护理学课件-老年特殊健康问题照护

1、 老年特殊健康问题照护目 录第一节 压疮第二节 跌倒【教学目的】 1、熟悉压疮形成的危险因素和好发部位 2、掌握老年人压疮的表现，掌握老年人压疮的健康评估、照护措施及健康教育 3、熟悉老年人发生跌倒的危险因素和危害 4、掌握老年人跌倒的健康评估、照护措施及健康教育 【教学重点与难点】 老年人的活动原则【教学方法和手段】 精讲、小组讨论、角色扮演等【学法指导】 1、与相关知识联系 2、理论与实践相联系【创新点】 1、以学生为主体的教学组织形式 2、通过社会实践，真正体会老年人需要长沙民政职业技术学院精品课程老年健康照护压疮第一节案例分析某养老院老人王先生，69岁，因中风后遗症卧床已三周，近日尾骶

2、部出现疼痛，楼层照护人员小张仔细检查后发现该部位皮肤出现紫红色，有水泡。案例分析提问：这个案例的老人出现了什么问题？小张应该如何照护王先生？王先生的家人应注意什么？压疮的概念 压疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.压 疮引起压疮的原因 (Cause) 垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压力因素压 疮其它因素压 疮局部潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿年龄：老年人易发压疮的评估受压过久 营养状况 潮 湿年 龄活动能力 老年 瘦弱 肥胖瘫痪 昏迷 贫血水肿 发热 疼痛失禁 受限 镇静发生原因好发

3、部位高危人群危险因素精神营养运动 活动排泄 循环体温 药物仰卧位侧卧位俯卧位压 疮发生原因的评估 局部组织受压过久 卧床患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合作用所致 营养状况 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮 潮 湿 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能

4、力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染 年 龄 老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加活动能力 活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。 压 疮压疮危险因素评估表项目/分数4分3分2分1分精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动情况运动自如轻度受限重度受限运动障碍排泄控制能控制尿失禁大便失禁两便失禁循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温366372372377377383383使用药物未使用镇静剂和类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇备注：评分16分时，易发生压疮

5、；分数越低，发生压疮的危险性越高 压 疮好发部位的评估 压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处最好发于骶尾部与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。 压 疮1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压 疮耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 压 疮2、侧 卧 位3、俯 卧 位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）压 疮 4、坐 位压 疮预防措施压 疮避免局部组织长期受压间歇性解除压力保护骨隆突出处和支持身体空隙处避免摩擦力和剪力调整衬垫避免局部刺激（保持清洁干爽）保持患者皮肤清洁干燥及时更换尿垫保持床单位清洁干燥平整促进血液循环温水擦

6、浴臀部烤灯法按摩护理增进患者营养食高蛋白、高热量、高维生素饮食水肿患者限制水与钠盐的摄入脱水患者及时补充水和电解质增加患者活动鼓励患者积极参加活动长期卧床者应做被动的活动与按摩增加患者及家属有关健康知识更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位时床头抬高勿超过45度对患者和家属进行健康教育患者或家属学会翻身记录卡姓名：王晓 床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/4 10AM平卧位局部皮肤无发红，良好赵兰13/4 12AM右侧卧位尾骶部出现潮红，建议半小时翻身一次赵兰13/4 12：30AM平卧位良好赵兰13/4 1PM左侧卧位良好赵兰压 疮

7、压疮分期与表现第一期 瘀血红润期第二期 炎性浸润期第三期 溃疡期（深度溃疡、浅度溃疡）压 疮一期（瘀血红润期）受损组织：表皮层表现：局部红、肿、热、痛或麻木压 疮二期（炎性浸润期）受损部位：真皮层到皮下组织；表现：皮肤紫红色，皮下产生硬结，皮肤有炎性渗出，可出现水泡，疼痛压 疮压 疮三期（溃疡期浅层）受损部位：皮下组织到肌肉表现：水疱扩大、溃破形成溃疡，表面渗液，或有脓液，疼痛加重压 疮三期（溃疡期深层）受损部位：软组织深层，可到达肌肉甚至骨骼。表现：坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者造成全身感染压 疮I期II期III期:浅溃疡III期:深溃疡褥疮分级压 疮治疗与护理瘀血红润期炎性浸润

8、期 溃疡期 浅度溃疡期 深度溃疡期压 疮 增加翻身次数避免局部过度受压瘀血红润期 此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激改善局部血液循环加强营养的摄取增强机体抵抗力可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环加强营养改善患者的全身情况压 疮炎性浸润期保护创面避免感染未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖红外线照射压 疮溃疡期 此期应解除压迫，清洁创面

