结肠癌术后化疗教学查房

1、关于结肠癌术后化疗教学查房第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月教学目标了解结肠癌的病因、熟悉其临床表现了解健康教育的方法掌握FOLFOX 4方案的使用掌握携带PICC的日常观察及护理第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月结肠癌结肠癌是是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%,发病多在40岁以后，男女之比为2：1。第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月病 因饮食 少纤维、过多的动物脂肪及 动物蛋白饮食遗传 遗传性非息肉性结肠癌癌前病变 家族性结肠息肉病、溃疡性 结肠炎、结肠腺瘤、结肠血 吸虫病肉芽肿第四张，PPT共三十页，创

2、作于2022年6月病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横 结肠。大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见） 血行转移、种植转移。第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月临床表现（一）排便习惯与粪便性状的改变（二）腹痛 （三）包块（四）肠梗阻表现（五）肝转移征象、恶病质、直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、或便血症状为显著第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月 结肠癌早期常被忽视或漏诊。中年以上患者应提高警惕

3、： 近期内排便习惯改变、持续腹部不适、隐痛或腹胀； 粪便隐血试验持续阳性； 粪便变稀，或带有血液和粘液； 腹部可扪及肿块； 原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月辅助检查实验室检查： （1）大便隐血试验：筛查、普查 （2）血液检查：CEA测定有一定价值影像学检查:（1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查（2）B超和CT检查（3）内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月治 疗手术治疗1、根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发 急性肠梗阻 的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中

4、医药4、局部介入第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月病例介绍病史 患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已婚，因结肠癌术后一月余于2013年11月13日入院。患者近3、4年来反复腹痛，腹泻，今年9月底行结肠镜示：乙状结肠-降结肠交界处癌，病理：结肠粘膜中度慢性炎伴低级别上皮内瘤变。10月5日行结肠癌根治术，术后病理：结肠溃疡型中分化管状腺癌，癌肿大小约6.8x3.5x1.8cm，癌侵润至肠壁外膜层，神经纤维束及脉管均未见癌侵犯，肠系膜淋巴结未见癌转移（0 / 15）。术后恢复可，11月1日开始于我科行“FOLFOX 4”方案化疗，完成前半疗程后出院，不良反应轻，今入院按期化疗。无

5、腹痛腹泻，无黑便，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显下降。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核及输血史，有青霉素过敏史, 无烟酒嗜好，否认家族性遗传病病史。第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月体格检查T36.5、P 70次/分、R 16次/分、BP120/65mmHg 神清，精神佳，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未扪及。头部及其器官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，牙龈无出血，咽无红肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，可见手术疤痕，愈合可，无压痛，肝脾肋下未

6、及，未扪及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月辅助检查11.14肿瘤全套正常 生化全套正常 白细胞3.75109/L 中性粒细胞绝对值1.5109/L11.25白细胞 、中性粒细胞绝对值正常11.30白细胞 3.94109/L 中性粒细胞绝对值1.5109/L 第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月医嘱11.13 NS 100ml + 舒血宁 20mg 静滴 qd 11.19 11.2912.4 NS 250ml + 参麦 100ml 静滴 qd 11.19 11.2912.4

7、11.14 DXM 5mg 静注 qd 11.17 NS 100ml + 韦迪 40mg 静滴 qd 11.19 12.112.411.17 格拉司琼 3mg + DXM 5mg 静滴d1-2天 12.1 异丙嗪 25mg 肌注 d1天 5%GS 250ml + 奥沙利铂 100mg静滴d1天 10%GS 100ml静滴 d1天 NS 250ml + CF 0.3 静滴 d1-2天 5-FU 0.5 静推 d1-2 天 NS 100ml + 5-FU 1.0 泵入维持22h d1-2天 NS 250ml 静滴 d1-2天 11.25 艾司唑仑 1mg 口服 qn 11.2612.5 粒细胞集落

8、刺激因子 100 ug 皮下注射 qd 12.8第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月护理查体生命体征的测量询问全身皮肤黏膜的检查第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月1.焦虑 与相关知识缺乏、病程长、担心治疗有关2.相关知识缺乏 3.潜在的感染 与患者携带PICC及白细胞下降有关4.潜在的营养失调 :低于机体需要量 与患者身患消 耗性疾病、营养知识缺乏、化疗可能的胃肠道反应 有关护理诊断第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月焦虑 目标:情绪稳定，能够积极配合治疗。措施：1. 保护性医疗 2. 尊重、关心病人，鼓励诉说，注意倾听 3. 家属亲友的关爱 4. 给予相关知识

9、介绍 5. 主动协助日常生活 6. 培养生活兴趣，转移注意力 7. 多与病友沟通，树立治疗信心 评价：第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月相关知识缺乏 目标: 掌握相关知识，能进行自我病情观察及PICC的维护措施：1. 方法：宣传资料、面对面的讲解、动作演示、其他病人的经 验介绍 2. 沟通：避免医学术语、反复强调 3. 药物相关知识: a.药物作用 b.可能的副作用及预防、处理 4. PICC相关知识：可能出现的异常情况及处理 评价：胃肠道反应骨髓抑制神经毒性静脉炎、渗液、渗血管道内回血、脱管第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月潜在的感染 目标: 体温正常，无感染发生措施

10、：1. 良好的卫生习惯 2. 病房的空气 3. 严格执行无菌操作，做好PICC管的护理 4. 观察病人生命体征及有无咳嗽等 5. 增加营养，提高抵抗力 6. 遵医嘱用药评价：第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月潜在的营养失调 :低于机体需要量目标: 体重无下降，血红蛋白及总蛋白值正常措施：1. 营养的重要性 2. 食物的选择-三高一低 3. 进食环境 4. 少量多餐，细嚼慢咽 5. 口腔清洁，促进食欲 6. 饮食卫生, 进食后不做剧烈运动。评价：第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月FOLFOX 4奥沙利铂CF5-FU第三代铂类,

11、 无肾毒性及骨髓毒性，有神经毒性只能与葡萄糖注射液配伍, 静滴2小时5-FU的增效剂，在5-FU前应用静滴2小时持续静脉输注或泵注22小时第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月 外周穿刺中心静脉导管 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗 静脉选择：贵要静脉、正中静脉、头静脉 外周静脉差，B超下穿刺何为PICC第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月PICC开、封管不得使用小于10ml的注射器，不得暴力冲管！第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月 血栓性堵管怎样溶栓？不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期

12、 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进 导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功 可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分 钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推 荐24-48小时。第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月 药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月机械性静脉炎定义：机体对于外

13、来物质产生的静脉无菌性炎症。常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因： 选择的导管型号和血管的粗细不当； 穿刺侧肢体活动过度； 穿刺置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； 导管尖端位置； 病人状况； 头静脉置入。第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月机械性静脉炎处理：局部隔湿热敷抬高患肢抗炎消肿药物：扶他林软膏，如意金黄散，喜疗妥等一些理疗仪器的使用（注意要恒温）观察局部变化第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月老师提问： 该病人化疗总疗程的设定及应用 第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月总结 从本次查房，同学们了解了结肠癌发生的相关因素，熟悉了其临床表现及相应检查，健康教育的方法，对FOLFOX 4方案的使用及携带PICC