麻风误诊入院原因分析

1、麻风误诊入院原因分析关键词：麻风;诊断;误诊摘要:目的总结综合医院麻风患者误诊入院的原因及预防对策。方法搜集误诊入院的6例麻风患者临床资料，分析误诊原因。结果患者隐瞒病史、临床表现不典型、医生警觉性下降和诊断程度不高是主要原因。结论在麻风已逐步进入低流行的情况下，进步医生的警觉性和诊断程度是防止麻风误诊的关键。关键词:麻风;诊断;误诊Analysisfisdiagnsisfhspitalizedlepryases.Abstrat:bjetiveTsurizetheisdiagnstiausesflepersinthegeneralhspitalandtherelatedpreventiveea

2、-sures.ethdsThelinialdataf6lepersintheDepartentfDeratlgyereenrlled，andtheausesfisdiagnsisereanalyzed.ResultsTheainausesfisdiagnsisereasflls:thediseasehistryhiddenbythepatient，atypiallylinialanifestatins，andthedtrslerpreautinttheleprsy.nlusinUndertheirustanesflprevaleneflep-rsy，iprvingthedtrspreautin

3、anddiagnstiskillsisfundaentallyiprtantfrdiagnsisflepry.Keyrds:leprsy;diagnsis;isdiagnsis麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病，主要流行于热带及亚热带地区。我国主要分布在东南沿海和长江流域及云南、贵州、四川等剩中国麻风患者按规定统一由专门医疗机构负责医疗保健，综合医院一般不收麻风患者住院，但偶有误诊入院的情况。本文搜集19972001年麻风病患者误诊入院病例6例，对误诊的原因进展分析。1临床资料病例1:女性，16岁。因面部四肢黄豆至鸭蛋大小暗红色丘疹斑块伴高热15d入院。皮损外表光滑，局部皮损中央消

4、退呈环状或盘状，中央有少许脱屑，局部丘疹有假性水疱。皮损不痒，感觉无减退，浅神经无肿大。实验室检查血液白细胞27500/3，其中中性白细胞90%，淋巴细胞5%，单核细胞5%，ESR115/h，肝转氨酶轻度升高。入院诊断为Seet综合征。入院后病理诊断为瘤型麻风。事后患者家属成认，患者在当地慢病站诊断为麻风，病前正在进展麻风治疗。病例2:男性，52岁。因全身红斑丘疹反复发作3年，复发1个月入院。躯干、四肢皮损为红斑、丘疹、斑块，约12大小，局部皮损有鳞屑，丘疹局部有假性水疱，面部潮红呈酗酒样相貌，耳垂红肿，可见结节。皮损不痒，有触痛，无感觉障碍，浅神经无肿大。实验室检查血液白细胞13800/3，

5、中性白细胞76%，淋巴细胞22%，单核细胞2%，ESR52/h。入院诊断为Seet综合征或银屑病，入院后病理诊断为瘤型麻风。事后患者成认，在当地慢病站诊断为麻风，病前正在进展麻风治疗。病例3:女性，34岁。因上肢背部皮损5年入院。皮损不规那么，约1315大小，边界清楚，轻度浸润，周围有散在小的皮损，轻度瘙痒。病灶及周围皮肤痛感、触感减退，发热时皮损区出汗少。浅神经无肿大。外省省皮防所病理考虑是蕈样肉芽肿。为进一步诊断和治疗到本院就诊，入院诊断网状红斑粘蛋白病或蕈样肉芽肿，入院后病理诊断为结核型麻风。事后患者成认同村有麻风患者。病例4:男性，29岁。因用药后发热、眼黄、尿黄，全身片状红斑20d，

