标本采集与送检存在的问题课件

1、标本采集与送检存在的问题-检验前质量控制2013.5.1标本采集与送检是检验过程中的关键环节。检验结果的正确性，首先取决于采集合适的标本。如果标本的选择、收集时间、收集方法及运送方式与速度等任何一个环节有错误，不论检验人员如何努力、设备如何完善，也得不到正确的检验结果。由于目的不同，送检的标本常受采集标本的部位、方式、时间、病人状态（含饮食、运动、药物等）以及标本的运送和保存等诸多因素的影响。加之检验范围广、项目多，对采集标本的要求各异。因此，要求临床医生和护理人员，要了解和掌握如何做好病人准备及正确采集标本与送检标本的方法，使广大医护人员对此项工作的重要性取得共识，相互协助，共同来完成这项工

2、作。由于正确采集、送检标本是检验成功的关键。标本采集与送检的规范化是准确、及时地向临床提供检验信息的基础；标本采集与送检不符合要求，检验结果就毫无意义。引子从上述分析看，可以得出结论：正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的采集标本，就要求医生、护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工作要领。全面的检验质量保证体系更加重视分析前因素对检验质量的影响，据相关资料统计约占60-70%。分析前质量控制的主要内容就是对标本采集与送检的质量保证。分析前质量控制包括：检验项目选择、病人准备、标本采集、标本运、标本处理等五个环节。要做好分析前质量控制必须有临床医生和护士们的全面配合，才能说是真正意义的分析

3、前质量控制，否则分析前质量控制只是一句空话。患者准备1.患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区间加以解决；2.患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物因素不加以控制，结果可能会出现很大偏差，从而导致错误的判断。3.采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能激动或恐惧，不能受过冷或过热刺激。4.采血前禁食8-12h，但禁食不能超过24h；例如胆红素空腹48h可增加240%，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。5.吸烟饮酒对检验结果都有影响；6.药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某

4、些成分作用，或者与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检验结果。7.体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。标本采集的几个环节1.把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出现短时高峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物cTnT、cTnI在发病后3h开始升高，1-2周逐渐恢复，采血时机4-6h为宜。此外，还应考虑到饮食、患者状态、用药、输液等情况，一般在早晨空腹、安静状态、用药和输液前采集标本。2.选择正确的部位：静脉部位的选择、样本部位的选择；3.选择适当容器：根据项

5、目需要选择相应的促凝管或抗凝管，适当的混匀等；4.止血带时间：不宜超过2min，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干棉签擦干再行穿刺，静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。5.唯一性标识：标本容器的条形码是唯一标识。6.送检的时间：要及时、避免污染。1.标本管不贴条形码：标本无法识别、无法检测、无法出具报告；2.标本管条形码粘贴错误：张冠李戴，条形码与病人不对应；3.标本管条形码粘贴不规范：有的横着贴、有的斜着贴、有的贴管帽上、有的不平整、有的贴2个条码；4.条形码检验项目用碳素笔修改，加项目或减项目，未按医嘱重新打码；5.条形码污染不能识别：被碘伏污染、标本污染

6、，条形码与编号模糊；6.条形码打印模糊、打印纸不正使条码打印不全，不能识别；7.病房送检标本未登记采样时间，接收时不能识别，或是病人已出院，或是医嘱已更改，经常出现条码空项目、跑费等现象；8.对复检标本无时间、无项目，送标本护士不清楚哪个实验室，缺乏有效沟通；9.口头申请临时增加检验项目，标本不足时再次送标本时间不确定；10.标本不合格：存在的问题如何加强合作首先，我们要有一个共识，标本采集工作是我们共同的工作，不能分你我；其二，标本采集工作是一个完整的链条，每个环节都不能出错；其三，要多沟通，互通信息，出现问题不要互相指责或推卸责任，要相互提醒；其四，要加强责任心，重视患者安全，为患者负责，

7、为自己负责，为医院负责；最后，希望护士长加强管理，经常提醒，关注标本质量。小结应该重申：正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的采集标本就要求临床医生、护士和检验技师都必须通晓其要领。今天我们讲的标本采集与送检存在的问题，是各科室普遍存在的问题，也是分析前质量控制关键内容，是影响标本质量重要环节，也就是一再强调的要领。要做好分析前质量控制必须有临床医生和护士的共同参与和全面配合，才能使分析前质量控制发挥作用，产生实质性的效果。我们检验科感谢临床科室和护理部多年来对我们工作的大力支持和帮助；并真诚希望与临床科室和护理部老师们积极配合，为临床和患者提供准确、可靠的检验结果。也真诚希望护理部老师们

8、对我们的工作多提意见和建议。1.标本量不足：如血常规、凝血四项，抽血量不足1ml；如检测项目多，血清不够用。2.标本量过多：如血常规、凝血四项，抽血量超过2ml；3.标本送检不及时，特别是血糖；4.肌酐清除率、尿蛋白定量，24小时尿量标记不清；5.糖耐量各管标记时间不详细，只用1.2.3.4标注；6.胸腹水、脑脊液用注射器送检，也补贴条码，没有任何标识；7.血标本选择真空管错误：如凝血四项+肝功能用一个管，应该使用蓝帽抗凝、红帽促凝管；8.血常规经常有小凝块，造成结果不准，堵塞仪器；采集顺序：凝血 血常规 生化9.用错标本容器，便盒盛尿、尿盒盛便，而且，盖子盖不严，造成尿液溢洒污染；10.不同

