应用动态血糖监测系统评价胰岛素泵治疗老年糖尿病鼻饲患者的优越

1、应用动态血糖监测系统评价胰岛素泵治疗老年糖尿病鼻饲患者的优越【摘要】目的观察动态血糖监测系统(GS)监测常规屡次皮下胰岛素注射(SII)与胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(SII)治疗老年2型糖尿病鼻饲患者的降糖效果及平安性。方法将67例老年糖尿病患者随机分为SII组(n=34)及SII组(n=33)。以GS观察治疗2后血糖谱的变化，比较2种治疗方法在全天血糖曲线变化、控制血糖程度、低血糖发生率方面的差异。结果SII组血糖控制效果明显优于SII组(P0.05,P0.01),低血糖发生率也低于SII组(P0.01)。结论SII治疗使糖尿病鼻饲患者全天血糖曲线波动小，血糖控制更为平稳,可减少低血糖的发生

2、。【关键词】动态血糖监测系统;糖尿病;鼻饲;胰岛素泵【Abstrat】bjetiveTinvestigatethesuperirityfinsulinpupsnthetreatentfnasalfeedingdiabetesellitus(D)byntinuusglusenitringsyste(GS).ethds67elderlyDpatientseredividedintSIIandultiplesubutaneusinsulininjetin(SII)grupsrandly.SIIgruphad34aseshiheregiveninsulinpupsandSIIhad33aseshihe

3、regivenSIIethds.Thedailybldgluseprfileserebservedaftertreatentfr2byGS.ResultsThetherapeutieffetfbldntrllinginSIIgrupassuperiritytthatinSIIgrup(P0.05,P0.01),andtheinidenefhypglyeiaaslerthanthatinSIIgrup(P0.01).nlusinsInsulinpupsshslessnturnalhypglyeiaandrestablebldgluseprfileithlessexursin.【Keyrds】nt

4、inuusglusenitringsyste;Diabetesellitus;Nasalfeeding;Insulinpups糖尿病鼻饲患者作为一个特殊糖尿病群体,平稳地控制血糖尤其重要。对于这类患者,以往通常采用常规屡次皮下胰岛素注射(SII)的方法控制血糖。本研究使用动态血糖监测系统(GS)监测应用胰岛素泵(SII)治疗2后的老年2型糖尿病(T2D)鼻饲患者24h血糖谱变化和低血糖发生情况，并与SII作对照，比较两种疗法的降糖效果及平安性、稳定性。1对象与方法1.1对象2022年6月至2022年5月在本院住院患者,符合1999年H糖尿病诊断标准,均为需用胰岛素治疗的T2D卧床、鼻饲老年患者

5、67例。按照随机原那么将患者分为使用胰岛素泵的SII组和SII组。两组性别、年龄、病程及治疗前空腹血糖(FPG)等差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性(见表1)。对所有患者并发症均给予相应治疗。1.2方法SII组应用inied公司胰岛素泵经皮下输入丹麦产短效人胰岛素(诺和灵R)。SII组采用丹麦产短效诺和灵R及中效人胰岛素(诺和灵N),用胰岛素笔或胰岛素专用注射器分别于每餐前或加睡前皮下注射,每日监测血糖68次。两组胰岛素用量均由专一医生根据血糖程度、并发症情况以及体重等指标综合估算调整。两组患者在治疗第15天时,即佩带GS(inied公司)监测全天血糖变化,每例观察2d。GS每10s

6、承受1次来自细胞间液中的葡萄糖值变化的电信号并将5in的数值平均后转化成血糖值存贮起来,每24h记录288个血糖值。每天用微量血糖仪测4点指端毛细血管血糖,以校正误差。表1SII组及SII组一般情况比较1.3观察指标测量两组每日FPG及早餐后2h、晚餐前0.5h、睡前血糖,对治疗前及治疗后第1、3、7、15天数据进展统计分析。同时观测两组血糖4.0l/L的次数。1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件进展统计分析，计量资料以xs表示,计数资料以百分率表示,组间比较应用重复测量资料的方差分析。转贴于论文联盟.ll.2结果2.1血糖控制情况两组治疗前全天血糖值差异无显著性意义(P0.05)。治

