肝硬化螺旋CT肝脏体积定量的临床应用

1、肝硬化螺旋CT肝脏体积定量的临床应用【摘要】目的讨论肝硬化多层螺旋t肝脏体积定量测量的临床应用价值。方法肝硬化38例，利用螺旋t机vlue软件测量其体积，并按肝功能分级(hild-pugh法)进展分组比拟；选取正常人30例作对照。结果正常对照组肝脏体积为1164.8200.83，肝硬化hildpugha、b、级各组肝脏体积分别为1082.3165.43、807.6269.53、623.5228.23；肝硬化各组间及b、级两组与对照组的肝脏体积比拟具有显著性差异(p0.05)，a级组与对照组比拟无统计学意义(p0.05)。结论多层螺旋t能无创、简便快速测量肝脏体积，对于评价肝硬化肝脏储藏功能具有

2、重要的临床价值。【关键词】肝硬化；肝脏体积；螺旋thelinialappliatinfspiralteasureentflivervlueinliverirrhsisxiaping,luing-u,tanli-lian,etal.departentfinterventinaliaging,theentralhspitalflnggangfshenzhen,guangdng,518116,hinakeyrdsliverirrhsis;livervlue;spiralputedtgraphy肝脏体积是反映肝脏功能的一项重要指标，具有多种潜在的临床应用价值1。多层螺旋t出现以前，临床缺乏活体全肝或者

3、肝叶体积准确测量的直观、非创伤手段。多层螺旋t具有扫描速度快、后处理功能强大等特点，其容积扫描和后处理技术为活体肝脏体积的准确测量提供了一种新的手段，本文通过利用多层螺旋t对肝硬化肝脏体积的定量测量,讨论其临床应用价值。材料与方法1.一般资料肝硬化38例，男27例，女11例，年龄2781岁，平均56.8岁。由临床、实验室资料及t诊断为肝硬化，去除合并肝脏占位性病变病例，并按肝功能分级(hildpugh法)将其分hildpugha、b、级3组；正常对照组30例，因体检或其它疾患而行肝脏t检查，男17例，女13例，年龄3173岁，平均49.8岁，经病史、临床检查和(或)b超证实无心、肝及脾病变。2

4、.研究方法采用sieenssensatin16层螺旋t机。平卧位，先行病人呼气、闭气训练；常规t平扫全肝；采用nett高压注射器，经肘静脉注射浓度为300g/l的非离子型比照剂优维显，剂量为80100l，注射速率为4l/s，门静脉期延迟时间60s；扫描参数：fv380；螺距1.0；管电压120kv；管电流250as，球管旋转一周的时间0.6s，准直1.5，重建层厚8。图像后处理：采用izard工作站的vlue软件处理肝脏t平扫或常规增强扫描图像。确定阈值2090hu(平扫)或20150hu(增强扫描)，层厚8，以肝脏轮廓标定兴趣区，即可自动快速获得肝脏体积。3.统计学分析由统计软件包spss1

5、2.0版本系统完成。各值用(均值标准差)表示。统计方法采用单因素方差分析，检验水准0.05。结果由izard工作站的vlue软件处理肝脏t平扫或常规增强扫描图像。根据前述图像后处理，自动快速获得所测量肝脏的体积(图14)。肝硬化hild-pugha、b、级三组与正常对照组肝脏体积的比拟见表1。由表1可以看出，对照组、hild-pugha、b、级三组间的肝脏体积间均存在显著性差异。组间比拟显示，肝硬化各组间及b、级两组与对照组的肝脏体积比拟具有显著性差异(p0.05)，a级组与对照组比拟无统计学意义(p0.05)。讨论有关肝脏体积的活体定量测量文献报道较多14。无论是b超、t还是r，均是应用同一

6、原理测量肝脏体积：即将肝脏断层显像后通过计算出各断层的面积累加后乘以各断层间的间距计算得到肝脏体积值。各断层面积的计算主要采用在计算机上绘制各断层显像上肝脏的边界，通过计算机相应的图形处理软件得到面积值。利用超声进展肝脏体积测量在各种方法中应用较早，但b超探头在纵切肝脏时最右侧的肝叶往往不能完全被超声探及，同时超声检查受主观影响较多，操作者个体间的差异以及超声图像的明晰度直接影响断层的截取和肝脏边界确实定。尽管r在软组织的成像上分辨率较高，成像后对肝脏边界形态的绘制明晰、准确以及具有无x线辐射等优点，但r存在因病人的呼吸而产生的测量误差。本研究采用16层螺旋t机，扫描速度快，可在病人一次屏气中

7、完成全肝扫描，从而防止呼吸运动伪影，进步体积测量的准确性；izard工作站的vlue软件处理功能强大，通过描记各层面肝脏轮廓，可自动计算出肝脏总体积，防止以往逐层累积计算，方法无创、便捷实用。肝硬化时肝脏体积的变化是临床重要的诊断信息。肝细胞的数量和体积占肝本质的70%80%，肝脏体积可直观地反映肝脏容量和肝细胞数量，肝脏的储藏功能又与有功能肝细胞总数亲密相关5，所以肝体积的测量可以反映肝细胞数量的变化、肝硬化的程度，从而反映肝脏的储藏功能。肝功能hild-pugh分级是目前临床上应用最广泛的肝功能分级方法，主要应用于肝硬化门脉高压症术前及肝切除病人的术前评估。有研究4说明肝脏体积与肝功能hi

8、ld-pugh分级关系亲密，与本研究显示肝硬化患者随着hild-pugh分级递增，肝体积递减，正常对照组及不同分级肝脏体积差异显著的结果一致。本研究资料组间比拟还说明，肝硬化hild-pugha级病人肝脏体积虽有缩小，但与对照组的肝脏体积无显著性差异，笔者认为与部分病人处于肝硬化早期时肝脏体积增大及个体肝脏体积的大小受其身高、体重及体外表积等因素的影响有关。肝硬化肝功能hild-pugh分级主要是根据常规肝功能指标及临床病症、体征而划分的，反映的只是肝脏本质损害程度和肝脏代偿才能的现状，其结果难以反映肝脏潜在的储藏才能，也难以推测肝脏在受到打击时(如手术)是否有足够的代偿才能。肝脏体积作为反映肝硬化肝脏储藏功能的一项重要指标，一方面能客观反映肝脏的大小和肝本质的容量，客观评价病人肝脏对手术的承受才能，指导临床选择适宜的手术方式6，具有重要的临床应用价值。另一方面它可能间接反映肝脏的血流灌注状况，有关两者的相关关系尚有待进一步研究。【参考文献】1.彭志毅，俞哲锋，黄东胜，等.多层螺旋t测量肝脏体积的实验和临床研究及对肝移植的应用价值j.中华放射学杂志，2022，38(3)：291-294.3.hangh，yuh，hangf，etal.theassessent