医学心理学教案

1、您下载的该电子书来自:TXT 书库个人资料整理仅限学习使用欢迎拜访 : TMMU心理学教案 第一章 绪论 Introduction of Psychology 一心理学概述：心理现象复杂多样,生动神奇；恩格斯：“ 地球上最漂亮的花朵” 21 世纪是心理学的世纪 1心理学定义：是讨论心理现象及其规律的科学；Definition 任务：2心理学历史 哲学 1879 年,德国冯特 wandt）创立了第一个心理试验室,用试验为依据,讨论心理活动规 律,使心理学向自然科学靠拢,产生了心理学；b5E2RGbCAP 3心理学的讨论方法 .观看法 .试验法 .调查法 .测验法 4心理学内容：基本内容即一般心理

2、学；认知过程：感知、记忆、思维、想象 情感过程：心情、情感 心理过程意志过程：个性心理倾向：动机、信念、爱好、世界观 个性 个性心理特点：性格、气质、才能自我意识：自我认知、自我体验、自我对待等 二医学心理学概述：1医学心理学定义：是讨论心理社会因素在人体健康与疾病及 其相互转化过程中的作用和规律的科学；实际上,医学自产生之日起便与心理学结下不解之缘；.心理社会因素是疾病的重要因素 心身医学： A 型行为冠心病 C 型行为肿瘤 中医：怒伤肝、恐伤肾、悲伤肺、喜难过 .与心理社会因素有关的疾病日趋增多养分不良、传染病、寄生虫-心、脑血管病、肿瘤等自然问题、社会问题、个人问题 综合医院门诊初诊病人

3、发病率调查： /3 躯体疾病 1/3 心理疾病1/3 心身疾病 .全面明白病人,特殊是心理状态是诊断、治疗的重要前提“ 没有疾病,只有病人；”1 / 41 第 1 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用.心理状态的转变为机体的功能转变供应早期信息 如：脑的疾病 .应专心理治疗和心理护理,是提高医疗质量的重要措施 马克思：“ 一种美好的心情,比十服良药更能解除生理上 的疲乏和痛楚 移植患者的生理、心理排斥 提出“ 医学心理学” 一词 1852 年, 德国哲学家洛来 1896 年, 美学者 L Witmer 创立“ 临床心理学” 一词 及第一个心理诊所 我国 19 世纪 1917 年 北大开设

4、心理学课堂 88-89 年国家教委、三总部开设并将其设为必修课 分派：心理生理、行为、心理动力 3医学心理学的任务 .讨论在各类疾病的发生、进展和变化过程中 心理因素的作用规律 .讨论心理因素特殊是心情因素对身体各器官 生理、生化功能的影响 .讨论人的个性心理特点在疾病发生和康复中的作用 .讨论如何通过人的高级心理机能,熟识、支配或调剂 自身的生理机能,以达到治病、防病和保健的目的 医学心理学主要分支：4心理卫生与健康心理学：医学心理学在预防学中的分支 讨论行为卫生、生活方式和健康人格形成、科学的体质锤炼方法、危害人类健康的各种因素；神经心理学与心理生理学：变态心理学：是讨论反常心理现象的缘由

5、、机制及规律的学 科 康复心理学：讨论伤残者、慢性病人、老年人的心理行为问 题,实行措施降低其残废程度,使之适应工作、生活和社会的科学；临床心理学：讨论、解决临床中心理问题的学科 护理心理学：心身医学：三医学模式及其转变：是对健康和疾病的总特点及本质的概括；医学模式 1 自然哲学医学模式：以朴实的唯物辩证法为指导,概括疾病防治的体会；2 / 41 第 2 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用中国、希腊的古代医学皆属该模式；2生物医学模式：以生物、理化因素来说明防治疾病的体会；“ 每一种疾病都必需并且也可以在器官、细胞或生物分子 上找到可测量的外形或化学的变化,都可以确定诞生物的 或理化的

6、特定缘由,都可以找到特异的治疗手段背景：资本主义工业大进展带动了自然科学、生物学的进展；3生物心理社会医学模式：以生物、心理、社会诸因素的综合作用来阐述健康与疾病；背景：二次世界大战后,慢性病上升及死亡疾病谱的变化； 1977年美国 Engel 提诞生物 - 心理 - 社会医学模式；新的医学模式的特点： a 三者在疾病发生、进展和转归中相互作用； b 人体发病的整体性； c 全面明白病因和病情；四 健康：提出对健康熟识的误区,引出健康新概念；1健康的定义： 1946 年 WHO定义为：健康是一种身体上、精神上和社会上的完满状态,而不只是没有疾病和虚弱现象；.亚健康状态 / 第三状态 / 慢性疲

7、惫综合症 完全有心理疾病的人 6%-心理治疗 完 全 无 9.5% 亚 健 康 状 态 84.5% .缘由：压力 .排除方法：查找压力根源、转变境况、转变你自己运动为了争第一、平稳与享乐黄利）2健康的内容：a. 躯体健康：躯体无损害或功能紊乱 标准：五快）；b. 心理健康：心理健康三原就：心理过程和谐一样 心理活动和行为与客观环境和谐一样 人格相对稳固 社会健康：社会适应良好； c. d. 道德健康：1997 年健康新标准：“ 五快” 、“ 三良” ；身体健康：食的快、便的快、睡的快、说的快、走的快 精神健康：三良 良好的个性、良好的处事才能、良好的人际关系 3如何追求健康：生理节奏有规律养分

8、全面均衡 有规律体育锤炼 养成健康习惯讲究心理卫生3 / 41 第 3 页,共 41 页4心理健康水平的评估标准：个人资料整理仅限学习使用人为版医学心理学 p286 ）适应才能、耐受力、掌握力、意识水平、社会交往才能、康复才能、开心胜于痛楚的道德感；五中国医学心理学的现状和展望：1中国社会对医学心理学的需求：2中国医学心理学的进展趋势：其次章 医学心理学的基础心理学学问 人 格personality）第四节 一人格概述 人格概念 人格,又称个性 需要是个体内部和社会活动的要求在头脑中的反映,是人们对某种目标的欲望和要求；需要是人活动的基本动力； 1需要的差异性个体和时间差异）需要受现实和社会条

