慢性肺源性心脏病培训教学课件

1、慢性肺源性心脏病掌握老年慢性肺心病的临床表现老年慢性肺心病人的护理措施理解老年慢性肺心病的病因、发病机理、诊断及一般治疗老年慢性肺心病人的护理评估、护理诊断概况发病率：0.41-0.47% 寒冷区温暖区；高原区平原区农村城市吸烟人群非吸烟人群无性别差异；年龄40岁者高发以冬春季节多见基础肺部疾病发展至肺心病需1020 年概念由于肺组织、胸廓或肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。心脏和肺脏的关系（110）体循环和肺循环思考：肺动脉高压会引起什么后果？病因支气管、肺疾病：最常见，COPD占8090，肺TB，哮喘、支扩、肺纤维化、尘肺、结

2、节病等。胸廓运动障碍性疾病：胸廓、脊柱、神经肌肉病变。肺血管病变：原发性肺动脉高压、结节性动脉炎、肺栓塞等。其他：高原缺氧、原发性肺泡通气不足、OSA。发病机制1肺动脉高压： 功能性因素：缺O2和高碳酸血症引起肺血管收缩、痉挛。为最主要因素。 解剖学因素：肺小动脉血管炎、肺毛细血管床减少、肺血管重构等。 血容量增多和血液粘稠度增加。心脏摄血阻力增大毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭 2. 心脏病变发病机制 3. 其他脏器的损伤 脑、肝、肾等多脏器功能损伤 临床表现心肺功能代

3、偿期表现：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、运动耐量下降体征：肺气肿征：桶状胸、过清音、肝浊音界下移、心界缩小、呼吸音低；肺动脉高压：P2亢强、三尖瓣SM、颈静脉怒张。 临床表现心肺功能失代偿期呼吸衰竭：呼吸困难加重、头痛、失眠、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等右心衰竭：气喘、心悸、少尿/紫绀、上腹胀、食欲不振、恶心与呕吐。其他脏器功能障碍：消化道出血、肝功能不全临床表现心肺功能失代偿期体征：颈静脉怒张、心率快、心尖区奔马率、相对三尖瓣关闭不全的SM、心律失常、肝大、肝颈静脉回流阳性，水肿与腹水。并发症肺性脑病水、电介质、酸碱失衡上消化道出血休克肝、肾功能不全自发性气胸DIC实验室检

4、查胸片心电图超声心动图原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征 主要条件： 1. 额面平均电轴90电轴右偏 2. V1 R/S1 3. 重度顺钟向转位 4. avR R/S或R/Q1 5. Rv1+Sv51.05mv 6. V1-3呈QS，Qr，qs（除外心肌梗塞） 7. 肺型P波：（1）P0.22mv或（2）P0.2mv呈尖峰型结合P电轴80或（3）当低电压时P1/2R，呈尖峰型，结合P电轴80EKG正常P波次要条件： 1. 肢导低电压 2. 右束支传导阻滞（完全性或不完全性） 具有一条主要条件既可诊断，两条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。 EKG 1. 右室流出

5、道30mm（正常30mm） 2. 右室内径20mm（正常20mm），左右心室内径比值3.0） 3. 室间隔厚度15mm（正常7-12mm） 4. 右肺动脉内径18mm或肺动脉干20mm 5. 右心室前壁厚度5mm或前壁波动幅度增强 以上5条均为主要条件。超声心动图实验室检查其他动脉血气分析：呼吸衰竭血液学检查：WBC、Hb高、一过性氮质血症、转氨酶升高血电解质异常：痰细菌学检查诊断与鉴别诊断病史体征实验室检查 诊断冠心病风心病1、急性加重期（1）控制呼吸道感染（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗 2、缓解期 防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作

6、提高免疫力。 治疗要点 护 理 一、常用护理诊断： 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症低氧血症 二氧化碳潴留肺循环淤血 不能有效咳嗽水钠潴留、水肿肺性脑病心输出量减少器官、肌肉缺氧呼吸困难与体位有关活动无耐力的护理措施：1、环境与休息、吸氧：2、体育锻炼：卧床者：改变体位，叩背，有效咳嗽缓慢放松肌肉呼吸肌锻炼 舒适体位氧疗：高浓度吸氧 低浓度吸氧体液过多的护理措施：1、皮肤护理2、营养护理3、用药护理重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药 利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水洋地黄类： 防中毒血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压 限钠盐，避免高糖饮食高纤维素、易消化、清淡饮食防止便秘、腹胀加重呼吸困难少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养 水肿者衣着宽大柔软受压部位垫气圈定时变换体位睡眠障碍的评估改善睡眠心理护理睡眠形态紊乱的护理措施：评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。限制午后饮用含咖啡饮料 。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神