关节挛缩详解

1、关节挛缩各种原因导致的主动或被动关节活动范围不充分称挛缩。原因有运动障碍、痉挛、神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化。一、护理要点1、良肢位的保持。2、被动运动 被动运动是对付痉挛最基本最简单的手段。必须使关节活动范围尽可能达到最大，但是以不引起严重的疼痛为限。每 天反复运动均在极限（屈或伸、外展或内收）停留 8-10秒，以 牵拉肌腱使缩短的肌腱拉长。注意事项：1）在被动活动时，手法要轻柔、缓慢，每个关节的每个方向均活动 到一定程度、尤其肩关节外旋、魏关节内旋。2）被动活动前进行关节松动可增强关节活动度，避免软组织的冲击、 压迫或撕裂。3）避免损伤，防止骨折。用力不可过大过猛。4）防止疼痛 疼痛

2、持续到治疗后2-3小时以上说明有组织损伤，应当 减轻运动量(1)3、主动运动 保持肌肉的弹性和收缩性， 保持肌力和耐久力，延缓肌肉结构和功能的恶化，防止肌肉萎缩。包括徒手训练，患者能力范围内关节活动。抗阻力训练人工阻力和机械阻力。注意事项：1）防止过量：注意控制阻力训练的强度、时间、频率，定期检查 肌肉功能是进步还是退后，防止痉挛加重。2）防止协同运动：应避免阻力过大3）防止疲劳4）防止肌肉疼痛：阻力训练前先牵拉被训练的肌肉，逐步增加阻 力，有利于预防延迟性疼痛。5）肌肉关节有炎症或肿胀是不宜进行阻力训练6）注意有心血管病史的患者和老年人的心血管负担，防止屏气的 危害，有危险的患者不做等长的阻

3、力训练。肩痛.、良肢位的保持，肩关节位置的保持非常重要理是避免护理不当造成软组织损伤。在翻身、穿衣、转移时， 牵拉患肢，不但造成肩关节半脱位，还可损伤周围软组织、导致肩痛。.、早期应做肩关节的被动运动，每日 1次每次10下。.、推球训练：患者坐在椅子上，两手抓握，患手拇指在上，两手放 在前面的大球上，身体前倾推动大球离开双膝，然后再回到原地。.、擦拭训练：双手交叉握抵住放在桌子上的毛巾， 反复的进行擦拭。 起到身躯干带动肩关节的训练。.、滚筒训练：坐在椅子上双手抓握，双手放在滚筒上尽量往前推。认知障碍的康复护理1、加强沟通，增加亲和力。应尽量用简单的语词与病人交流，不用医学用语。态度温和、说

4、话缓慢、清晰，可用手势或图画、色彩来帮助交流，满足病人的 需要。2、适应患者的环境。病房设置明亮的灯光帮助患者辨别周围的环境，使用无声的灯光 开关以防夜间惊扰患者。病房电话铃声不可过响，特别是夜间。 护士不要使用呼叫系统与患者通话，病室内物品应简单、整齐， 日常物品定点、定位，对可能导致意外的器具需严格控制。3、建立辅助支持系统，为了维护患者的适应水平，减少异常行为，可为患者建立辅助支 持系统。如用装饰物、图片或文字作出明显、直观、简单、具有 吸引力的标记来提醒患者，如患者的服饰有特殊标志，在病室的 墙上挂上时钟和日历，提醒时间概念，床头、房间、浴室和如厕 所等处有适宜患者的提示物，以此帮助患

5、者减轻迷惑感，以免迷 失方向。4、加强认知训练为病人做操作时多与病人交流，训练病人听广播、读报纸、排列 彩色积木、排练数字、将物品分类、处理简单问题。训练病人利 用具体形象来记忆事件，患者视野范围放置闹钟和日历。经 常用到的物品反复让病人识记、 记忆。建立合理的作息时间，使生活 有规律。在训练中要多表扬、鼓励、可采用鼓励小礼品的方法。5、安全护理1）服药安全：要认真仔细检查，以防积存药物错服、误服。患者所 服药品要带为妥善保管，送服到口。对于剪刀，体温表、缝衣针 及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查清。禁止患者单独使 用刀剪等危险物品。2）洗澡安全：照顾患者洗澡时，要把水温调至37c以下，以