9、件的限制 需要永无止境2需要分类机体维护生命和种族连续所必需；天生 的 需 要如内部稳固性、回避危害、内发性和性的需要等；天生的需要是个体维护生命所必需,如得不到满意,会危及种族的连续和个体的生命 后天习得的需要 反映人类社会生活的要求,对维护人类社会生活、推动社会进步有重 要作用；又可分为：物质需要 精神需要 社会需要 交往、成就、友爱、敬重等）后天习得的需要是高层次的需要,如得不到满意,虽然不会危及生命,但会产生不开心的情 绪体验； . 需要层次论 A. H. Maslow ）把人的需要分为 5 个层次,认为人的需要按层次分为 自我的实需现要4 / 41 第 4 页,共 41 页个人资料整

10、理 仅限学习使用审 美 的 需 要认知的需要要要要尊重的需要爱和归属的需安全需生理需爱好 interest）爱好是在需要基础上产生的力求接触和探究某种事物的心理倾向；爱好以需要为基础； 1爱好分类 直接爱好和间接爱好 静观爱好和积极爱好 广博爱好和狭窄爱好 临时爱好和稳固爱好爱好的作用 2 对将来活动的预备性作用；对正在进行的活动的推动作用；对活动的制造性态度的促进作用； 3爱好的品质 爱好的指向性 爱好的广度 爱好的稳固性 爱好的效能 动机 motivation）动机是引起和维护个体的活动,并使活动朝向肯定目标的心理动力；1动机的功能 始动功能 唤起行动）指向功能 维护行动趋向肯定目标）强化

11、功能 使行动得以顺当进行）调整功能 形成肯定动机模式）2动机分类 生理性动机 饥饿、渴、性、睡眠等）社会性动机 成就、交往、敬重和劳动动机等）动机冲突 3 动机体系 动机冲突形式 . 双 趋 冲 突 双 避 冲 突 避 冲 突 趋 多重趋避冲突 三人格心理特点 个体在心理上常常而稳固地表现出来的特点,包括才能、气质和性格,人格心理特点造成个 体差异；才能 ability）才能是个体顺当完成某项活动所必需的心理特点；5 / 41 第 5 页,共 41 页 1才能与学问、技能个人资料整理仅限学习使用 2才能的分类 一般才能 影响个体活动的全部领域,表现在不同活动中的共同才能,亦称智力 intell

12、igence） ； 观 察 力 、 记 忆 力 、 思 维 能 力 、 想 象 力 、 操 作 能 力 、 语 言 能 力 等 DXDiTa9E3d 特殊才能 从事某种专业所必需的多种才能的有机结合 3才能进展和个别差异 才能进展的一般规律童年期和少年期是才能进展的关键期,并显现才能进展的关键期； 05岁占 50% 人的智力一般在1825 岁达到顶峰,青春期后进展比较缓慢；成年期 2540）才能进展相对稳固,常显现制造性活动；老年期智力不再增长,并开头衰退,但有很大的个体差异；才能进展的个别差异 才能进展水平差异 IQ 比例 %）名 称 140 以上 1 天 才 130 140 3 超常智力

13、90 130 76 常态智力 70 90 20 逊常智力 70 以下 3 智力低下 才能表现早晚的差异 人才早熟 大器晚成 才能结构差异 气质 temper ）气质是表现在人的心理活动的强度、速度和敏捷性等方面的典型而稳固的心理特点； 1气质特性 感受性 耐受性 反应的灵敏性 行为的可塑性 心情的兴奋性 外倾和内倾性 2气质类型 体液学说 希腊 Hippocrates）胆汁质 多血质 粘液质 抑郁质 高级神经活动学说 前苏联 Pavlov ）兴奋型 活泼型 寂静型 抑制型6 / 41 第 6 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用高级神经活动类型与气质类型的对应关系高级神经活动类型特点气

14、质 类 型兴奋型强、不平稳胆汁质活泼型强、平稳、敏捷多血质寂静型强、平稳、不敏捷粘液质抑制型弱、不平稳、不敏捷抑郁质 3正确熟识气质气质与个人活动的社会价值和成就 气质具有先天性、稳固性,但又有可塑性；气质无好坏之分；气质不打算一个人的人格心理倾向和才能的进展水平,也不打算一个人的社会价值和成 就；气质对智力活动的特点、效率、方式等有肯定影响,但不会影响智力的进展；气质特性与职业挑选 熟识自我气质,依据自身气质特点挑选合适的职业；选拔人才和支配工作时,要考虑个人的气质特点；依据职业特点,塑造自身气质；性格 character）性格是个体对客观现实稳固的态度和与之相适应的习惯化了的行为方式的人格

15、心理特 征； 1性格的结构特点 态度特点 意志特点 心情特点 理智特点 2性格的类型学说）内外倾向说 瑞士 C. G. Jung 内倾型 内向型）态度向内、感情不外露、沉静、多思孤僻、反应迟钝、适应环境困难；外倾型 外向型）态度向外、开朗活泼、情感外露、不拘小节、善于交际、易于适应环境；功能优势说英 A. Bain）理智型 意志型 心情型 中间型独立服从说 奥 A. Adler）独立型 服从型 优越 - 自卑说 优越型 自卑型 社会文化说 德 E Spranger ）经济型7 / 41 第 7 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用理论型 审美型 权益型 社会型 宗教型 3性格的形成和进展

16、 性格是在遗传的基础的基础上,在个体与四周环境的相互作用过程中逐步形成和进展起 来的；先天因素 后天社会心理因素 家庭环境 父母训练子女的责任感和哺育态度 家庭氛围 诞生次序 学校训练 自我训练 社会实践 性格与才能、气质的关系 1性格与才能 才能的进展受性格制约 性格的形成依靠才能的进展性格与气质 2 气质可以影响性格 气质可依据自己的动力方式影响性格的表现方式 气质可影响性格特点形成和进展的速度 性格对气质有重要的调剂作用 性格再肯定程度上可掩盖或改造气质,使气质的消极因素得以掌握,积极因素得以发 展；四自我意识 自我意识是个体对自我及自我与他人关系的一种有意识有系统的反映；自我意识是个体

