妇产科护理课件前置胎盘新

1、妊娠期并发症妇女的护理前 置 胎 盘 placenta praevia一、概述定义分类 胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖于子宫颈内口处，位置低于胎儿先露者。一、概述定义分类完全性（中央型）部分性低置性（边缘型） 处理前的最后一次检查结果决定其分类。二、病因子宫蜕膜血供不足；孕卵发育迟缓着床时间晚，着床部位低。胎盘面积过大多胎、母儿血型不合 子宫内膜病变，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产使子宫蜕膜血管形成不全，胎盘故而扩大面积。二、病因子宫蜕膜血供不足；孕卵发育迟缓着床时间晚，着床部位低。胎盘面积过大多胎、母儿血型不合受精卵的滋养层发育迟缓三、病理妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫

2、颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。出血时间与出血量与其分类有关。完全性部分性边缘性症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫临床表现孕晚期或临产后反复的无明原因的无痛性症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫临床表现贫血程度与外出血成正比。症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫临床表现胎心改变胎动改变体征休克体征腹部检查临床表现腹软，无宫缩子宫大小与孕周相符胎位清楚，但多不正胎心一般可闻及，耻骨联合上方可及胎盘血流杂音不宜行肛门或阴道检查对母儿的影响（一）孕产妇 1.产后出血 2.植入性胎盘 3.产褥感染（二）胎儿 胎儿窘迫、早产心理社会孕妇及家属往往表达对出血

3、恐惧，担心胎儿宫内安危，担心孕妇的生命安全。临床表现五、处理原则原则方法制止出血，纠正失血性贫血；预防感染；住院治疗；禁止肛诊及灌肠。处理方法期待治疗终止妊娠 在确保孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于 阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活，末足月者。处理方法期待治疗终止妊娠剖宫产 为主要手段，完全及部分型多采用剖宫产。经阴道分娩适用于边缘型前置胎盘，胎位正常者。六、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估 既住有无子宫内膜炎或子宫内膜损伤史。六、护理评估病史身体评估心理社会评估症状：正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。体征：有无贫血及失血性

4、休克的征象等，腹部检查胎位、胎心及头盆的关系等。辅助检查：B 超可确诊并明确分型。六、护理评估病史身体评估心理社会评估 评估孕妇及家属的情绪反应，恐惧程度及处事能力。七、护理诊断组织灌注量改变：与出血有关；有感染的危险：与反复的出血致机体抵恐惧：与出血、担心失去胎儿有关。八、护理目标孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇获得有力支持，基本需求满足。孕妇住院期间无感染发生。九、护理措施1、绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。2、护理人员应解说本病的基本情况，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。九、护理措施3、病情观察注意阴道流血量，计

5、算卫生纸的用量并称重。观察生命体征，严密监测血压、脉搏尤其是大量出血时，观察休克的表现，测量体温，监测有无感染。注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，是宫缩引起的阴道流血应立即给予处理。九、护理措施4、期待疗法间的护理绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。定时间断吸氧，每日三次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。严密观察出血情况，配血备用。卧床休息期，护士应提供一切生活护理。九、护理措施4、期待疗法间的护理遵医嘱用药。胎儿宫内情况的监测：指导孕妇数胎动，每日监测胎心音，必要胎心监护。大量阴道出血时，应置孕妇头低足高位，在短期内补足血容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱作好术前准备、新生儿抢救准备

6、。九、护理措施5、终止妊娠的护理剖宫产：积极作好术前准备阴道分娩：在输血、输液条件下，协助人工破膜，腹部加压包扎，同时静滴催产素加强宫缩。分娩后检查产道有无裂伤。九、护理措施6、产后护理产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。加强会阴护理，观察恶露情况，必要时遵医嘱给予抗生素，预防感染。九、护理措施7、健康教育指导产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生疾病概要小结护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价2孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（）A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描C B型超声显像 D 阴道窥镜检查E 阴道穹窿扪诊A2型题5王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例