6、免烫伤。3）潜在危险；不要让患者独自使用煤气或热水器等电器，以免发生 煤气中毒、火灾等意外。不要让患者独自留在厨房，电器用过后 把电器钮盖住或者拔掉电源。患者的日常生活用品，应放在看得 见、找得到的地方。把火柴和药、热水瓶、电源、剪刀等危险物 品放在安全、不容易拿到的地方。4）走失危险；病人外出时需专人陪同，防止走失。口袋有记录病人 姓名、病情、住址、联系电话等内容字条，防止走失后与家人联 系。必要时给患者佩戴腕带。体位性低血压的护理常规1、帮助病人适应体位交换，在病情允许采用坐位或进入轮椅前，必 须进行逐步抬高床头训练，在 30坐位耐受1.5小时后，可逐步 抬高床头，每次可抬高5 ,逐步过渡

7、到90。2、可采用腰围、腹带，亦可用弹力绷带，长筒袜以及预防体位性低 血 压，使用腹带、腰围时，必须注意低于肋骨水平，以免限制胸部活 动而影响运动。4、病人体位变换后密切观察有无低血压症状。如头晕、面色苍白、 虚弱、视物模糊等。5、病人出现上述症状要迅速降低床头，如果病人坐在轮椅上要立 即将轮椅后仰倾斜，并鼓励病人深呼吸，待症状缓解后缓慢地将 轮椅回复原位，如效果不佳，立即将病人平卧，并抬高下肢同时 报告医生。6、如症状发生时，周围无其他人协助，病人可自行向前屈曲上身， 使头部尽量接近双膝。体位性低血压的预防从卧位到坐位或立位，收缩压下降 30mmHg以上，从而出现脑缺 血的一系列症状，如眩晕

8、、耳鸣、恶心、眼发黑、神智丧失等。1、定时变换体位，逐步抬高头部及上身的高度，从 15、30、45 0 ,直至达到80、90 ,每日3次，每次数分钟至半小时，以 患者能耐受为准。2、适当运动四肢主动或被动，抑制过度的交感神经刺激，改善循环， 通过血管运动神经，增强反射敏感。3、睡眠时，上身高与下半身，给与交感神经刺激，保持肾素产生， 改善血容量及血管收缩增强。4、做深呼吸运动，促进反射性血管收缩效果。高颅压禁忌。5、健侧肢体、躯干、头部做阻力运动，增加心搏出量，刺激循环反 射，推动内脏及下肢血液回流。6、按摩皮肤、冷水摩擦。7、下肢、腹部弹性绷带。8、少量多餐，餐后不要马上运动，适当休息 30

9、 60 o多饮水每 日2- 3升。9、洗浴间最好有把椅子，有人保护，防止发生意外。10、服药前先看说明书，一些常用药如利尿剂、抗血压药、硝酸酯类、 抗抑郁药、抗帕金森药物可造成降低循环血量或增加外周血管或 影响交感神经活性而引起药物性低血压。11、治疗过程中应观察意识变化，对话反应，脸色，作为平衡能力。血压脉搏的变化。患者的自觉症状，是否有头晕、恶心、疲劳感、 精神不振等。吞咽障碍护理1患者入院24小时内未进食饮水之前，必须采用标准吞咽功能估量表(SSA),对其进行吞咽功能筛查。(1)筛查之前护士要了解患者既往有无造成吞咽障碍的病史(2) 了解本次发病关于吞咽方面的主诉，有无不明原因的消瘦、虚

10、弱、 发热、咳嗽、咳痰表现、有无镇静药服用史。(3)如果筛查结果显示患者无吞咽异常，则可进食饮水；如提示存在 吞咽障碍，应立即报告主管医师、请专业人员做进一步检查；若患者 存在意识障碍、则视为吞咽障碍，带清醒后再尽早完成筛查(4)吞咽障碍筛查阳性的患者须每月筛查一次，动态观察患者吞咽 障碍恢复情况2、责任护士依据专业人员对患者吞咽障碍全面评估的结果，为患者制定个性化的护理计划，正确给予患者基础训练和摄食训练的指导(方法见附件)3、每天在早、中、晚餐时根据计划内容对患者进行针对性的训练，每次训练时间在20-30min左右。.患者进食环境应安静、体位舒适正确，避免分散其注意力。.在进餐后30分钟内

