睾丸扭转急诊鉴别诊疗指南_第1页
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文档简介

1、睾丸扭转急诊鉴别诊疗指南【症状】1突然发生的单侧阴囊疼痛。2少数病人疼痛是逐渐发生的。3幼年、青春期多发，30岁以后极少发生。4约半数患者以前出现过相似的睾丸疼痛症状，并自然缓解，即间断发生的扭转和恢复。5恶心、呕吐。6腹股沟区疼痛，下腹痛。7无尿急、尿频、尿痛表现。【主要病理生理改变】扭转通常发生在中段，包括不完全扭转(90180度)和完全扭转(540720度)，根据扭转的程度、血管是否闭塞决定预后，6小时后睾丸梗死。睾丸梗死导致睾丸萎缩，最终影响生育。【病因】1先天畸形。正常鞘膜附于睾丸的后侧，约有12男性其精索鞘膜附于睾丸上部，增加了睾丸的活动性。2隐睾。3性生活。4创伤。5剧烈运动。6

2、冷环境。【体格检查】1扭转睾丸比对侧睾丸位置高。2触痛。3睾丸处于横位。4睾丸增大、水肿，可以发展到整个阴囊水肿。5阴囊隆起或红斑。6提睾反射消失。7托起阴囊，疼痛不缓解(Prehn征：附睾炎是托起阴囊，疼痛有缓解)。【急诊科检查】1血常规 正常60的扭转患者可以WBC：升高。2尿常规 正常，30的扭转患者尿中有白细胞。3影像学检查 用核医学的方法显示扭转睾丸血供减少(附睾炎的血运是增多的)。敏感性98，特异性100。彩色Doppler检查睾丸的血运，同时提供阴囊内解剖结构。敏感性86，特异性97。【诊断】l依靠临床表现，儿童或青少年出现急性阴囊症状，应立即想到本病。2请泌尿外科医生会诊。3不

3、应依赖其他检查而延误诊断。【鉴别诊断】与急性阑尾炎、附睾炎、睾丸炎、疝、阴囊积水及睾丸外伤鉴别。【院前处理】1院前可以给患者建立静脉通路。2可以用镇痛剂。【急诊科治疗】1及时明确诊断。2明确诊断后可以给予镇痛剂。3泌尿外科会诊。无泌尿科医生，急诊医师可以尝试手法复位。患者站立或平卧，扭转睾丸通常是向内侧中线扭转，医生用拇指、食指反向旋转睾丸，每次180度，间隔23分钟作1次。3070的患者手法复位可以成功。4泌尿科医生决定，是否行手术探查。5药物可予镇痛药，如硫酸吗啡。【留观指征】1患者症状不缓解，或进行性加重。2尚未明确诊断。3症状不典型，不能排除其他诊断，等待进一步诊断者。【住院指征】1明确诊断为睾丸扭转的病人，都应住院行阴囊探查，并行睾丸固定术。2无明确影像学检查支持睾丸扭转的诊断时应行阴囊探查。3不应为等待血运学检查而延误病情，允许行急性手术探查。【出院指征】阴囊

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