糖尿病肾病的饮食课件

1、糖尿病肾病的饮食治疗糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，型病人发病率远超过型，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%-80%。 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者 发病机理 糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括： 1.高

2、蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。 2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。 分期I 期：为糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。II 期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或间歇性增高（如运动后）这一期肾小球已出现结

3、构改变，GFR多高于正常并与血糖水平一致。III 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER持续在20200ug/min（正常人10ug/min）IV 期：临床肾病，这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压 ，肾功能逐渐减退V 期：即终末期肾功能衰竭 ，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高糖尿病肾病的治疗 饮食治疗 控制血糖抗高血压治疗透析治疗肾或肾胰联合移植饮食治疗 糖尿病肾病的饮食：既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。其内容具体包括 热量 蛋白质 脂肪 盐 钾 水 热量 热量供给必须充足，以维持正常生理需要。摄入的热量能否满足

4、人体的需要，其标准是患者体重不高不低，且能长期稳定维持在标准范围内。摄入的热量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%-20%盐 低盐饮食不仅有利于血压的控制更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外还应少食含钠盐丰富的食如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等钙、磷 肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。维生素和微量元素 DN患者一般食欲不振，常出现水溶性维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素和微量元

5、素制剂。蛋白质-饮食治疗中最重要的环节 一、低蛋白饮食： 目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)在肾功能正常时食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用以维持人体正常的生理功能需要还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰竭时肾脏排泄这些代谢废物的能力大大降低于是蛋白质分解代谢所产生的废物会蓄积在血中构成尿毒症的主要毒素成分：如尿素、肌酐、胍类等。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积从而减

6、轻残余肾单位的高负荷工作状态减轻肾小球的高滤过延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段 临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变，而低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。 三、补充-酮酸 在施行低蛋白饮食时，为防止DN患者发生营养不良，建议给患者同时补充 -酮酸。 -酮酸是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸其治疗有如下益处： 1.可减轻氮质血症改善代谢性酸中毒2.补充机体所缺氨基酸改善蛋白质代谢3.减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢4.增加脂酶活性，改善脂代谢5.降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进6.减少蛋白尿排泄