局部解剖学课件：胃的应用解剖

1、胃的应用解剖gastric applied anatomy一、位置、形态与毗邻二、分部三、胃壁的构造四、血供、淋巴五、神经支配六、减少胃酸类 术式的评价（一）胃的位置（二）胃的形态与毗邻（1）TV10(贲)LV1(幽门) （2）左上后右下前（3）大弯最低点不低于LV3胃的位置L1影响因素：体位、 呼吸、内容物胃下垂胃的X线解剖胃的形态及毗邻影响因素：年龄、 性别、体型L1胃的形态及毗邻两口形态数据贲门(1)平TV10(11),中线或其左侧24cm(2)距第七肋软骨10cm(3)距门齿40cm(4)具功能扩约作用幽门(1)平LV1,中线或其右侧2cm(2)距门齿60cm(3)具形态学扩约肌形态数

2、据胃小弯角切迹胃大弯(1)长度为胃小弯的45倍(2)构成胃的最高点和最低点(3)贲门切迹(His角) 鳞癌、腺癌。肝左叶压迫贲门 误诊贲门癌。肝方叶常位于幽门 前方。胃的形态及毗邻两缘 贲门皱襞两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部 腹前壁后面胃床 游离面：触诊、造瘘胃床脾动脉横结肠系膜根上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾中：胰体、尾下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦 隔网膜囊胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部胃体部幽门(胃窦)部 =幽门窦+幽门管消化部 =胃底+胃体+幽门窦近侧排空部 =幽门窦远侧+幽门管胃泡鼓音区 Trau

3、be间隙 前界：肝、膈、左肋膈隐窝 后外界：脾 后界：胃底部1.浆膜层2.肌层3.粘膜下层4.粘膜层 由于胃壁三层肌纤维互相交叉，因此在胃壁切开缝合时，各个方向的切口效果都同样令人满意。粘膜皱襞不恒定胃管小弯侧纵形粘膜皱 襞与小弯围成的沟 贲门腺 粘液细胞(碱性粘液) 胃腺 幽门腺 粘液细胞(碱性粘液)+G细胞（胃泌素） 胃底腺 粘液细胞碱性粘液 主细胞胃蛋白酶 壁细胞盐酸 嗜银细胞5-羟色氨 壁细胞最重要。成人24小时分泌胃液 10001500ml。胃粘液屏障。胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉左膈下动脉 胃底支（一）胃的动脉（1）胃左动脉前支：越小弯前壁，浆膜下伴胃前

4、神经后支：沿小弯小网膜两层间，与胃右动脉吻合，伴胃后神经（2）大弯动脉弓1/3例数不吻合表面乏血管区（3）胃短动脉胃脾韧带内，410支 表面无血管区分布于胃底左侧半 有支持、固定作用溃疡蚀破胃左动脉迷走肝左动脉：1014%, 绝对保留。（4）胃后动脉出现率72%，脾动脉左、中1/3交界经胃膈韧带达贲门部、胃底部之后壁胃大部切除术时忽略之残胃缺血坏死/出血胃膈韧带：连于贲门部与膈之间向左移行于胃脾韧带（5）左膈下动脉胃底支90%起自腹主动脉/腹腔动脉2.64%起自胃左动脉分布于胃底上部和贲门处理不当易至残胃缺血坏死预防残胃缺血坏死 老年患者行胃大部切除食管支。 在根部结扎胃左动脉时胃短动脉。 胃

5、大部切除、脾摘除不能在根部结扎胃左动脉。胃的血供为消化道最丰富者粘膜下层更有丰富的动脉吻合 胃左动脉蚀破出血肘，必须作胃部分切除术。 断胃与断肠不同。（二）胃的静脉 胃粘膜毛细血管网星状静脉粘膜下层粘膜下静脉丛穿出胃壁肌层数条静脉与同名动脉伴行直接或间接汇入门静脉。 Mayos静脉（幽门前静脉）胃与十二指肠分界寻找幽门(1)胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 (2)左膈下静脉胃底支 左肾静脉 下腔静脉病理状态 胃粘膜毛细淋巴管粘膜下层粘膜下淋巴管丛 穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网较大淋巴输出管伴胃的血管局部淋巴结（三）胃的淋巴 （1）局部淋巴结腹腔淋巴结肠干胸导管。 （2）粘膜下层吻合

6、尤其丰富，肌层也较丰富。 （3）十二指肠第一部 浆膜下 幽门部， 食管腹段 粘膜下 贲门部。 （一）内脏运动神经交感神经T610脊髓侧角 节前纤维 内脏大神经 伴腹腔动脉分支 胃左动脉、胃右动脉 胃副交感神经迷走神经背核 颈静脉孔 颈鞘、纵隔 食管丛前、后干X前干后干肝支 肝丛肝、肝外胆道胃前N腹腔支腹腔丛结肠左曲前肠管胃后N胃前支消化部前鸦爪排空部胃后支消化部后鸦爪排空部（二）内脏感觉神经一般感觉：伴随迷走神经疼痛：伴随交感神经胃部疾患“心窝痛”（一）胃部分切除术（二）迷走神经切断术胃部分切除术断胃标志半胃切除术（50%）：小弯侧胃左动脉第3支以下 大弯侧“表面乏血管区”胃大部切除术（6575%）：小弯侧胃左动脉第1、2支之间 大弯侧“表面无血管区” 胃次全切除术(85%或略多)：小弯侧胃左动脉食管支与第1胃支之间 大弯侧胃短动脉第2、3支之间 膈下迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高