17、在适应、改造环境中与环境保持平稳的调控机制；自我意识结构 1认知形式：自我熟识 2心情形式：自我体验 3意志形式：自我对待 自我意识的形成和进展 1自我熟识 儿童期主要指向外部；青春期以自我为客体,对自我进行探究,逐步建立起“ 自我观念” ； 2自我对待 儿童期对自我缺乏自觉要求和有意识的掌握；青春期随自我熟识的进展,渐具有自觉的要求和有意识的调控 独立自主、自尊等）； 3自我体验8 / 41 自我完善、自我实现、第 8 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用儿童期,自我体验肤浅、短暂、不深刻；青春期后,自我体验很快进展敏锐、丰富、深刻、起伏、闭锁等）成年期,自我熟识趋于全面而稳固,自我对

18、待的意向也会听从一个比较确定的抱负,故 自我体验也渐趣于稳固；自我意识的冲突 1 儿童期,自我意识的冲突未充分形成； 2 青春期后,自我意识进展快速,自我意识的冲突日益突出；自我熟识“ 主观的我” 和“ 社会的我” 相冲突；“ 抱负的我” 和“ 现实的我” 相冲突；自我对待 自我体验“ 剧烈的自尊心” 和“ 别人不敬重的态度”相冲突；由于存在自我熟识和自我对待的冲突,青少年产生苦恼、懊丧、痛楚、抑郁、愤慨,乃至屈 辱等自我心情体验；自我意识在人格进展中的作用 自我意识是人格的核心；社会化只有以自我意识为中介,才能促进人格的健康进展；自我熟识客观 自我评判精确 自我对待公平 自我体验深刻 指导自

19、身人格的健康进展；五人格反常 personality disorder）人格反常 , 亦称人格障碍,是一种人格进展的内在不和谐,在无认知功能障碍或智力障 碍的情形下显现的心情反应、动机和行为活动的反常；RTCrpUDGiT 理智活动和本能心情反应活动进展的不和谐 内在不和谐 抽象思维和形象思维之间进展的不和谐 认知才能、心情反应和意志行为进展的不和谐 人格反常的特点 1早年开头 2严峻的人格缺陷 3严峻的情感障碍 4,行为的目的和动机不明确 5对其人格缺陷缺乏字知力 6人格偏离的相对稳固性 7矫正困难 人格反常的类型 1偏执型 2分裂型 3反社会型 4边缘型 5表演型 6强迫型 7依靠型 小结

20、：重点：人格概念,9 / 41 第 9 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用动机冲突的形式,气质、性格的类型,才能、气质和性格三者的关系,才能进展的一般规律；第三章 认知活动 认知活动：熟识、明白自然及社会的过程,是人脑对客观事物特点与联系的反映；感知觉 . . 记忆 想象 . 思维 . 第一节 感觉和知觉 一、 感觉 sensation）1 定义：对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑的反映；1）客观事物直接作用于感觉器官,并引起感 受器的兴奋传入者 有效刺激 相宜强度：确定感觉阈限 足够的时间）个别属性：单一特点,如：外形、大小 2 一种感觉对应一种感受器；2 分类 . 外部

21、感觉：接受机体的刺激,外界事物的个别属性；嗅觉 如：视觉 听觉 . 内部感觉：接受机体内的刺激,反映身体 的位置、运动和内脏器官的不 同状态；如：肌肉运动觉、平稳感觉、内脏感觉 3 感觉与个性 感觉才能的差异与人们的实际活动有关；4 感觉的重要性 感觉剥夺试验 :刺激物连续作用于感觉器官,引起感受性发生变化的现象没； 5PCzVD7HxA 视觉 ：暗适应、明适应 嗅觉 温度觉 触觉 痛觉 . 感觉对比：同一感受器接受不同刺激而使感受性发生变化的现象；同时对比 先后对比 . 感觉补偿：某种感觉缺失后,可以由其它感觉来补偿的现象；联觉：一种感觉兼有另一中感觉的现象；. 10 / 41 第 10 页

22、,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用温度 轻重 味觉 视觉 二 知觉 perception） 1 定义：直接作用于人的感受器的客观事物 的整体属性在人脑的反映； 2 感觉与知觉的关系 联系： 1）人脑对当前客观事物的反映； 2）感觉是知觉的基础,知觉是感觉 的深化和进展,感觉越丰富、精 确,知觉就越完整、正确；区分：感 觉 知觉 个别属性 整体属性 生理与心理之间 心理活动 单一分析器 多种分析器 3 知觉的特性 知觉的挑选性 . 定义：人总是有挑选地以某一事物作为知 觉的对象,而其它事物就作为背景；：主观因素 影响因素 客观因素 对象与背景的差别 . 知觉的整体性：人们在知觉事物时,总将

23、事物的不同属性综合起来作为一个整体 来反映；接近律 相像律 连续律 . 知觉的恒常性：知觉的对象一旦形成知觉,尽管知觉的条件在肯定的范畴发生变化,但知觉的映象不变； . 知觉的懂得性：人总依据自己的学问、体会 说明感知到的对象；4 影响知觉的心理因素 知觉体会 定势 set ）: 知觉前的一种心理倾向,是由从前 心理活动所形成的预备状态,打算 同类后续活动的趋势；三 感知觉障碍 一）感知障碍：感知减退、消逝或过敏；二）知觉障碍 1 错觉 历史：早在2 定义：人在特定条件下对客观事物必 然产生的某种有固定倾向的歪曲知觉； 3 正常情形：视错觉11 / 41 第 11 页,共 41 页个人资料整理