9、类型标本的检验项目，打印在同一条码上；如血糖+痰培养。11.使用更改遗嘱后的条形码，接收标本时，不能识别。12.在输液一侧肢体抽血，出现危急值；13.核对医嘱不详细，抽血时遗漏项目，返回7.11关于口头申请检验项目1.对口头申请增加检验项目的，如果检验科现有标本足够用，由护理部打印条码送到检测实验室，标本不够用时，护理部重新采集标本、打印条码，及时送检。2.检验项目多，涉及检测实验室多，经常出现标本量不够，遇到这种情况，抽血时，采血量不少于4-5ml。返回各专业实验室检验项目临检室：血常规、尿常规、便常规、胶体金法便潜血筛查、凝血功能检查、血流变检测、微量元素检测、轮状病毒检测、超敏C-反应蛋

10、白检测、D-二聚体检测、脑脊液、胸腹水、精液、关节液等体液的常规检测、尿早早孕检测、更年期尿FSH检测、血沉、血细胞涂片分析、网织细胞计数、骨髓细胞分类、骨髓细胞组织化学检查、渗透压检测等；生化室：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（T BIL）、直接胆红素（D BIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）；电解质：钠（Na）、钾（K）、氯（Cl）、二氧化碳（TCO2）、钙（Ca）、无机磷（IP）；血脂：总胆固醇（）、甘油三酯（）、高密度脂蛋白胆固醇（H

11、DL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白1（po1）、载脂蛋白B（po）、脂蛋白（a）Lp(a) 、 血管紧张素转化酶（ACE）；胸腹水生化：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、葡萄糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）；腺苷脱氨酶（ADA）；心肌酶谱：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；肌酸激酶同工酶（CKMB）、-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）；免疫球蛋白：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3、补体C4及轻链（、）；血气分析：酸碱度（PH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、钠（Na）、钾（K）、离子钙（

12、iCa）、乳酸（Lac）、葡萄糖（GLU）；脑脊液生化：脑脊液糖（CSF-GLU）、脑脊液总蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）；腺苷脱氨酶（ADA）、钠（Na）、钾（K）、氯化物（Cl）；滑膜液生化：葡萄糖（GLU）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、类风湿因子（RF）；尿液生化：24小时尿总蛋白（U-TP）、尿糖（U-GLU）2-微球蛋白(2-MG)、尿微量白蛋白（MALB）、尿-谷氨酰转移酶（GGT）、尿淀粉酶（AMY）、肌酐清除率（Ccr）等。其他：葡萄糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1C）、葡萄糖耐量实验(OGTT)、胆碱脂酶（CHE）、前白蛋白（PA）、同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C(C

13、ysC)、酸性磷酸酶（ACP）等。 微生物室：肝炎系列：包括：乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体、乙型肝炎病毒前S2抗原、乙型肝炎病毒核心抗体IgM；甲型肝炎病毒IgM；丙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体；戊型肝炎病毒IgM戊型肝炎病毒IgG检测。细菌培养鉴定：（1）普通细菌培养：包括血培养、尿培养、便培养、痰培养、各种分泌物培养、胸水培养、腹水培养、脑脊液培养及其他体液培养等。（2）真菌培养，（3）厌氧菌培养（4）淋病奈瑟菌培养（5）各种细菌的鉴定及药物敏感性试验。（6）-内酰胺酶测定（7）产超光谱-内酰胺酶测定（8）沙眼

14、衣原体抗原检测、支原体培养及药物敏感性试验。（9）阴道分泌物清洁度检测，细菌性阴道病的检测等。免疫室：内分泌项目：甲状腺：T3，T4，FT3，FT4，TSH，TG，TG-ab，TM-ab，TPO，TR-ab，TSI.。性腺：T，P，E2，FSH，LH，PRL，E3，HCG。胰腺：INS，C-P。其它：血管紧张素，血管紧张素，醛固酮，皮质醇，促红细胞生成素，甲旁素，胃泌素等。肿瘤标记物：癌胚抗原，甲胎蛋白，铁蛋白，糖类抗原-125，糖类抗原-199，糖类抗原-724，糖类抗原-153，前列腺抗原，游离前列腺抗原，特异性烯醇化酶，角蛋白片段CY2-11，胃蛋白酶原，。免疫与风湿病：抗核抗体，DNA抗体，ENA谱，角蛋白抗体，核周因子抗体，CCP抗体，抗“O”，类风湿因子，C-反应蛋白，铜蓝蛋白，血沉，心肌抗体，血小板抗体等。感染性疾病：呼吸道病原体谱（4项，9项，12项），疹病病原体谱，心肌炎病原体谱，眼病病原