11、应观察患者有无窒息、咳嗽、音质改变等征象。必要时配备吸引器，防止误吸。.重视患者体位管理，避免吸入性肺炎发生。卧床时、患者头抬高30 度；进餐时，患者若能独立坐位，建议椅子上坐位进食；若不能独立 坐位患者，床头应抬高30-60度。.加强口腔护理，每餐前进行口腔护理除去口腔细菌，每餐后进行口 腔护理去除食物残渣，睡前给予口腔护理，确保口腔清洁。.做好患者的心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性.加强患者和家属的健康教育，告知吞咽障碍的并发症、危害及正确 的训练方法，以便取得患者和家属的配合。附件1、基础训练指导；用于脑卒中摄食 召咽障碍患者进行摄食之前的预 备训练。意识清楚的患者，让其听从简

12、单命令，发音清晰响亮，产生 有力的咳嗽反应，不费力的处理自己的口腔分泌物。(1)面部肌肉按摩或吹口哨训练；利用训练间歇或在病房，患者健 手或家属对患者面部进行反复多次按擦，指导吹口哨等。(2)咽部冷刺激；冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽 后壁然后患者做空咽动作(患者已在语言科进行过咽部冷刺激训练)(3)吸允训练；患者食指带上胶套放于口中，模仿吸允动作，体验吸允的感觉，每次吸允20次。(4)屏气一发声运动；患者坐在椅子上，双手支持面作推压运动， 屏气。有助于除去残留在咽部的食物。(5)喉抬高训练；让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模 仿吞咽时，运动20次。(6)咳嗽训练；努力咳嗽

13、建立排除气管异物的防御反射。吞咽功能 有明显好转，在进行摄食训练。2.摄食训练(实际进食训练)(1)体位选择；推荐在椅子上独立坐位进食；不能独立坐位患者，躯 干与床面呈30 -45或头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者 健侧。这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送(2)食物的性状；根据患者吞咽障碍程度可适当改变食物的性状。应选择柔软、密度及性状均一、有适当的黏性、不易松散、易于咀嚼，通过咽食及食道时容易变形，不易在粘膜上滞留的食物等。(3)食物选择顺序；胶冻状-糊状-固体食物-液体。在根据患者 饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。(4)进食一口量；即最适合于吞咽的每次摄食入口

14、量，正常人约为20ml。一般先以少量试之(3-4ml),然后酌情增加。(5)餐具选择；勺子：推荐使用小而浅的长柄勺子，易将食物放入口内杯子：推荐使用杯沿一侧高一侧抵的特殊杯子， 或带有切口的纸 杯，饮水时防止颈部过度伸展，避免仰头吞咽导致误咽、呛咳。(6)交互吞咽训：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后在进食。或者每次进食吞咽后饮少量水 (1-2ml),这样 既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。(7)侧方吞咽训练：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方， 让患者分别左转、右转，做侧方吞咽，以除去隐窝的残留食物。(8)点头样吞咽训练：吞咽时嘱咐患者颈部

15、后屈，会厌谷变的狭小， 残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽 动作，可去除残留食物(9)颈部旋转吞咽训练：患者咽下时头部向上麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能是咽腔的麻痹侧变小， 健侧的食管口扩大，使食物无 障碍通过梨状窝。1级2级3级4级5级6级7级吞咽能力的评估标准唾液液误咽唾液引起的误咽，应做长期营养管理，吞咽训练困难食物误咽 有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水，营养摄入应作胃造痿，同时积极健康训练水的误咽 可发生水的误咽，使用误咽的防治也不能控制但改变食物形态有一定的效果，故需要选择食物，为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法， 必要时做胃痿，应接受康复训

16、练机会误咽 用一般摄食方法可发生误咽，但采取一 口量调 整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法） 等达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练口腔问题 主要是准备期间和口腔期的中度障碍，对食物形态必须加工，饮水时间长，口腔内残留多，有 必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练轻度障碍 有摄食、吞咽能力不充分、有必要制成软食、调 整食物大小，吞咽训练不是必须的正常范围 没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗吞咽功能临床评估标准1、 唇运动(1) 流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎评定标准：A级一没有流涎B级-一嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的 (注意此现象以前没有的，因为一些