24、 仅限学习使用空间错觉 时间错觉 轻重错觉 方位错觉 缘由 ：外在因素 照明）内在因素 心情） 4）病理状态：在感染、中毒或疾病情形下 2 幻觉： hallucination）定义：是一种虚幻的知觉体验,是在客观 现实中不存在某种事物的情形下,却感知到它的存在；正常情形：睡前 催眠示意 病理性幻觉：幻听 确定和否定的对立性质 确定：中意、欢乐、欣幸、欢乐、喜爱和中意 是一个人对于事物所持的 确定性态度 否定：不中意、痛楚、忧愁、悲伤、失望 是一个人对于事物所持的 否定性态度 2）从心情和情感所起的作用可分为 积极和消极两极；积极的心情和情感,可以明显地提高 人的活动才能,起着 增力 作用；消极

25、的心情和情感,如由悲伤引起的 郁闷会减弱人的活动才能,起着 减12 / 41 第 12 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用力 作用；3）从心情和情感的兴奋程度可分为 兴奋和寂静两极；兴奋心情：激愤、狂喜、失望等；寂静的心情：保证人们的正常生 活和连续活动；4）从心情和情感的强度可以分为 弱和强的两极状态 怒：温怒、愤慨、大怒、盛怒、暴怒 心情和情感的强弱取决于引 起心情和情感的大事对人的 意义以及个人的目的和动机 的实现与否；三 心情和情感的作用 一）动机作用 积极的心情和情感行为的积极诱因提高效率 二）组织作用 对其他心理过程而言是一种检测系统,是心理活动的组织者；积极的心情和情感调

26、剂和组织 消极的心情和情感干扰和破坏 影响记忆 喜爱简洁记忆 喜爱不简洁记忆 影响思维活动 过于靠近的喜爱的简洁偏听偏信 影响人的行为 ）适中的焦虑程度最高的学习效率 ）从心情的个别差异 平常心情较稳固,不易过分焦虑的 人较简洁兴奋和焦虑的人有较好的 成果 ）从学习任务的性质 工作性质越难越复杂工作越易受高度心情的干扰 概括起来 增力作用：积极的心情,促进疾病康复,提高识记、记忆、思维 减力作用：消极心情,有损健康影响 识记、记忆、思维 三）影响疾病的发生及进展13 / 41 第 13 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用四 健康心情的特点 1 诱因明确 2反应适当 3遵循规律五 心情和

27、情感的区分与联系 区分 心情 情感 自然需要 社会性需要 人和动物共有 人类特有 低级而简洁的体验 高级而复杂的体验 外露 内心体验 情形性 长久性 不稳固性 稳固性 短暂性 深刻性 联系 ）心情是情感的外部表现,情感是心情的本质内容 ）都是种族进化和社会进展的产物,常交错在一起 六 心情状态 指在某种大事或情形影响下,人在 肯定时间里的肯定的心情；一）心境 ）定义：是一种深化的、比较柔弱而 长久的心情状态；如：中意 焦虑 担忧 作用 非关于某一事物的特定体验,而是由肯定情形唤起后,在一段时间里影响主体对事 物的态度的体验；产生的缘由：对人有重要意义的大事、工作顺逆、事业成败、人际关系 健康状

28、况、天气 连续时间 1） 客观大事） 个性特点 2 二）激情 excitement）定义：一种剧烈的、短暂的、爆发性 的心情状态；缘由 1 ）与人关系重大的大事； 2 ）对立意想的冲突或过分抑制 作用 1）正性作用 2）负性作用：使认知范畴缩小,14 / 41 第 14 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用理智分析才能下降,自我掌握力下降,掌握 定义：在出乎意料的紧急与危机情形 下显现的情外形态,是人对意 外的环境刺激作出的适应性 反应；七 情感 一）道德感 人们依据肯定的社会道德标准评判 自己或别人的言论、举止、思想、意图 而产生的情感；二）理智感 是在智力活动中,人们熟识 和追求正理

29、的需要是否满意而产生 的情感体验； 一记忆概述： 1 定义 : 人脑对过去体会的识记、保持和再现；指导行动 2 意义：经受 -记忆 -二记忆的基本过程 一）识记 ,有意留意 b 识记材料有为意义 意义识记,机械识记二）保持 retention）1 定义：学问体会在头脑中的储存和巩固的过程；2 质的变化： a 保留主要内容及有显著特点的 b 保留某些特点和线索 3 量的变化：记忆复原现象 肯定条件下,主体学习后几天的保 持量比学习后立刻测得的保持量高,随时间推移,保持量日趋削减；三） 再现 ：感知过事物再现时,感到熟识,并能识别、确认的过程；15 / 41 第 15 页,共 41 页 2回忆 r

30、ecall：感知过的事物不在面前,而能个人资料整理仅限学习使用在头脑中重现出来的记忆的过程；三 记忆系统 memory classification /感觉记忆1 定义：刺激停止作用后,信息在感觉中瞬时的保持；2 特点： a 时间短 b 鲜明的形象性 c 受到留意时,转入短时记忆； 1 定义：信息一次出现后一分种以内的记忆； 2 特点： a 时间较短 5-10 秒 b 容量： 7 2 组块 chunk 易受干扰 c 1 定义：信息在头脑中长期储存的记忆； 2 特点 a 保持时间长期 记忆容量无限 b 四 遗忘 一）定义：识记过的事物,不能或错误地再认和回忆；二）分类：临时性遗忘、永久性遗忘 三

31、）影响遗忘的因素 1 时间：先快后慢 2 材料；有意义的材料不易 3 数量：数量越大,识记后遗忘越多 4 学习程度：学习程度越高,遗忘越少 5 序列位置：首尾易记 首因效应 近因效应 6 方法：意义识记机械识记 试图回忆单纯重复识记 7 主观因素：爱好、目的 四）遗忘的缘由 1 记忆痕迹衰退学说 2 干扰抑制说 证据 1：睡眠对记忆的影响 证据 2：前摄抑制和后摄抑制 前摄抑制：指从前的学习与记忆 对后继的学习与记忆的干扰作用；前摄抑制试验设计程序 试验组 掌握组 学习材料 休息学习材料 学习材料 回忆材料 回忆材料 结果：掌握组的成果好于试验组倒摄抑制试验设计程序16 / 41 第 16 页

