CCU常见侵入性操作的护理课件

1、CCU常见侵入性操作的护理2011 ccu1内容临时起搏器ECMOIABP漂浮导管2心脏危重症临床处理培训班危重病人护理1. 加强基础护理 预防压疮的发生，被动肢体活动以减少血栓的产生。2.心理护理3心脏危重症临床处理培训班Swan-Ganz各导管前面颜色、开口位置及作用导管名称 颜色 开口距顶端距离(cm) 功能肺动脉导管 黄色 0 测量PAP中心静脉导管 蓝色 30 测量RAP、CVP球囊导管 红色 2 充气1.2ml，测量PCWP热敏电阻导管 白色 3.5-4.5 测量PCWP、CO5心脏危重症临床处理培训班物品准备要求到位6心脏危重症临床处理培训班 护理保持导管通畅，持续用0.01%肝

2、素盐水冲洗。（NS250ml肝素1250U）3-5ml/h。保证监测数据准确，换能器与心脏同一水平。当患者的床位或体位改变时，护士及时校正零点；当肺动脉压力波形改变时，及时检查导管是否移位或管腔部分阻塞。7心脏危重症临床处理培训班 护理3.测量PCWP时充气量不超过1.5ml，应间断缓慢，待出现楔压图形后，记录数据并放掉气囊内气体。如气囊充气后，不出现楔压图形，考虑导管退出肺动脉或气囊破裂。如将气囊充气后放松注射器无弹性回缩则证实气囊已破裂，不可再将气囊充气。8心脏危重症临床处理培训班IABP的护理物品准备：备好球囊导管,IABP机,治疗巾,压力包,肝素盐水,利卡,注射器,无菌手套,纱布,缝线

3、,大贴膜，接头，抢救车，除颤器，心电监护仪等。10心脏危重症临床处理培训班3.压力换能器应保持与心脏同一水平。4.遵医嘱每4小时监测ACT，监测血小板计数，注意观察有无出血及血栓形成的征象。每2h冲洗反搏导管一次，直接用压力包内的肝素盐水冲洗（肝素20mg + 生理盐水500ml）每次12ml。5.随时观察球囊导管外鞘管内有无血液流出，如球囊管内有血液流出并伴顽固低搏压，高度怀疑球囊破裂，应立即停机通知医生。 6.定时监测肾功能及时发现肾功能不全征象。12心脏危重症临床处理培训班8.伤口处应每日无菌换药，若被血尿污染需及时换药。9.观察有无出血10.拔管 逐步降低辅助条件，并在每一次变动后对血

4、流动力学结果进行评估。14心脏危重症临床处理培训班 体外膜肺氧合（ECMO）护理ECMO的作用 将患者静脉血通过插管引流至体外，经膜式氧合器氧合后，再由驱动装置将血液从动脉或静脉送回病人体内。 改善机体低氧血症，排出CO2 减轻心肺负担，使衰竭的心肺得到休息 避免气压伤或氧中毒15心脏危重症临床处理培训班护 理 严密观察生命体征： 监测心律（率）、血压、中心静脉压 连续心排量监测 电解质 维持动脉平均压在5060mmHg16心脏危重症临床处理培训班严密观察ECMO的运转情况 转速 流量 温度 妥善固定管道，防止扭曲、打折或脱开出现异常及时报告医生 禁用脂溶性药物17心脏危重症临床处理培训班呼吸

5、系统低压、低频的通气方式呼吸频率10次/分氧浓度（FiO2）40%遵医嘱适当使用PEEP，以避免肺萎陷 定时监测血气变化18心脏危重症临床处理培训班观察血栓栓塞征象定时观察氧合器血栓形成的情况避免输入大分子药物，以避免氧合器血浆渗漏等事件的发生20心脏危重症临床处理培训班21心脏危重症临床处理培训班23心脏危重症临床处理培训班24心脏危重症临床处理培训班 观察置管侧肢体血运情况：观察皮肤温度的变化，皮肤颜色观察足背或胫后动脉搏动，必要时多普勒监测如置管侧肢体血运障碍，及时通知医生。26心脏危重症临床处理培训班护理严格无菌操作 保持各插管及穿刺处皮肤清洁 - 每日消毒并更换敷料 遵医嘱应用抗菌素

6、加强营养支持，维持电解质稳定27心脏危重症临床处理培训班撤离 转流量占心排量的10-20% PaO2维持在70-90mmHg 观察8-12小时病情稳定 用机械辅助呼吸过渡，并需严密观察血小板计数。28心脏危重症临床处理培训班术后护理持续心电监护，严密观察心电监测变化。如出现心包填塞三联征（即血压突然下降或休克、心音低弱遥远、颈静脉显著怒张）及时通知医生，备好抢救物品。妥善固定体外导线，观察体外导线的长度。保持足够的活动长度，避免牵拉。调试好起搏频率、起搏电压等参数后，固定保护滑盖，以免滑盖脱落，参数更改。起搏器应放置于安全位置，避免磕碰。监测并记录病人情况及起搏器参数，详细交班。30心脏危重症临床处理培训班检查起搏器是否按需起搏，指示灯闪烁正确。当低电量报警时，通知医生，共同给病人更换新电池。如遇起搏器依赖病人，将另一个临时起搏器准备好后再行双人更换。嘱病人术肢制动，避免弯曲，以免导线过度弯曲折裂。如需搬动病人时注意妥善固定，以防电极脱落。观察局部伤口有无出血、渗血及血肿，保持伤口敷料清洁干燥。31心脏危重