高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术疗效分析

1、高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术疗效分析【摘要】目的：评价高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效及平安性。方法：对184例221眼80103岁老人行白内障超声乳化人工晶状体植入术，对术后视力、并发症比照分析。结果：术后1k脱盲率95.0%，脱残率77.8%。无严重部分及全身并发症发生。49眼术后1k视力0.3，其中眼底病变占41眼(83.7%)。结论：高龄白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术平安、有效。眼底病变是影响术后视力恢复的主要原因。【关键词】白内障高龄超声乳化人工晶状体AnalysisftheeffetfphaeulsifiatinandILiplantatinfrag

2、edpatientsKEYRDS:atarat;advanedage;phaulsifiatin;IL0引言1对象和方法1.1对象白内障患者184例221眼，年龄80103岁。男104例125眼，女80例96眼。术前视力光感0.3。晶状体核硬度按LS分级法，级核21眼，级核91眼，级核以上109眼。并存全身疾病148例80.4%，主要的全身疾病有冠心并高血压、糖尿并脑血管并慢性支气管炎、肾功能衰竭等。1.2方法消毒毕眼后4g/L倍诺喜液滴眼3次行外表麻醉。颞上方透明角膜内1做隧道切口，对侧透明角膜缘内做辅助切口，前房注入高粘附性粘弹剂，用自制破囊针头做连续环行撕囊，充分水化别离，根据硬核类型不

3、同采用不同碎核乳化技术，包括改进的分割碎核、保存皮质或裸核旋转刻蚀等方法将晶状体核粉碎吸除，抽吸晶状体皮质。再次向前房及囊袋内注入粘弹剂，将人工晶状体植入囊袋内或睫状沟。术终下穹窿部球结膜下注射地塞米松2.5g庆大霉素2万U。2结果2.1术后矫正视力术后1k最正确矫正视力0.05者210眼，占95.0%；最正确矫正视力0.3者172眼,占77.8%(表1)。2.2眼部并发症3.5%，处理前段玻璃体后7眼全部植入人工晶状体。24.4%，均为内皮线状混浊或斑片状灰白混浊，经部分给予类固醇激素和或高渗液1k内根本消退，无1眼发生角膜内皮失代偿。色素膜反响强阳性23眼10.4%，伤口裂开3眼1.4%，

4、前房积血2眼0.1%。2.3全身并发症术中术后无1例诱发严重全身并发症发生和加重原有全身疾玻3讨论随着人口老龄化的日益加剧，老年性白内障患病率明显增高，80岁以上老年人因白内障致盲率高达83.02%1。而这类患者多数合并一种或几种全身疾病，生理机能减退，应激和代谢才能低，手术耐受力差，所以要求短时间完成高质量的手术。超声乳化人工晶状体植入术因切口孝损伤孝并发症少、手术时间短而符合这类患者的手术需求。资料说明2白内障术中最常见的全身并发症为眼心反射，高龄老年人发生率可高达56.6%，严重者甚至引起死亡。而眼心反射大部分出如今球后麻醉、压迫软化眼球及上直肌牵引缝线阶段3。本组所有病例采用外表麻醉，

5、透明角膜切口，同时不提吊上直肌，极大地降低眼心反射等心脑血管并发症发生率，防止了球后出血等部分并发症发生。这对于患有心脑血管疾并凝血功能障碍等疾病的老年患者手术平安性大大增加，扩大了手术的适应证。并且简化了麻醉及手术的操作步骤，缩短了手术时间。所有患者均能承受手术，无明显不适反响。同时通过对本组病例观察，我们体会为保证手术的顺利完成、减轻术后反响，尚应重视以下问题：术前行详细全身检查，必要时请内科医师协助诊治。空腹血糖控制在9.0l/L，餐后2h血糖控制在12.0l/L以下；血压控制在140/90Hg以下；所有心脑血管疾病应处于恢复或稳定期。肾功能衰竭者术前1d行血透治疗。心肺功能不良者，术中

6、予以低流量吸氧，并给予心电监护。术后处理以部分治疗为主，不限制活动，以免引起全身不良反响。角膜正常功能依赖于角膜内皮细胞的密度及形态。随年龄增长角膜内皮细胞密度降低，形态和功能也发生改变，对超声乳化的损伤更为敏感4。同时高龄白内障往往为硬核，硬核超声乳化的难度及损伤程度增大，必然增加对角膜内皮的损害，造成术后角膜水肿甚至内皮功能失代偿，发生大泡性角膜病变，为此有文献报道5对高龄硬核白内障不主张选择超声乳化手术。我们体会术中使用有利于角膜内皮保护的高粘附性粘弹剂，硬核类型不同采用不同碎核乳化技术6，保持原位乳化，应用低超声能量、高负压的工作状态，尽可能缩短超声乳化时间，可减少手术对内皮细胞的影响。本组病例术后54眼发生角膜水肿，发生率24.4%，均为内皮线状混浊或斑片状灰白混浊，经部分给予类固醇激素和或高渗液1k内水肿根本消退，无1眼发生角膜内皮失代偿，说明手术对角膜内皮造成的损害较校从表1可看出本组高龄白内障患者术后视力比术前视力有明显进步。术后1k脱残率0.3达77.8%，脱盲率0.05达95.0%，极大地改善了高