17、正常人在夜间也可 以是有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎(2)缩唇：请患者做一个夸张的嘴部动作，示范并鼓励患者嘴唇尽 量嘟长，观察双唇的收缩运动评价标准：A级没有异常B级唇轻微不对称，检查者仔细观察才能观察到。C级严重变形，显现出只有一侧嘴唇嘟长。D级患者试图做一些动作，但是嘟长两项均在最小范围 内。E级患者不能嘟长任何一个侧嘴唇，没有唇的嘟拢。(3)露齿：患者做一个夸张的笑，示范鼓励患者唇角尽量抬高观察 双唇抬高和收缩运动。评定标准：A没有异常B级轻微不对称，熟练的检查患者能观察到。C级严重变形的笑，显现出自由一侧唇角抬高D级患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围内E级患者不能任何

18、一侧抬高唇角，没有唇的外展(3)鼓腮：让患者吹起，鼓起两颊，并坚持 15秒，示范并记录所有的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不计分。如有鼻 漏气，治疗者应用拇指，食指捏住患者的鼻子。评定标准：A级唇闭合极好，能保持唇闭合 15秒。B级偶尔漏气。C级患者能保持唇闭合7-10秒。D级唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失，患者试图闭合但 不能坚持E级患者不能保持任何唇闭合2舌的运动(1)伸舌：让患者完全伸出舌头。评定标准：A级舌在正常范围内活动平稳、清晰。B级活动慢，或伸出长度轻微不足。C级活动不规则或伴随面部怪相， 或伴有明显的震颤，或 伸出幅度明显不足。D级舌能稍前伸，但不能把舌伸出唇外。E

19、级患者舌完全不能前伸。2)舔上唇：让患者把舌伸出指向鼻，做时鼓励患者保持张嘴。评定标准：A级无异常；B级活动好但慢，或运动幅度轻微不足；C级运动幅度不完全D级只能观察到小幅度的动作E级舌不能抬高。3）舔下唇：让患者把舌头伸出指向下颌，做时鼓励患者张嘴。 评定标准：A级无异常B级活动好但慢，或运动幅度轻微不足；C级运动幅度不完全；D级只能观察到小幅度的动作；E舌头不能完全向下舔；4）舔左：让患者伸舌，从正中位置最大幅度舔向左唇角。评定标准：A级无异常；B级活动好但慢，或运动幅度轻微不足；C级运动幅度不完全；D级只能观察到小幅度的动作；E级舌完全不能向左运动；1）舔右：让患者伸舌，从正中位置最大幅

20、度舔向右唇角。评定标准：A级无异常；B级活动好但慢，或运动幅度轻微不足；C级运动幅度不完全；D级只能观察到小幅度的动作；E级舌完全不能向右运动；3下颌运动下颌下垂：当患者没有说话时，观察其下颌的位置。评定标准：A级下颌自然地在正常的位置。B级颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。C级下颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁 试图使颌复位。D级大部分时间下颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的 运动。E级颌下垂张开很大或非常紧的闭合，下垂非常严重， 不能复位。咀嚼：让患者做咀嚼动作，观察其咀嚼的力量和下颌有无 不平稳动作。评定标准：A级咀嚼力量和下颌运动均无异常。B级咀嚼过程偶见下颌轻微的不平稳扭动。C级咀

21、嚼力量不足或下颌明显可见不平稳扭动。D级可见咀嚼动作，但咀嚼幅度极力量极小，或下颌 运动极其不平稳。E级完全无咀嚼动作。4软腭功能1) 提升：让患者发“啊一啊一啊 3次，保持在每个“啊”之间 有一个充分的停顿，是软腭有时间下降，给患者做示范并观察 患者的软腭运动。评定标准：A级软腭能充分保持对称运动。B级轻微的不对称但能运动C级在所有的发音中软腭均不能抬高或严重不对称。D级软腭仅有一些最小限度的运动。E级软腭无运动。（2）咽反射：用棉签触碰患者左侧和右侧咽后壁或硬腭的向上向后动作及其，并有无恶心反应。评定标准：A级轻轻触碰既能引发软腭向上向后运动， 且运动幅度充 分，并有恶心反应。B级轻轻触碰既能引发软腭向上向后运动， 运动幅度不充 分，并（或）有恶心反应。C级反复触碰能引发软腭向上向后运动，运动幅度不充 分，并（或）有恶心反应。D级反复触碰均不能引发软腭运动，无恶心反应。语言障碍的康复护理1、构音改善的训练1）舌一唇训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、 向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿 和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。 另外， 可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动，每次一两分钟，每日 3 一