7、疗1d后全天血糖值有明显改善,15d内高血糖得以控制,与治疗前相比,全天血糖值明显下降(P0.05,P0.01)，SII组血糖控制程度明显好于SII组(P0.05,P0.01)。见表2。2.2低血糖发生情况两组均无严重低血糖等不良事件发生。治疗开场至第15天内SII组血糖4.0l/L累计发生11例次(2.22%),SII组累计发生34例次(5.08%),两组差异有非常显著性意义(P0.01)。2.3GS检查指标的比较经过2治疗，(1)SII或者SII治疗后，血糖均值、血糖值标准差、血糖10l/L时间百分比TPG10l/L(%)均明显下降，SII组下降更明显(P0.05)。(2)与SII组相比，

8、SII组三餐前后血糖下降更多(均P0.05)，3:00血糖不过低(P0.05)，第15天SII组血糖几乎小于10l/L，血糖曲线较为平缓(见图1)。(3)低血糖发生率的比较:第15天内GS检查记录到的夜间(20:00次日6:00的)血糖4.0l/L时间百分比(TPG4.0l/L)，SII组明显少于SII组。第15天内GS检查结果显示两组总低血糖事件的发生率显著不同，SII组2例发生3例次低血糖，SII组6例患者发生15例次低血糖，而SII组夜间低血糖发生率(1例次)明显低于SII组(4例次)。两组均无严重低血糖发生(见表3)。表2两组治疗前后不同时段血糖值比较与本组治疗前比较：1)P0.01,

9、2)P0.05;与SII组对应时段比较：3)P0.01,4)P0.05表3SII组及SII组治疗2后GS检查指标的比较3讨论糖尿病治疗过程中一般是应用快速指尖血搪仪进展血糖监测，由于其测定的仅是某个时间点的血糖值，常常不能准确地发现夜间无病症性低血搪和显示餐后高血糖状态持续时间。GS可以在全天、包括在睡眠期间不需要唤醒的情况下，观察到24h血糖波动曲线。该系统在血糖监测和指导糖尿病治疗中可以发挥很好的作用1，2。卧床糖尿病患者,特别是伴意识障碍和偏瘫者,是糖尿病患者中的一个特殊群体,营养供应方式有其特殊性,食物通常采用流食、半流食等,供应方式也有少量多餐或鼻饲等多种形式,血糖控制困难3。对于这

10、类患者,以往通常采用SII的方式,由于患者长期卧床、胃肠功能较差、食欲不稳定等因素,胰岛素注射剂量很难掌握,血糖波动较大,而且屡次数皮下注射给患者增加了痛苦。胰岛素泵采用SII技术,模拟正常胰腺分泌形式,是糖尿病强化治疗的最正确方式4。SII强化治疗因其独有的优势临床应用越来越广泛,特别是在一些血糖控制困难的特殊群体,包括新生儿、危重患者5等。目前研究认为，SII相比SII血糖控制更为理想,血糖到达靶值时间更短6,本研究也证实了这一点。通过对鼻饲患者采用SII和SII治疗比较,显示SII组从治疗后第1天开场血糖控制情况就优于SII组,2后SII组血糖控制更为理想,而且低血糖发生率明显降低。本研

11、究中GS检查清楚地显示，SII组三餐前后血糖、睡前血糖控制更好，24h血糖曲线更为平稳，尤其是睡前至次日清晨血糖下降曲线平稳.并且3:00时血糖不过低，夜间低血糖发生率低，这进一步客观地说明其作用稳定性较好。在承受胰岛素治疗的糖尿病患者中血糖波动性的降低，有比较重要的意义。研究说明，血糖波动性也是糖尿病血管并发症开展和预后不良的危险因子，其危害在某些人群中要大于单纯高血糖2，本研究显示，SII组患者的血糖波动性明显降低，主要表如今患者血糖标准差、FPG标准差和睡前血糖标准差均明显降低，说明SII治疗可以保持比较稳定的血胰岛素程度，使得夜间血糖得到较好的控制，黎明现象得到较好的抑制，并且日间血糖的波动幅度也降低。从长期治疗的角度来看，SII治疗后全天血糖波动性的降低，对于改善D患者预后和延缓并发症的开展，可能更为有益。因此，对长期卧床鼻饲患者这样一个特殊群体,应用SII可使血糖控制到达靶值速度更快,且更平安、可靠,还减少了屡次皮下注射带来的