32、,共 41 页试验组掌握组个人资料整理仅限学习使用学习材料 学习材料 学习材料 休息 回忆材料 回忆材料 3 动机性遗忘说 五 记忆的培育 动机、爱好 复习 过度学习 4 组块法 5 将无意义的材料转化为有意义的材料 法 6 PQ4R 第四节 应激反应 . 应激源可引起人的动机冲突,产生挫折感,从而使 机体显现一系列的生理、心理反应,即应激反应；从应激的时间特性来看,应激分为：急性应激反应 慢性应激反应分类特点缘由急性 - 反应连续剧烈或威逼性的刺激短暂作用引起；时间短如：战役、地震、被劫、以外的重大消息等；慢性 - 连续难以摆脱的社会生活大事连续作用；时间长如：人际关系紧急、慢性疾病、失业、

33、挫折等；无论是急性或慢性应激反应,都是以一种复杂、整体 的反应模式显现,包括生理、生化、心理变化；应激反应包括：生理反应、心理反应；同时发生,互 为因果；一、生理反应：W 通过动 .早在 20 世纪初,生物学家坎农、 . 的应激试验发觉,当动物面临危急情形时,其 BP P 、R ,肌血流量增加,血糖,凝雪时间缩短；坎农认为机体的这些变化确保了应激时的能量供应,以及防止受伤时失血过多；二）塞里：用“ 全身反应综合征” 来慨括应激反应的生 理反应,并划分为三个连续的时期；1戒备期： - 应激源作用于个体的初期；应激源引起 机体内部非特异的生理、生化变化,作 为应激的动员预备；.1）初期表现：交感

34、肾上腺髓质系统活动增强；交感神经活动增强：皮肤血管收缩 肌肉血管舒张 汗腺分泌汗液 肾上腺髓质分泌：心跳、呼吸17 / 41 第 17 页,共 41 页 肾上腺素、葡萄糖分解个人资料整理仅限学习使用去甲肾上腺素）肌肉、大脑有充 分的血液供应 达到 动员潜能和削减出血,应对环境刺激的威逼；2）末期表现：肾上腺皮质系统也参加作用；此期,个体抗击力较低,如刺激过强,可致死亡；随着 抗击力的逐步动员,进入抗击期；2抗击期：抗击力和应激源作用相对恃为特点；肾上 腺皮质活动增强,以便充分动员体内潜能 应对紧急刺激的威逼；1）表现：肾上腺皮质功能进一步加强；血糖 增强对有害刺激 2）皮质激素分泌 的耐受性；

35、盐皮质激素分泌 调剂无机盐和水的代谢；与即不斗又不逃跑有关；或冲突发生时,机体 即不攻击或逃跑,而是服从和有体会地抑制；）刺激过强、过久,超过机体适应才能,进入衰竭 2 期；此期,由于抗击力增强,在戒备期的消极被动局面已 被抗击期的适应反应所取代；3衰竭期：长期处于过强的应激源刺激下,机体适应 贮备力丢失贻尽 , 终至疾病或死亡 , 三）应激的生理反应机制：应激的生理反应由 神经系统 内分泌系统 调剂、掌握,全部器 免疫系统 官和组织共同参加完成,从而使每一功能都得到动员,排除、减弱、适应应激源；二、心理反应：第一挑选和应激源作用个体心情反应应计策略实施 行为转变、认知转变；如：疾病求医治病、

36、活一天算一天；心理反应存在很大的个体差异,而且急、慢性应激反 应的心理反应也不同；但从心理反应的性质来看,不外乎 有两种：积极的一面：提高个体活动,动员其全部“ 力气” ,更好地 应付和适应应激源；如：“ 急中生智” ,留意力集中,动机调整、心情的适度唤起,思维灵敏等；消极的一面：降低个体的活动水平,使人意识狭窄、行动 刻板,对应激源无能为力；如：“ 束手无策” ,不良心情反应；18 / 41 第 18 页,共 41 页心情反应： .个人资料整理仅限学习使用一 . 不良心情：急性应激反应：焦虑、惧怕、失望等；慢性应激反应：惧怕、抑郁、愤慨、敌意、扫兴、悲伤、痛楚、自卑等；可产生 痛楚体验 影响

37、生理平稳,长期可致躯体性疾病；焦虑：11）特点： A. 紧急、可怕 C B.烦躁担心、心神不宁担忧、担忧例如：高考前 2）表现： A交感神经活动机能亢进：P 、R 、 BP 、出汗、四肢震颤、烦躁、坐卧不宁等； B副交感神经活动增强：腹泻；不 C其它：失眠、头痛、留意力不集中、内心安、徘徊不决,易受激惹,无效余外动作增多；例如：老年失子 3）作用 结果）： A适度焦虑：提高警觉水平,引起紧迫感,促使人 实行合适的方式及行为应付应激,适应环境； B过度、过久的焦虑：影响认知才能,难以做出理 性判定和打算；2愁闷：1）特点：以心情低落为主；如：悲观、悲伤、懊丧、失 望、失助等,伴思维迟缓和意志减退

38、；例如：亲人去世对前途的担忧；. 高考落榜身患绝症 - 对死亡的惧怕 2）表现：过度愁闷被视为病态；其整个精神生活呈显著的、普 遍的抑制；生活被动,动作少而迟缓,思维迟钝、少 言寡语,自卑、自责,常有自杀意念和行动；有较高的紧急性；.3惧怕、愤慨 1）惧怕：多发生于自身安全和个人价值与信念受到明确 威逼的情形下；例如：在森林里遇到老虎 表现：紧急、震动、恐慌、可怕等心情体验；2）愤慨：在追求某一目标过程中,遇到障碍或受到重大 挫折时；假如个人认为此障碍是不合理的,产生：例如：无故被人责骂 表现：忿恨、气恼、敌意和愤慨心情,并有可能出19 / 41 第 19 页,共 41 页个人资料整理 仅限学

