围手术期病人的护理课件

1、 围手术期病人的护理 周婷婷 围手术期：指病人在住院确定手术后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键 围手术期病人护理的主要任务是全面评估病人心理状态，提高病人对手术的耐受力，减轻焦虑程度，使手术的危险性减至最小限度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复 从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。 完善的手术前准备是手术成功的重要步骤。手术前护理的重点是：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予病人有关的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。 护理评估 健康史现病史手术史既往史 如高血压、糖尿病、心脏病等用药史 抗凝血药、降血糖药、皮质激素药物过敏史

2、 各类抗生素生活习惯和嗜好身体状况年龄营养状况体液平衡状况：有无水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调手术区域的皮肤：有无感染和破损重要器官和系统功能：心、肺、肝、肾、内分泌和免疫系统心理、社会状况心理状况 :紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况: 家属关心程度、经济状况、社会支持程度手术分类按手术中无菌程度分类 无菌手术 污染手术 感染手术按手术次数分类 一期手术 二期手术一次就能完成的手术二次或二次以上才能完成的手术手术耐受性耐受良好耐受不良术前准备一般准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术区域皮肤准备心理护理健康教育 呼吸道准备戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，

3、胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 胃肠道的准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前13日开始进流质饮食，手术前 12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃目的： 减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染，降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症 有利于手术操作 手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 手术皮肤准备范围 胸部手术 腹部手术 手术皮肤准备范围 下腹部手术 肾部手术健康教育指导进行适应性

4、锻炼 深呼吸、有效咳嗽手术体位适应排尿排便训练 减轻疼痛方法、促进休息休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这 样既可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周 手术术前访视单 交接手术病人物品 交接手术病人物品急症手术术前准备通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养

5、标本术前用药 特殊准备对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备 营养不良 高血压 心脏病 糖尿病营养不良及免疫功能异常严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白高血压血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全 心脏病心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手术。急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量 手术中护理

6、手术护士常规检查手术间环境 做好病人保暖根据不同的手术，评估并准备适合患者的手术辅助设备、器械、体位垫连接各仪器，使其处于功能状态三方核对巡回护士和器械护士共同清点手术物品及器械患者出室前再次评估，保证引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口无渗血，包扎妥当，受压皮肤完好 手术后护理定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理 减少病人并发症， 促进病人康复 手术后病人的护理心理护理维持生理功能稳定营养与活动并发症的预防与护理增进患者舒适引流管护理 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕 根据手术部位安置卧位颅脑

7、手术：床头抬高1530，头高脚底位。颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半卧位脊柱手术或臀部手术：俯卧位或仰卧位 心理护理据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免不良刺激 创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠 引流管护理引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则 固定、通畅、无菌、观察、拔管 饮食护理非腹部手术 局麻和小手术：手术后即可进食 椎管内麻醉手术：6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食腹部手术 禁食：2448小时 少量流质饮食、全量流质饮食：第34日 半流质饮食：第56日 软食或普食

8、：第79日增进病人的舒适疼痛24h内最剧烈，23天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则合适的体位、活动口服、肌注止痛药缓释止痛泵的应用 发热 多为吸收热所致，持续23天 手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38，临床上称为外科手术热或吸收热。发热如长时间持续发热，应查原因处理原则物理降温退热药物排查原因腹胀原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖量高的食物和奶制品。处理：胃肠减压； 非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复 的药物。 机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善手术前准备再次手

9、术。恶心、呕吐原因麻醉反应 最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不习惯等处理方法： 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1 2天。第一次放尿量不超 过8001000ml术后并发症的观察与护理术后出血切口感染切口裂开术后肺不张尿路感染深静脉血栓术后不适术后出血术中止血不完善血管结扎线松脱痉挛的小动脉舒张患者凝血机制障碍术后出血（并发症中较早出现）切口出血容易诊断体腔内出血?生命体征不

10、稳定引流管有血或尿量较少诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗术中严格止血，结束前再次检查确诊后急诊探查，彻底止血切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙” 表示。 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。切口感染术后34天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热痛预防和治疗严格无菌技术严格止血，增强病人体质应用抗生素、局部理疗切开引流，换药，二期缝合切口裂开营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷临床表现多发生于术后一周左右腹腔内容物

11、脱出、有液体分为全层裂开和部分裂开切口裂开预防应用减张缝合及时处理腹胀注意缝合技术咳嗽时应平卧应用加压包扎治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重 新缝合术后肺不张胸、腹部大手术后最常见的并发症老年人，有慢性病及吸烟临床表现早期发热、呼吸、心率快肺部听诊、叩诊可有异常胸片、血气、血常规异常预防锻炼呼吸禁烟两周鼓励咳痰防止误吸避免过分的固定和绑扎治疗多深吸气协助咳痰稀化痰液药物治疗尿路感染尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状;尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。 预防及时有效处理尿潴留治疗有效的抗生素维持充分尿量保持排尿通畅 深静脉血栓原因长期卧床、凝血异常等临床表现腓肠肌疼痛肢体肿胀等多普勒检查预防治疗抬高患肢积极活动手术取栓保守治疗静脉血栓形成护理抬高患肢并制动；停止患肢输液；50%硫酸镁湿热敷；理疗；严禁局部按摩。 出院指导饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。 休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术