后路椎弓根固定270°椎间融合治疗腰椎滑脱

1、后路椎弓根固定270椎间交融治疗腰椎滑脱【摘要】目的讨论经后路单侧后外侧交融根底上，单枚BAKage斜向置入或后路椎体间植骨交融的270交融治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效。方法2022年8月至2022年8月，对19例峡部裂型腰椎滑脱按eyerding分度，度滑脱12例，度滑脱7例，分别采用椎弓根螺钉复位固定单侧后外侧交融并单枚age椎体间交融(A组)或椎弓根螺钉复位固定单侧后外侧交融并椎体间植骨交融(B组)两种270交融方法治疗。结果19例病人术后随访时间1224个月，平均18个月。JA评分总体满意率为95%，其中A组为100%，B组为91.7%，两者无显著性差异。19例病人均完全复位，随访

2、复位无明显丧失。所有病人均无内固定松动断裂、age明显后移沉降和神经根及马尾损伤等并发症。全部病人术后1年随访均获得骨性愈合。最终随访椎间隙高度平均减少1.2，B组较A组明显。结论两种后路270植骨交融方式加椎弓根螺钉复位固定治疗峡部裂型腰椎滑脱对后柱破坏少，具有较高稳定性，均能获得满意疗效并能明显降低内固定松动断裂和复位丧失率，进步脊柱交融率。【关键词】腰椎滑脱症;椎间交融器;椎弓根螺钉;后路椎体间植骨交融Keyrds：lubarspndyllisthesis;age;pedileflubarvertebrasre;psterirlubarinterbdyfusin腰椎滑脱是临床上常见的一类

3、脊柱疾患，常见病因有退变和峡部裂型两种。峡部裂型腰椎滑脱可引起明显腰椎管狭窄和腰椎间盘变性突出，导致严重下腰痛和神经根痛，严重时造成马尾神经损害，患者出现大小便功能障碍。我院对峡部裂型腰椎滑脱的治疗经历了从节段性经横突或椎弓根螺钉复位钢丝内固定后外侧植骨交融术(psterlateralfusin，PLF)，到RF椎弓根螺钉提拉复位内固定后外侧植骨交融术，发现其交融率不高，复位和椎间隙高度容易丧失，且易出现内固定松动和断裂。近年来峡部裂型腰椎滑脱的交融观念从单一的后外侧180交融过渡到经后路行前方椎体间交融(psterirlubarinterbdyfusin，PLIF)的360交融，并获得了满意

4、的效果1。作者3年间对19例峡部裂型腰椎滑脱症在后路椎弓根螺钉RF复位固定并单侧后外侧交融的根底上分别采用单枚BAKage斜向置入椎体间交融(A组)和单纯椎体间植骨交融(B组)两种270交融方法治疗2，均获得满意效果，现报道分析如下。1临床资料1.1一般资料本组共19例，男12例，女7例;年龄3855岁，平均43岁。按Naan分型病变椎体全部为L5椎体双侧峡部裂型单节段腰椎滑脱3。按eyerding分度度滑脱12例，度滑脱7例。全部患者均有明显持续的下腰痛和腰部活动受限(100%)，15例患者有臀及下肢的放射性神经根痛(79%)，其中直腿抬高试验阳性者8例(42%)，12例患者有明显的间歇性跛

5、行(63%)，1例患者(度滑脱)马尾神经损害出现大小便功能障碍(5%)，5例患者自诉有下腰部的外伤病史(26%)。患者的病程在5个月3年不等，平均14个月，所有患者经系统保守治疗3个月无效，患者手术愿望强烈。1.2术前诊断和术前准备术前均行腰椎X线正侧位片、左右斜位片、过屈过伸动力位片、腰椎RI检查，从影像学上明确诊断峡部裂部位和病变椎体、椎间隙高度、滑脱程度，常规训练病人俯卧于脊柱手术床。分为A、B两个不同术式治疗组，A组7例，采用椎弓根螺钉复位固定单侧后外侧交融并单枚BAKage椎体间交融，B组12例，采用椎弓根螺钉复位固定单侧后外侧交融并椎体间植骨交融。两组病例在性别、年龄、病程及滑脱程

6、度上均无明显差异。1.3手术方法硬膜外麻醉，患者俯卧位。以滑椎棘突为中心取下腰段后正中切口，显露滑椎上下节段的棘突、椎板及两侧小关节突，显露并彻底去除峡部缺损处纤维结缔及软骨样组织，凿除两断端间的硬化骨，直至骨质渗血为止。以上关节突外缘纵切线与横突中轴线交点处为腰椎弓根钉进钉点，进钉方向与终板平行，向内倾斜15(TSA角)，以第1骶孔外上7点为S1进钉点、进钉方向与椎体终板平行或纵向成15角，向内倾斜25(TSA角)，在滑移椎体内置入拉力复位螺钉，下位椎体置入角度或普通固定螺钉，并在臂X线机透视下确认螺钉位置满意。显露病症较重一侧神经根或双侧神经根，切除患侧椎板及局部关节突、椎间盘组织及椎体后