39、习使用现攻击行为；总之：心情反应可破坏人的心理平稳,损害人的认知功 能,阻碍对现实、自身进行客观评判,陷入更大 的危机；二）行为反应： 1 攻击：受挫折时,表现出各种攻击行为； 1 ）分类：将愤慨心情直接导向造成挫折的. A直接攻击行为人或事； B如：嘲笑、漫骂、人、毁物、自责、自伤等；间接攻击行为指向无关的人或事；如：“ 指桑骂槐” 2 ）从心理适应角度看： A攻击行为一方面蔬泄内心的紧急,减轻心理痛楚,B另一方面,攻击是消极行为,非但与事无补,反 而陷入更大困境,阻碍目标实现；2冷漠：长期处于应激情境,即无法攻击,又无其它发 泄方式,只能将愤慨强压下去,表现出冷漠,无 动于衷的态度；例如：

40、在老板的压制下工作的人 所以：会对心身造成肯定损害；3病态顽固：突发的重大的挫折使人显现一再重复的无 效动作或行为,不能自控；如：强迫症患者；反复写一字；战争环境中,士兵常常不必要地反复检查自己的 装备；三）心理防卫机制 自我防备机制）：个体处在挫折与冲突的紧急情境时,在心理活动 中发出的自觉或不自觉地解脱苦恼,摆脱困境,防止 痛楚,减轻内心担心,以稳固心情和复原心理平稳的 一种适应性倾向；如：钱被偷后,“ 舍财免灾”作用： A. 积极的一面：临时解除当事者的痛楚和担心； B. 消极的一面：“ 自我欺诈” 来回避冲突,摆脱 困境；现实中的冲突并没有真正解决,有时 反而使问题复杂化,这也是消极的

41、一面；一个人拒不承认现实中已经发生的事实, 1 否认 借以缓解突然来临的打击,减轻或躲避 心理上的痛楚；例如：亲人突然去世 得知自己身患癌症 经受一个不信任、不承认 信任、认可的过程；这种“ 自欺” 可缓解当事人的悲伤,为接受严酷的20 / 41 第 20 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用现实争取心理预备时间,以便顺当进入认可阶段；2退行 遭到挫折,无法应对,其心理活动退回到 较早时期,用较原始而稚嫩的方式应对困 难或挫折,争得他人的怜悯和照料,防止 面对现实问题和承担压力；例如：住院病人：过分依靠医生、护士、家人的行为；由于某种缘由,将对某一对象无法发泄的 3转移 情感转向其它对象

42、身上,以“ 安全地” 疏泄 内心的紧急；例如：对老板的愤慨；严禁将自己的不开心发泄到病人；4合理化 当遭受挫折或无法达到追求的目标,其行 为表现出不符合社会规范时,常会杜撰出 各种能为自我和社会认可的理由为自己辩 护和说明,原谅自己,为自己开脱责任,以 防止不快和扫兴；. 高考落榜,归罪于老师教的不好或评分错误； . 例如： B“ 知足常乐” C逃票是：不知上公共汽车买票；老师应享受免费游泳票； D“ 谋事在人,成事在天”5升华 把自己不易实现之欲望,转向比较崇高之目标和 为社会所称赞之方向 具有积极意义）；例如：将攻击欲望加以升华去攻克业务使自己成为一位 杰出的工作者；6补尝 因抱负受挫或失

43、败,转而挑选其他能胜利的活动 加以代替,借以补偿已丢失的自尊和自信；例如：身残志不残,发奋学习,终得胜利；桑兰 体操 电脑 7压抑 迫使一些不行接受的、会引起内扎心楚的或 具有威逼性思想、欲望、情感、冲动进入潜意 识,使之脱离意识的过程；过分压抑,将会积 郁成疾；例如：生活中受到的各种挫折；明白人类自身的这些特点,有助于在医疗实践中观看、帮忙和指导病人,缓解各种挫折及其它生活大事带给病 人的痛楚和担心；第五节应激对健康的影响 3一、积极影响：适度的应激可使机体维护肯定的唤醒水平,肯定限度 内的应激性刺激,可排除孤寂与无聊,调动个体的能动性,从而增强工作效率；少年时期的“ 过分爱护” 不利于个体

44、 独立地进行社会生活；21 / 41 第 21 页,共 41 页例如：小孩射箭5 球个人资料整理仅限学习使用出国的足球运动员,父母相伴；二、消极影响：只有猛烈的或连续时间长的应激才可能有害于机体的 身心健康；一）急性期：急性焦虑反应：交感神经亢进症状和体征：1心慌、气短、出汗、留意力涣散、时间紧迫感、肌 肉紧急、失眠、多梦、烦躁、头痛、全身无力； 2严峻者会引起血管迷走反射及过度换气综合征； 3由于呼吸、循环的最终衰竭而引起个体死亡；二）慢性期：长期应激,可耗竭个体的生理、心理防卫 才能；各种心身疾病： 1 1）冠心病、原发性高血压； 2）恶性肿瘤：长期心理应激,胸腺退化,免疫功能 细胞组织反

45、常增生,癌变； 3）胃溃疡：常常应激,消化系统正常运动功能障碍,胃酶分泌,胃酸在胃内停留过久,引起胃溃疡； 4）所谓的风湿痛、纤维组织炎症：忧愁、焦虑、苦恼 等,肌肉增加紧急,肩、颈肌肉发生所谓的风湿 痛、纤维组织炎症； 5）头痛 偏头痛）：颅内中型血管收缩； 2 各种精神反常：焦虑症、恐惧症、抑郁症、精神分裂症等第；焦虑症：复合性负性心情,其核心是惧怕 危急、威逼的 预感所诱发,如疾病）对惧怕的惧怕,可怕已出 现过的恐惧感再次发生而紧急并不能自控,这种 无助感连续进展,就可能转化为失望而焦虑；愤慨、抑郁症：复合性负性心情,主要成分痛楚、敌意 厌恶、蔑视）战役精神创伤：战役环境中,由于惧怕、惧

