股骨头坏死全髋置换术后护理(讲课)课件

1、股骨头坏死行人工全髋置换术的护理 沈兰娟现病史42床 俞来有，男，57岁，患者无明显诱因下出现右髋活动受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨头无菌性坏死” 于4-28收住入院。 既往史既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传染病史。否认食物、药物过敏史。什么是股骨头坏死？股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。股骨头坏死分类分类创伤性非创伤性无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。缺血性股骨头坏死症状疼痛。关节僵硬与活动受限。跛行。体征。X线表现。股骨头坏死治疗方式方式非手术手术股骨头坏死主要是手术

2、治疗，目前已经有6种手术方法。 手术情况2015-5-4 患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置导尿管。术后ADL评分30分，坠床评分5分，加强防坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建立翻身卡。疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼 出院健康宣教 术后护理术后护理内容生命体征的监测持续心电监护24h吸氧严密观察生命体征变化体位护理3“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的1平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20， 防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30中立

3、位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋2翻身：手术当日可向健侧翻身1520健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助） 平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上导管护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管负压引流管可使:1. 渗出液及积血排出体外2. 减少死腔形成3. 减轻感染机率4. 加速切口愈合 5. 降低手术后并发症发生1.保持引流管通畅维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口2030cm 3.观察引流

4、液及性质术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体1小时引流量200300毫升，及时报告医师处置。5.拔管指征拔管指征:时间：术后4872小时； 量：24小时不超过50毫升； 色：引流液呈淡黄色或暗红色并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.67.0 E 褥疮AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36 D深静脉血栓 40%-70%感染3%-5%褥疮BC其他F髋关节脱位0.67.0 E感染3%-5%护理措施：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1术后抬高患肢(高于心脏20-25)2早期功能锻炼3观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背

5、动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗预防压疮预防肺部感染及伤口感染预防泌尿系感染术后功能锻炼第1天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3组，每组20次3-5天即可坐起，每日2次，每次20分钟2周拆线57天指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，以防跌倒足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。 踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉

6、的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 CPM机功能锻炼 髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30，以后每日增加510。每日可训练34h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机， 而逐步以主动活动为主。 出院指导：（1）饮食（2）体位（3）预防感染（4）延长假体使用寿命（5）复诊：术后6周复查关节位置是否良好，术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐单拐弃拐，三月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品，6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。应尽量避免的动作有哪些？ 2、禁止坐低矮凳、包