公路委托单样本20151

1、试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘天然砂砾收样日期年月日试样用途底基层联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度天然砂砾300kg拜托试验项目使用的标准或规范筛分、液塑限、击实、承载比、压碎值、针片状、易溶盐JTGE40-2007JTJ034-2000XJTJ01-2001JTGE42-2005要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：

2、此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘天然砂砾收样日期年月日试样用途基层联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度天然砂砾300kg拜托试验项目使用的标准或规范筛分、液塑限、击实、承载比、压碎值、针片状、易溶盐JTGE40-2007JTJ034-2000XJTJ01-2001JTGE42-2005要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾

3、客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘天然砂砾收样日期年月日试样用途路基联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度天然砂砾300kg拜托试验项目使用的标准或规范颗粒分析、液塑限、击实、承载比、易溶盐JTGE40-2007JTJF10-2006XJTJ01-2001要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达

4、成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度砂200kg拜托试验项目使用的标准或规范筛分、含泥量、泥块含量、表观密度、积聚密度JTG/TF50-2011JTGE42-2005要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容

5、：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度碎石（5-20）mm200kg卵石(20-40)mm拜托试验项目使用的标准或规范筛分、含泥量、泥块含量、表观密度、积聚密度、压碎值、针片状JTG/F50-2011J

6、TGE42-2005要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘松懈、无结块收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度水泥15kgHSR42.5拜托试验项目使用的标准或规范标准稠度用水量、凝固时间、平

7、定性、胶砂强度GB175-2007生产厂家:GB748-2005要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘无锈蚀，无污染，切合检测要求收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度钢筋原材HPB3008

8、4根400mmHRB400124根400mmCRB550104根400mm钢筋焊件HRB400124根400mm拜托试验项目使用的标准或规范拉伸、曲折GB/T228.1-2010钢筋生产厂家:GB/T232-2010JGJ/T27-2001要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限公司取样日期年月日收样

9、人试样状况描绘无缺棱掉角，切合检测要求。收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度混凝土试块(同条件/标养28天)C25150*150*150一组（三块）沙浆（六块）100*100*100拜托试验项目使用的标准或规范抗压JTGE30-2005JTGF50-2011要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程

10、名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限公司取样日期年月日收样人试样状况描绘无缺棱掉角，切合检测要求。收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度混凝土试块(同条件/标养28天)C254.5MPA一组（三块）150*150*550mm100*100*400mm拜托试验项目使用的标准或规范抗折（供给设计强度）JTGE30-2005JTGF50-2011要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋

11、商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限公司取样日期年月日收样人试样状况描绘无污染，无杂质，切合检测要求。收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度沥青100#10kg90#110#拜托试验项目使用的标准或规范针入度、延度、融化点、密度JTGE20-2011沥青产地：JTGF40-2004生产批号：要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项

12、目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*(按实质部位填写)联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度沥青配合比AC-13AC-16砂(产地)200kg石（产地）（5-10/10-15/15-20）200kg矿粉（厂家）10kg沥青(厂家)110号10kg拜托试验项目使用的标准或规范

13、沥青配合比JTGE20-2011砂：筛分、含泥量、泥块含量、表观密度、积聚密度、JTGF40-2004石：筛分、含泥量、泥块含量、表观密度、积聚密度、压碎值、针片状JGJE42-2005矿粉：筛分、含水率、亲水系数、密度沥青：针入度、融化度、延度、密度要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日

14、期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度当班马歇尔试验50kg拜托试验项目使用的标准或规范抽提、筛分、油石比、稳固度、流值JTGF40-2004JTGE20-2011要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天

15、宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度乳化沥青5kg拜托试验项目使用的标准或规范破乳速度、离子电荷、筛上残留物、蒸发残留物JTGE20-2011JTGF40-2004要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人

16、*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度风积沙200kg拜托试验项目使用的标准或规范击实JTGE40-2007要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程

17、检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度风积沙200kg拜托试验项目使用的标准或规范击实JTGE40-2007要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人

18、试样状况描绘天然砂砾收样日期年月日试样用途路面水稳层填筑联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度水稳配合比水泥厂家及强度30kg水泥掺量天然砂砾300kg拜托试验项目使用的标准或规范无侧限抗压强度、水泥剂量、水稳配合比JTGE40-2007供给设计强度JTJ034-2000供给压实度XJTJ01-2001JTGE42-2005JTGE51-2009要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两

19、份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘配合比收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度砼配合比C30（级配）砂：（产地）石：（产地）水泥;（水泥厂家及强度）掺合料：（掺量）拜托试验项目使用的标准或规范配合比JTGE30-2005JTG/TF50-2011注：如是考证配合比，附加施工单位配合比报告。要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对

20、顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘配合比收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度沙浆配合比（水泥/混淆）M10砂：（产地）水泥;（水泥厂家及强度）拜托试验项目使用的标准或规范配合比JGJ/T98-2010注：如是考证配合比，附加施工单位配合比报告。要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托的项

21、目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘无污染，切合检测要求。收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度水5kg拜托试验项目使用的标准或规范不溶物、可溶物、PH值、氯离子、硫酸根离子JGJ63-2006要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜

22、托的项目内容：赞同不一样意对项目能否能达成状况：能否协议评审能否对顾客要求的达成时间：其余说明或磋商解决的内容：监理工程师建议注：此单由拜托单位一式填写三份，交试验单位两份。对以上内容申明赞同。试验拜托单试表18工程名称*拜托单编号拜托单位*送样人*取样地址*试验单位新疆天宇工程检测有限企业取样日期年月日收样人试样状况描绘切合检测要求。收样日期年月日试样用途*（按实质部位填写）联系电话180试样（件）名称试件规格试样（件）编号试样数目、质量或长度外加剂按出厂检验报告填写5kg拜托试验项目使用的标准或规范按出厂检验报告填写GB8076-2008要求达成时间：对使用的规范或标准：赞同不一样意对拜托