46、怕受伤或战死、创伤的 剧痛,目睹战友战死,长时间精神和躯体过度疲惫；造成 心理、行为反常 称为 战役精神创伤或战争环境应激 临床表现 1）有人严峻抑郁,执行命令时优柔寡断,对四周事物 漠不关怀,有怪诞的想法；2）有人孤独、顽固、无故发怒；3）常伴有躯体症状,如头痛、失眠、尿频、胃痛,甚 至瘫痪；22 / 41 第 22 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用如： 1945 年,美军在日本冲绳作战时,因战役精神 讲明其造成的创伤送出战区的人数占全部战伤后送人数德 48.8%；在朝 后果鲜战争中,送出战区的这类伤员占后送伤员的 20 28% ；第六节 应付应激的心理护理方法一、适应： 8jLB

47、HrnAILg 适应 受挫后,引起人的不开心的心理感受,相应 讲明含义的行为应答,甚至是躯体症状；为减轻或排除这些不利影响,通过各种积极、客观的应对行为,重新调整自身与社会的和谐和平稳,在社会所答应的界定范畴内对个体需要做适当满意,这一能动的过程称之；如：治病没钱 - 献爱心 举例下 岗- 找工作应激源流程归纳出动机冲突、挫折 适应过程应激反应 心情、行为、认知）心理 行为没关系,东边不亮, 再找工作）西边亮：补偿）二、护理方法：重点强调xHAQX74J0X 一）提高应激的耐受力：耐受力对挫折情境的认知评判、应计策略和行为投影反应的综合表现；提高耐受力：提高认知水平、策略水平,降低对应激的反应

48、性；1提高认知水平：从认知、信念、体会等方面疏导病人客观看待应激情境,正确评判自己的实际应变才能,恰当地猜测应对成效,可提高个体对应激的耐受阈限；如： 1）插管前讲明插管不会造成损害 举例 2）勇于明白和面对自己的素养与才能、缺点及其局限性2敏捷应用应对方法和策略 提高策略水平）：不同的应对方法适用于不同的场合,产生不同的成效；说明所以护理人员应指导病人挑选那些具有理性化和积极意义的方式,有助于个体健康、个体适应、社会接纳；如： 1）心理防卫机制：“ 补偿” 、“ 升华” 2）紧急的释放：放松训练、气功入静,保持生活开心； 3）培育爱好：处于自身被吸引和被卷入的状态； 老干部离休后）3提高适应

49、才能：1）心理防卫机制：发育中逐步习得；退缩” 反应 .2）消极的“ 储存23 / 41 第 23 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用3）实行各种措施排除应激源：通过自己或医务人员 的帮忙,改善环境,实行科学手段几社会支持,以减弱或排除应激源；二）排除或回避应激源： 1 针对已显现的应激源：驱除或减弱应激源；如：兴奋性人格与抑郁性人格的人同住一室,调病房；举例 操作动作轻；某患者因病友鼾声难以睡眠,可调换病房； 2 针对可能显现的应激源：防止其显现；如：医院的急救设备应保持完好,操作简便、易行,举例 以便在紧急情形下随时能用,防止设备成犯难以 处理的应激源；躲避应激源）三）争取社会支持

50、：来自家属、亲友和社会各方面精神上和物质上的关怀、照料 属社会应对手段；如：被忽视的斗歹徒双目失明英雄；后经报刊登出事 迹,求得了社会支持；人与人的相互懂得和宽容,彼此关怀与扶持,是 克服困难的力气源泉；四）培育健康的人格： 5LDAYtRyKfE 健康人格的人能合理分析和处理各种问题,能与亲朋、好友相处,人际关系好,能获得社会支持,有益于心 身健康和提高应对才能；所以：要引导病人向健康人格方向进展；五）心理治疗： 1 精神药物：掌握应激中个体心情,是必需而有效的； 1 ）焦虑病人：安定M替林留意剂量、适应症； 2 ）抑郁病人：阿2心理治疗：1）支持疗法 2）行为治疗 3）放松疗法 其他：厌恶

51、、认知、催眠、眼动疗法 4）总之：护理实践中存在两方面的应激问题：一是患者经受到的 二是护士经受到的 所以护士应即着眼于患者,又着眼于自身,懂得应激的基本概念,确定其症状和体 征,识别应激源,制定并实施排除或减弱应激源,掌握 应激反应的措施；小结 5 其次节课终止 本 1. 应激的生理反应包括哪三期？课 2. 心理防卫机制包括哪些方面？要 3. 应激对健康的影响？24 / 41 第 24 页,共 41 页点 4.应付应激的心理护理方法？个人资料整理仅限学习使用参 1.护理心理学皇甫恩考 2.护理心理学二医大文 3.一般心理学孟昭兰献 第四章 应激与心身疾病 一应激概述 概念 是一种特殊的心情状

52、态,是个体通过对自然环境、社会环境刺激的认知评判,产生的生理心 理反应,主要表现为紧急状态；Zzz6ZB2Ltk 或：是个体察知的,需求和满意的才能不平稳时,所表现出的心身紧急状态；1、对于概念的几种熟识：应激是一种刺激物,来源广泛,包括躯体、心理、社会和文化的,构成心理应激 源； . 认为是机体对环境需 . 应激是一种反应,是对不良刺激或应激情境的反应；Selye 求的反应,是机体固有的、具有爱护性和适应性功能的防卫反应；） dvzfvkwMI1 . 应激是一种觉察到的威逼,发生于个体处于无法应对或调剂的需求之时；并不伴 随于特定的刺激或特定的反应,而是发生于个体察觉或估价一种有威逼的情境之