9、，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。浅度溃疡期 此期应尽量保持局部清洁、干燥坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织保持引流通畅促进愈合溃疡较深引流不畅者可用3过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌压 疮红外线灯照射压 疮压疮的分期、表现及照护分期部位主要表现照护原则措施一期（瘀血红润期）表皮层局部红、肿、热、痛或麻木去除危险因素，避免继续发展。翻身，清洁，干燥，按摩，营养二期（炎性浸润期）真皮层皮肤紫红色，皮下产生硬结，皮肤有炎性渗出，可出现水泡，疼痛保护皮肤，预防感染。减少摩擦，防止溃破，挤出水液，敷料覆盖三期（溃疡期浅层）皮下组织到肌层水疱扩大、形成溃疡，表面渗液，或有脓液，疼痛加重清洁疮面

10、，促进愈合。清洁、干燥；换药，贴膜，红外照射三期（溃疡期深层）肌层坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者造成全身感染去除坏死组织和促进生长除掉坏死，引流，过氧化氢冲洗压 疮小组讨论某养老院老人王先生，69岁，因中风后遗症卧床已三周，近日尾骶部出现疼痛，楼层照护人员小张仔细检查后发现该部位皮肤出现紫红色，有水泡。提问：护理员拟定了四套照护方案，哪一套最合理？为什么？压 疮方案一小组讨论加强营养改善患者的全身情况；采用湿热敷促进血液循环；2小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；每天为老人按摩2次。方案二加强营养改善患者的全身情况；帮助老人活动肢体2次

11、；0.5小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免潮湿和排泄物对皮肤刺激；可用3过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌。方案三加强营养改善患者的全身情况；用红外线灯照射促进血液循环；0.5小时帮老人翻身一次；剪破水疱，涂擦龙胆紫；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；对家属进行健康教育，使其了解压疮的特征及预防护理要点，以帮助老人。方案三加强营养改善患者的全身情况；用红外线灯照射促进血液循环；0.5小时帮老人翻身一次；保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；对家属进行健康教育，使其了解压疮的特征

12、及预防护理要点，以帮助老人。小 结 如何对压疮进行评估？压疮的分期、主要表现及照护措施？压疮的预防措施？习 题案例分析一李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是A.每2小时为他翻身按摩一次B.每天请家属看皮肤是否有破损C.给用气圈D.嘱其保持左侧卧位E.鼓励做肢体功能锻炼（A）分析病例，从下列答案中选择正确的答案：周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，照护人员仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。案例分析二问题11、支持其判断的典型表现是（说出为什么）：A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮肤发红、水肿C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并

13、出现水疱D、创面湿润，有少量脓性分泌物E、伤口周围有坏死组织（C）案例分析二2、针对患者的压疮表现，下列照护措施中哪项不妥?为什么？A、定时协助翻身B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体C、将水疱表皮轻轻剪去D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕（C）案例分析一问题23、患者出现压疮的主要原因是：A、局部受压过久B、营养缺乏C、缺少运动D、精神紧张E、心肌缺血（A）案例分析一问题3下一节 实训课（在实训室）播放教学影视片段主讲：黄岩松 副教授长沙民政职业技术学院精品课程老年健康照护跌倒第二节跌倒的原因跌 倒内在原因生理因素病理因素药物因素心理因素。外在原因环境

14、因素与老年人活动状态有关的危险因素心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病、其他以抗抑郁的药引起跌倒的危险性最大地面、家具及设施、穿着情况、其他变换体位、从事危险活动评 估健康史：1、本次跌倒史：2、既往史：身体状况：1、疼痛2、骨折3、软组织损伤4、关节脱位5、内脏器官损伤6、颅内出血心理社会反应：1、心理状况2、社会状况跌 倒跌倒的预防措施1、评估老年人的活动能力，筛选危险人群，注意加强防护。跌 倒跌 倒跌倒的预防措施2、改善居住环境：（1）布局（2）地面（3）通道（4）楼梯（5）照明（6）卫生间（7）睡床简洁、无障碍物、紧急所用的物品放在方便易取的地方平坦、无水、不滑，避免打蜡，卫生间、厨房铺防滑砖、防滑垫走廊宽阔，无障碍物设扶手，台阶平整、高度合适（不超过15cm）安置高度适宜，有扶手的坐便器3、指导日常生活（1）穿着（2）行动与活动（3）正确使用坐便器（4）跌倒后的起身法（5）夜间安全防范跌 倒跌倒的预防措施长度、大小合适。走动时尽量不穿脱鞋起步站稳再走，变换体位时要慢，避免重体力活动、危险活动、过度劳累，外出有人陪伴，活动不便者，可使用安全的辅助工具先从