7、缘骨赘，松解神经根充分减压，对侧尽量保存关节突。安装RF装置，适当轴向撑开椎间隙，再提拉复位，透视下见位置满意。A组在患侧将硬膜及神经根拉开，充分显露椎间隙，在套筒内以绞刀刮除上下软骨终板(注意勿伤及骨性终板)，试模确定BAKage型号。将处理的椎间隙前1/3充填自体髂骨松质骨，以自体松质骨或骨泥填满交融器并嵌紧，与脊柱矢状面呈25角斜向椎间隙内植入并通过椎间隙中线，交融器尾端距椎体后沿约2。透视确认BAKage位置，适当椎间隙加压使交融器嵌入两侧终板深度约1并固定。对侧小关节突、椎板、横突作为植骨床，行单侧侧前方植骨，并留负压引流管。B组方法大致同A组，只是将单侧斜向植入的BAKage用适度

8、大小的全板髂骨块2块替代。1.4术后处理术后23d拔除引流管。术前1d、术中及术后35d全身使用抗生素。术后第3天开场练习直腿抬高，第3周开场锻炼腰背肌，术后卧床2个月后严格带腰围下地活动3个月，其间防止坐位和过度伸腰。于术后3d复查腰椎X线片，分别于术后3个月、6个月、1年复查腰椎X线片。典型病例图片见图14。图1L5度滑脱(伴骶椎腰化)术前RI图2L5度滑脱(伴骶椎腰化)术前X线片2结果2.1一般情况所有病人伤口均一期愈合，无一例切口感染或硬膜撕裂、无输尿管及大血管损伤，所有病人均无内固定松动断裂、age明显后移沉降和神经根及马尾神经损伤等并发症。所有病人手术后病症均明显改善，19例病人术

9、后随访时间1224个月，平均18个月。A、B两组平均手术时间图3L5度滑脱术后X线片图4L5度滑脱术后1年X线片和出血量分别为(17825)in、(71282)L和(16132)in、(78362)L，两组手术出血量和手术时间无明显统计学差异(P0.05)。2.2疗效评价及结果对所有患者术前、术后及随访时(术后1年)均采用日本骨科协会(JA29分法)标准评分(评分大于等于25分为满意)4，并根据Hirabayasi法计算恢复率，恢复率=(随访时评分-术前评分)/(29-术前评分)100%。根据X线片观察滑脱率、椎间隙高度及植骨交融情况，复位率=(术前滑脱率-术后滑脱率)/术前滑脱率100%，复

10、位丧失率=随访时滑脱率一术后滑脱率。两组JA评分、恢复率、满意率、复位率、椎问隙高度等比拟见表12。表1显示，两组治疗后满意率分别为100%和91.7%，经卡方检验无统计学差异，总体满意率到达95%。A、B两组的随访评分、恢复率、植骨交融率无统计学差异(P0.05)。表2显示，两组复位丧失率无统计学差异，但两组随访时椎间隙高度丧失经t检验有明显统计学差异(P0.05)，说明两种治疗方法在总体治疗效果上无明显差异，但在维持术后椎间隙高度上A组明显优于B组。表1A、B两组手术前后JA评分、恢复率与满意率的比拟表2A、B两组手术前后复位丧失率与椎间隙高度的比拟转贴于论文联盟.ll.3讨论3.2单枚B

11、AKage椎间交融器的生物力学效应单枚age选择在减压病症侧置入，使患侧减压更为充分，防止了置入2枚age对神经根造成双侧牵拉，也防止了对后柱构造更广泛的破坏，同时age使前柱得到支撑的同时降低了不稳定节段的活动，减轻了前方内固定器械载荷6，可即刻稳定滑脱椎体，恢复椎管容积及神经根通道的高度和面积，提供足够的生物力学刚度为椎体间植骨交融提供了良好的生物力学环境。赵杰等7结果显示，单节段滑脱在保存单侧关节突和局部椎板后，单枚后斜向age的生物力学稳定性不弱于双枚交融器。尽管有相关报道，采用单枚age植入一个节段内因为难以到达力学平衡，使应力过分集中，容易导致age塌陷、移位，但在本研究中其塌陷、移位均不明显。我们的经历是在椎间隙前1/3充填自体松质骨进步交融率，椎间隙软骨终板尽量去除时要充分保存椎间隙后2/3的骨性终板。椎体最大的强度存在于骨性终板，而椎体中心那么是稀松的松质骨，其负荷力远低于椎体骨性终板8。强调保存骨性终板的重要性，使a