电解质产生不同影响。部分超高渗溶液的渗透压 溶液 ppn 40mEqkcl/5% 3%Nacl 20%甘露醇 5%碳酸氢钠

4、10%氯化钙 50%葡萄糖 渗透压 500-1300 642 1030 1100 1100 2102 2526静脉炎的分类、分级静脉炎分为化学静脉炎和机械性静脉炎 静脉炎的分级和临床表现级别症状与体征1+局部红肿压痛无可见线条无可触及静脉索条发生范围在导管长度以内2+局部疼痛热红肿或水肿有可见线条无可触及静脉索条发生范围在导管长度以外3+局部疼痛热红肿甚至脓肿有可见线条有可触及静脉索条发生范围在导管长度以外静脉炎的预防可采用静脉输注25%硫酸镁或硫酸镁湿敷在所用静脉上，或在用药前后静脉推注利多卡因5-10ml和地塞米松2.5mg，预防静脉炎的发生。静脉炎的护理处理原则化学静脉炎：发生时要停止在

5、此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷以增进血液循环缓解患者不适，应选用粗大的静脉输注以便有足够的血液稀释减慢输液速度来预防化学静脉炎的发生；机械性静脉炎时，停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，应选用材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器。化疗药物渗出的分级分级 临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大处直在7-6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。3皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于6英寸，皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛。4皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，

6、有瘀伤、肿胀，水肿范围最小直径大于6英寸，可有凹陷性水肿，循环障碍，中到重等程度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。护理要点1按说明书将药物稀释到一定浓度2注射过程中应密切观察患者有无疼痛不适，及时检查原因并给予处理3严格执行无菌技术操作4封闭治疗5冷敷6药物外敷7物理疗法8外敷水胶体敷料 静脉的评估 在患者入院时我们对每一位患者进行静脉评估并了解既 往化疗史和既往静脉使用情况，将评估结果推荐给医生，根据治疗方案制定适宜的静脉使用方案。、 选择静脉应遵循原则1.持续静脉给药：建议选择中心静脉，如5-fu、甲氨蝶呤连续滴注6小时以上；2.对外周刺激性大的药物选择中心静脉3.临床上试用新药；4.其他药物可选用外周静脉使用留置针；化疗病人bd针不留置。5.穿刺的选择：在静脉化疗中尽量避免使用钢针容易造成药物外渗并且限制病人活动。6.