53、时；rqyn14ZNXI 2、应激过程的模式：输入 中介机制反应结果二）应激源stressor：能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境大事与情境；分类：理化性应激源 生物性应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源 比较重要的应激源： . 1、应激性生活大事 2、日常生活中的困扰 3、工作相关的应激源 职业性）4、环境性应激源 三） 应激的中介机制 1、心理中介机制认知评判或察觉 2、心理生理中介机制 1）CNS中介机制兴奋或抑制的形式实现对生理活动的影响； 2）神经 - 内分泌中介机制 3）免疫中介机制 Ø ；影响认知评判的因素：1、应激源的预期性 对应激大事的预料可提高机

54、体耐受应激的阈限水平）；2、对应激源的掌握 可知觉的有效掌握能降低个体的应激程度）；25 / 41 第 25 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用3、大事的共享 应激的共享可减轻当事人的痛楚体验）；4、个体的生物学特点 遗传素养、健康状况）；5、个体的心理学特点 性格、个性倾向、应对方式等）以及来自家庭伴侣和社会的支持大 小； 四）应激反应 1、躯体性应激反应 Cannon “ fight / flight 反应” 急性应激反应 Selye 全 身 适 应 综 合 征 general adaptation syndrome , GAS） 非 急 性 应 激 反 应 EmxvxOtOco

55、1）戒备期 应激初期）机体进入临时的休克状态、个体抗击力逐步动员 2）抗击期 个体抗击力和应激源作用相对对恃）应激过强、过久,超过机体适应才能 3） 衰竭期 机体适应储备力丢失殆尽） 2 、心理应激反应 认知评判、心情反应、行为反应和应计策略； 心情性应激反应焦虑、抑郁、愤慨 2）认知性应激反应认知才能降低：“ 灾难化”3）行为性应激反应攻击、冷漠、病态顽固 3、行为应激反应 上述分类从不同侧面去探讨了应激反应,而事实上应激反应总体上是综合性反应； . 综合性应激反应： 1、崩溃 burnout ：由过度的应激反应所致； 2、延缓应激反应delayed stress response如：创伤后

56、应激障碍 二、应激与健康 一）心理应激对健康的影响 1 、 积极的影响：适度的心理应激对人的健康和功能活动有促进作用；1）适度的心理应激是人类成长和进展的必要条件；2）适度的心理应激是维护心理和生理功能的必要条件；2、 消极的影响：1）引起心理和生理反应,以症状和体征的形式显现,使人感到身体不适、虚弱和精神痛 苦；2）加重已有的躯体疾病,或使疾病复发；3）与其他因素共同作用导致新才躯体疾病；二）排除不适度应激的方法： 1 排除和回避应激源； 2 提高应激耐受才能； 3 寻求社会支持； 4 培育健康的人格； 5 适当的运动； 6 药物掌握；7 必要的心理治疗；其次节 挫折 frustration

57、 一、概念：26 / 41 第 26 页,共 41 页个人资料整理 仅限学习使用人们的目标行为遇到无法克服的障碍时,因达不成预定目标而产生的心理状态和心情反应；包含三个因素：挫折情境挫折认知二、产生挫折的条件： 1. 受挫主体具有必要的动机和目标； 2. 主体开头了为满意动机和达成目标的行动； 3. 行为受阻,遇到困难不能被克服； 4. 主体对受挫情形有清晰的熟识； 5. 在肯定熟识的基础上,作出肯定的反应；挫折后的行为反应：. 1、攻击 2、焦虑 3、顽固 4、盘算解决问题 5、寻求支持三、应计策略 求助 寻求支持）；主动应对 有意识地对危急情境进行猜测和防范）；无意识应对 即心理防备机制,

58、主要是转变个体对现实的认知,降低本能欲望的冲动,在面临挫折情境时把心情掌握在能够接受的程度上）SixE2yXPq5 心理防备机制 mental defense. mechanism）个体在挫折和冲突的紧急情境时,其内部心理活动中发动的自觉或不自觉地解脱苦恼、摆脱困境、防止痛楚、减轻内心担心,以稳固心情和复原心理平稳的一种适应性倾向；6ewMyirQFL 四、挫折的应对 心理防备机制）：1 、 不成熟的心理防备机制：退行、幻想、内射2、自恋性防备机制：否认、外射、曲解3 、神经症性防备机制：转移、隔离、合理化、反向4、成熟的心理防备机制：升华、补偿、压抑、幽默、抵消否认把已发生但又不能接受的不开

59、心大事加以否定；外射把自己遭受心理挫折的缘由完全归咎于别人；曲解把客观事实加以歪曲,以符合自己的内心需要；退行遇到挫折无法应对时,心理活动即退回到较早的水平,用较原始而稚嫩的方式应对困难27 / 41 第 27 页,共 41 页或挫折情境；幻想个人资料整理仅限学习使用遇到困难无法处理,就脱离现实、以其愿望和情感的任意想象,求得内心的满意；内射 广泛而无挑选的吸取全部外界的东西,把自己遭 受心理挫折的缘由完全归咎于自身；转移 将对某一对象无法发泄的情感转向其它能够接受或比较牢靠的对象上,以便“ 安全 地” 疏泻内心的紧急；把简洁引起自己痛楚回忆的事情从意识中加以隔离,不让自己意识到,以免引起不愉

60、 隔离 快的情感反应；合理化 个体在遭受挫折后,会杜撰各种理由为自己辩护和说明,以求自我劝慰,削减痛楚 反向 内心的某些欲望不符合社会道德规范或为法律所不容,不能表现出来,即尽力加以控 制；将自己不简洁实现的欲望转向较为高尚的目标和方向,既能使个人的欲望获得满意,升华 又有益于社会,有益于他人；kavU42VRUs 补偿 个人抱负受挫或失败,转而挑选其他能胜利的活动加以替代,借以补偿已丢失的自 尊和自信；压抑 把一些不能忍耐或会引起内扎心楚的念头、感情或行为尽量抑制下去,不主动去思 念,以保持心境的安静 幽默 处于尴尬境地时,常以发笑、开玩笑、说俏皮话等幽默的方式进行自我解嘲,处理总 是既无伤