家长参与下脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究

1、家长参与下脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究摘要对1例痉挛型小儿脑性瘫痪(P)的患儿，在家长参与下进展了康复训练。在对该患儿的运动功能、日常生活活动才能(ADL)、语言交往才能等各方面进展评估的根底上，为其制定了个性化的康复训练方案，强调家长参与(在家中坚持治疗)，进展了运动才能、生活自理才能、语言交往才能方面的训练。通过12个月的训练，患儿在各方面有了不同程度的进步和改善。关键词脑性瘫痪；康复；家庭；儿童aseStudyntheRehabilitatinTraininginPartiipatinfParentsfrahilditherebralPalsyKeyrds:erebralpalsy;R

2、ehabilitatin;Faily;hildren小儿脑性瘫痪(erebralpalsy,P)简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的1个月内，因为各种致病因素所致的非进展性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍1，2。中国0岁6岁儿童P患病率为1.86/1000，全国目前有31万0岁6岁P患儿，并且每年新增加4.6万例。这样就形成了专业康复医生少，P儿童多的场面，每天仅靠专业医生短暂的治疗是远远不够的，对于P儿童的康复与教育，家长的参与非常重要3。1研究对象患儿小明，男性，2002年7月在母亲26岁

3、时出生，1胎1产，足月剖宫产，出生时体重为3000g,有脐带绕颈，窒息缺氧，刚生下时不会哭，有新生儿黄疸史。残疾类型为小儿P，窒息为主要的致病因素。2岁时可坐、爬，3岁学说话，至今不能独立行走，腰软、颈软、流口水、只可发“爸爸单音，发音不清楚。有斜视、斜颈、协调才能差、胆小易惊、注意力不集中、计算才能差、动作缓慢、大小便不知、智力低下、耸肩膀、肌肉软弱无弹性、上下肢运动障碍、吃手指头或东西、进食时饭粒洒地。头部RI显示：脑外积液、尖头畸形、右乳突炎、胼胝体发育不良，患儿于2022年7月3岁时来本康复活动中心进展治疗。2研究目的本研究着重对在家长参与下的P儿童康复训练进展讨论，将P儿童的康复训练

4、的训练场所中康复机构与患儿家庭严密结合，强调患儿康复过程中家长的干预，增强患儿的康复效果，力争使患儿到达较大程度的康复。3研究过程3.1评估诊断该患儿的诊断及临床分型符合1988年全国小儿P座谈会所定的标准4，为痉挛性小儿P，系由于锥体受损所致。患儿活动困难，当患儿头部体位变换时，其肌肉僵硬可从身体的一个部位移向另一个部位，其姿势亦会产生相应的变化。被动运动阻力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。运动功能：双下肢肌张力增强，姿势控制障碍，平衡及协调才能差，头部控制才能差。日常生活活动才能(Ativitiesfdailyliving,ADL)运用Barthel指数计分法，分值为15分，为完全残疾，生

5、活完全依赖。经沈阳市儿童医院检测，智商为64，属精神发育迟滞。流涎为经常成线地流，符合老师流涎分级法级5。3.2康复训练在家长的参与下医生与各专业治疗师组成的康复治疗小组对小明进展初期评估，通过评定理解孩子的需要，并据此选择适宜的活动，在训练过程中随时记录患儿的进步情况并随时调整训练活动。注意进步患儿的日常生活活动才能，扩大关节活动范围，改善平衡才能，改善头部控制才能，改善肢体运动功能，矫正大动作，诱发正确的精细动作。运动量及幅度由小到大，减轻流涎并注意智力开发，让家长理解患儿的病情，坚决信心，保证治疗的顺利进展。3.2.1训练方案制定康复训练12个月后预期实现的目的，预期实现运动功能、姿势矫