6、诊断为药物性肝炎，药物性皮炎，在传染科住院治疗。经治疗后，黄疸、皮肤大片红斑明显好转，但下肢发现浸润性红斑。经会诊转皮肤科住院治疗。检查发现下肢皮疹触觉、痛觉减退，腓总神经肿大。病理检查诊断为结核性麻风。追问病史，患者本次发病前4个月，双下肢出现环状红斑，下肢感觉迟钝、麻木。曾在当地慢病站诊断为麻风，本次药物反响可能为治疗麻风药物引起。病例5:男性，58岁。双上肢、肩背部淡红色或皮色斑块7个月，皮疹轻度瘙痒，浅感觉痛、温、触觉减退，无神经肿大，门诊病理检查未见麻风改变，拟诊蕈样肉芽肿，入院。入院后再次追问病史，患者妹妹有麻风玻再次病理检查诊断为结核型麻风。病例6:女性，9岁。头面部、四肢反复起

7、水疱3年加重4d就诊。患者3年前开场双手背、耳廓、面部反复出现0.5左右的小水疱，无明显自觉病症，水疱愈合后遗留凹陷性疤痕，夏季严重。曾在外院诊断为:卟啉并线状IgA皮并痘疮样水疱玻近4d皮损复发，来我院就诊。入院检查:前额、双颊部、手背、前臂见散在的小水疱，及凹陷性疤痕。病理诊断符合痘疮样水疱玻患者住院期间反复出现高热、头痛、乏力，13d可自行退烧，同时在双下肢出现成批的暗红色结节，结节直径约12大小，外表光滑，压痛。下肢无神经粗大，无感觉障碍。下肢结节病理检查示:麻风反响。事后患者家属补充，患者半年前有类似下肢皮损，但因没有不适病症，没有就诊治疗。2结果本文6例患者有3例入院前在当地慢病站

8、诊断为麻风，2例有明确的麻风接触史，但所有患者入院时都否认相关病史，说明对群众进展的安康教育宣传没有完全消除群众对麻风的恐惧，患者仍然否认相关病史以防止歧视和减轻心理压力，造成医生诊断错误和漏诊。本组患者临床表现不典型也是误诊入院的原因之一。例1、例2患者临床表现与Seet综合征非常类似，鉴别有一定的困难;例4患者药物反响掩盖了原有的临床表现;例6患者并发有其他疾玻6例患者只有例4有外周神经粗大;3例皮损无感觉障碍;2例患者以往病理检查不典型。虽然患者隐瞒病史、临床表现不典型是误诊入院的重要原因，但临床医生警觉性下降和诊断程度不高仍然需要高度关注。详细询问病史、仔细进展体格检查、加上较高的临床

9、程度，仍然可以发现一些线索。Seet综合征需要与麻风鉴别，皮损伴感觉障碍是诊断麻风的重要线索。广东省是我国麻风的高发区，皮肤科医生应时刻警觉，做必要的实验室检查，就可以防止误诊或漏诊。3讨论麻风曾经是认为最可怕的疾病，在中国曾广泛流行。经过专业医生和相关机构几十年的积极防治，我国麻风的患病率、发病率逐年下降，麻风流行程度得到了有效的控制，在1985年就已经到达了世界卫生组织提出的2000年消除作为公共卫生问题的麻风病的指标，1997年中国的麻风患病率就已降至0.05/万1，目前处于低流行状态。但是，在宏大成功的背后，却隐藏着医生对麻风病警觉性下降，年轻医生诊断程度不高的隐患，加上麻风病流行特点发生了变化2，误诊或漏诊的情况经常发生，侯玉鸿报道误诊或漏诊率达93%3。广东省的学者报道在麻风的发现途径上，被动发现门诊、线索占94.17%3，因此在目前麻风低流行状态下，以往防治使用的大规模普查的方法已不再适用，进步皮肤科及相关科室医生对麻风病的警觉性和诊断程度、减少误诊或漏诊就显得尤其重要。另外，需要继续加强麻风病的安康教育宣传，使群众认识到麻风不可怕，可以治疗，消除群众的恐惧，增强自我保健意识，不隐瞒病史，主动就诊，这样才可能尽快彻底消灭麻风。参考文献:1叶干运，何达埙.麻风病防治研究进展J.医学研究通讯，1999，283:14.2吕建进，侯建玲，于长平，等.麻风病根本消灭阶段的流行