浅谈纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察

1、浅谈纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察论文关键词纳洛酮；肺性脑病；临床观察论文摘要目的：观察纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病PD合并肺性脑病的临床疗效及平安性。方法：将50例肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组。在综合治疗根底上，治疗组25例给予纳洛酮0.8g+生理盐水20l静注，然后用纳洛酮2g+5%葡萄糖液500l持续静脉点滴，直至患者清醒。对照组25例加用可拉明1.875g+5%葡萄糖液500l持续静脉点滴，两组进展临床比拟。结果：总有效率治疗组为92%，对照组为72%，两组间比拟有显著性差异，且无副作用发生。结论：纳洛酮治疗肺性脑病平安、经济、实用，未发生副作用，是值得在缺少机械通气的基层医院推广的

2、应用方法。肺性脑病是呼吸内科常见的危重症，发病急，病死率高，在缺少机械通气条件的基层医院或回绝机械通气的患者治疗上颇为困难，已往的常规治疗效果不佳。为了讨论更有效的治疗方法，2000年1月2022年12月，我院收治肺性脑病50例，应用纳洛酮治疗25例，获得较好疗效，且无不良反响发生，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料诊断根据按2002年慢性阻塞性肺疾病PD诊治指南的标准及1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺脑诊断和分级标准1，2,慢性肺源性心脏病急性发作期合并肺性脑病患者50例，病程530年，所有病例均回绝使用机械通气。随机分成两组：治疗组25例，轻、中型肺脑18例，重型7例，伴有心

3、律失常者10例；男16例，女9例，年龄5688岁。对照组25例，轻、中型肺脑19例，重型6例，伴有心律失常者8例；男15例，女10例，年龄5586岁。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性。全部病例的临床表现均有不同程度地咳嗽、脓痰、痰多而不易咳出、喘憋、呼吸困难、头痛、烦躁、多汗、嗜睡、谵妄、意识障碍。体温37.239.5，血压100160/60115Hg，脉搏98136次/in，呼吸2238次/in，球结膜水肿，口周发绀，颈静脉充盈，两肺广泛喘鸣音及湿啰音，心率98136次/in，肝大，双下肢水肿，四肢末梢循环差。1.2方法两组患者均持续低流量吸氧给氧浓度为30%40%，氧流量为13L/

4、in,鼻导管给氧法、抗感染、解痉、祛痰、纠正水电解质失衡及营养支持等综合疗法。在保持气道通畅的前提下，治疗组25例在采取综合治疗的同时给予纳洛酮0.8g+生理盐水20l静注，然后用纳洛酮2g+5%葡萄糖液500l持续静脉点滴，直至患者清醒。对照组25例在综合治疗的根底上加用可拉明1.875g+5%葡萄糖液500l持续静脉点滴。观察神志，呼吸频率、幅度、节律，球结膜水肿及神经系统体征等情况，并监测血气分析(Pa2，Pa2)。观察药物副作用，假设用药后呼吸困难加重，血Pa2无明显减低者那么停用。1.3疗效断定显效：治疗后咳、痰、喘病症明显改善，意识状态在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治

5、疗后咳、痰、喘病症有改善，意识状态在2448h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘病症，意识状态及动脉血气分析(Pa2,Pa2)没有改善甚至恶化。1.4统计学处理采用检验进展统计学分析。2结果21疗效比拟治疗组25例：显效16例(64%)，有效7例(28%)，死亡2例(8%)，总有效率92%；对照组25例：显效8例32%，有效10例40%，死亡7例28%，总有效率72%。两组比拟有显著性差异P0.01。22不良反响两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反响，未出现皮疹、皮肤发痒等药物变态反响，注射部分无红肿、硬结等病症，无肝、肾功能损害等不良反响发生。3

6、讨论肺性脑病是由于通气功能不全所致的缺氧和二氧化碳潴留所导致的神经精神障碍症侯群，其发生的机制是多方面的，其中主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡。机体发生呼吸衰竭致肺性脑病时，体内的-内啡肽含量明显升高3。-内啡肽系内源性吗啡样物质，抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重。低氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。而纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可直接、有效地拮抗和逆转-内啡肽介导的各种效应4，降低-内啡肽程度，阻断-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，促进自主呼吸恢复，改善脑低氧和二氧化

7、碳潴留，进步Pa2，降低Pa2，逆转脑低氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，使临床病症明显好转。而呼吸兴奋剂是通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以增加氧的吸入和二氧化碳的排出。但PD所致肺性脑病患者不仅存在呼吸中枢麻木，更有气道阻力增加，使用呼吸兴奋剂可拉明后虽通气量有所增加，但呼吸肌额外作功增加，耗氧量也明显增加，低氧及二氧化碳潴留不一定能得到缓解5。本组资料显示治疗组总有效率为92%，对照组为72%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性P0.01。而且纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗剂，其本身无明显药理效应和毒性。静脉给药起效较快，药物代谢半衰期较短(6090in)，临床应用平安、经济、实用。治疗后两组在意识状态、咳、喘病症等方面均有不同程度地明显改善作用，但纳洛酮治疗组较对照组疗效更佳。故在抢救肺性脑病患者时，在常规治疗的根底上加用纳洛酮治疗，能使患者意识状态很快改善，进步治愈率，降低病死率，且未发生任何副作用，在缺少机械通气治疗方法的基层医院，值得推广应用。参考文献1中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志，2002，25:453-460.2穆魁津，何权瀛.呼吸内科疾病鉴别诊断.北京：北京医科大学、中国协和医科大学结合出版社，