6、正的改善，语言交往才能进步，生活活动才能增强。针对小明的主要功能障碍和困难，根据“训练评估表确定的训练工程为站、转移、步行、上下台阶、进食、穿脱衣服、洗漱、入厕、交流、参加集体活动。让家长学习的训练指导材料有?脑性瘫痪儿童康复训练的音像制品?、?康复训练普及读物?、?康复指导丛书?，训练场所为康复中心及患儿的家庭。根据小明的主要障碍进展分析，制定出个性化的训练方案，3个月为1个疗程。4结果在4个疗程的康复训练完毕后，对患儿的认知功能、言语功能、运动功能(头部控制、翻身、爬、坐、膝手卧位、站、走、平衡、手部功能)、自理动作、社会适应等工程进展评定。注意力测验的错误率在治疗后明显下降，识别、记忆、

7、理解、思维才能进步，可完成简单的插板拼图，听跟踪、视跟踪到达正常，能完成唇舌操，舌部运动功能功能改善，熟悉常用的手势语交流，可发单音。自发语中有“再见出现，并可配合手势语使用，流涎为小量，偶然流，符合老师流涎分级法级。下肢可进展局部主动运动，姿势稳定性开场进步，坐姿稳定性进步，能独站2in,能靠助行器帮助慢速行走。上肢可主动抓玩具，将食物送进嘴里，可支撑，需要家长帮助完成穿脱衣、洗脸、擦口水，在家长的保护下，可扶护栏完成上下楼梯。经过心理辅导患儿自闭、自信较差等特点改善，乐于与其他小朋友共同游戏，自信心增强，恐惧被抛弃心理消除，能主动的运用手势语与别人交流，发育商进步10%。肌痉挛减轻，肌耐力

8、增强，手眼协调才能、拇指对合才能增强。日常生活活动才能分值为40分，比训练前进步25分，有训练效果，对于运动功能恢复与日常生活才能进步具有一致性。5讨论25%35%的P患儿伴有不同程度流涎症，流涎的主要原因是咽喉发育不良，吞咽困难所致。吞咽活动由口腔、咽、喉和食管肌肉一系列复杂而连续的兴奋和抑制过程组成，一般分为口腔、咽期和食管期三个时期。吞咽过程的协调一致受制于脑干网状构造里的吞咽中枢，X线发现，伴流涎的P患儿吞咽活动的咽期和食管期与正常儿童无差异，但其口腔肌肉协调功能明显障碍，使吞咽过程的起始至口腔期受阻，吞咽动作常无效和不协调，口唇闭合缺乏同步性。应用口操经过对口唇、舌、颊部功能的反复训

9、练，能有效的增强运动功能的协调才能7。该P患儿伴有言语障碍、视觉障碍、运动障碍与姿势异常以及心理障碍，要因人而异制定康复训练方案，全面检查评定患儿的功能障碍及康复潜在才能及个体差异，按时间要求及每一阶段的目的及任务。训练中定期考核，评估训练效果，随时改良方案及治疗措施。P患儿的治疗表达在“早、长、全。“早即治疗时间越早越好8，故在正规康复治疗的同时，家长的参与将利于疗效稳固和进步，也为今后的家庭康复打下根底；“长即意味着P康复是一项长期艰辛的过程，这就决定了治疗时间主要是在家里，而不是在医院，治疗师只能起指导作用，家长才是患儿康复训练成功的关键。“全是指患儿在承受躯体功能障碍治疗的同时也需要承受启蒙教育，和正常儿童一样拥有游戏、玩耍和喜欢音乐的天性，应注意康复治疗的同时兼顾教育、游戏和音乐的重要性。P患儿需要游戏，游戏是儿童正常成长发育过程中不可缺少的局部，儿童的身体、心理发育是离不开游戏。游戏是P患儿的根本需求之一，家长应尽量满足他们的这种要求，与满足他们的其他根本需求(如吃饭、穿衣等)具有同等重要的意义。应把训练贯穿于日常生活中去，保证患儿在家庭中得到长期系统合理的科学的训练与治疗，