上消化道出血(1)课件

1、上消化道出血病人的护理查房科室：急诊科带教老师：刘芳成员：许欢萍 杨芷 孔银燕 袁丽莹 钟李芳 张越琪 黄静 葛文婷时间：2012年6月19日定义 指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血的原因引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化性溃疡食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害胃癌。一、呕血呕血食管、贲门或胃肠吻合后的空肠血管破裂、呈喷涌状，量大未经胃酸作用呕咖啡样液 胃或十二脂肠 溃疡或糜烂处小血管渗血，血液经胃酸作用成酸化血红蛋白出血部位出血方式二、黑便 黑色柏油样， 粘稠 十二指肠以上血红蛋 白中铁经肠道转化为 硫

2、化铁呈黑色 50ML性状出血部位出血量大出血早期主要表现周围循环衰竭，待 补液后血液稀释才出现贫血。显示Hb :100gL，严重者80gL（男120160，女110140）网状红细胞数量增加三、贫血短时间内出血量在1000ML以上（或血容量的20）而未能补充血容量。表现:头晕、心悸、恶心、口渴、少尿、皮肤苍白、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100次分以上）心音低钝、血压下降（收缩压80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。后果：失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭四、循环衰竭体温一般不超 38.5 度，3-5天。六、发热 根据呕血、黑粪和失血性周围循

3、环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但要注意区别以下几点：1、排除鼻腔或口腔出血。2、服用某些药物3、呕血与咯血的鉴别。4、早期识别上消化道出血上消化道出血的诊断病例分析廖永清，男，55岁主诉：因黑便2天，头晕4小时于17日入院，15日开始有黑便，每次量少，100200g/天，17日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣，全身冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁，呼外院120接回，入院当天排黑便1次，18日查房时仍诉有头晕，无呕血无黑便。既往有格林巴利综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石。病例分析入院检查：患者神志清

4、，血压108/61mmHg，心律86次/分，贫血貌，双侧瞳孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软、无压痛，四肢肌力正常病例分析实验室检查6月17日：血红蛋白Hb：77g/L 白细胞计数WBC：15.59*109/L 血尿素氮BUN：17.32mmol/L 大便潜血试验（+）6月18日：血红蛋白Hb：63g/L转化糖电解质注射液适应症：适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。不良反应：脸红、风疹、发热等 大剂量、快速输注-乳酸中毒和高尿酸血长期单纯使用-电解质紊乱。 潘妥洛克与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度

5、反流性食管炎。不良反应 偶尔引起头痛和腹泻。氯化钾注射液适应症低钾血症预防低钾血症洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。不良反应疼痛：滴注浓度较高，速度较快时，易刺激静脉内膜引起高钾血症：滴注速度较快、肾功能损害时复方氨基酸注射液适应症用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持。不良反应输注过快-心悸、恶心、呕吐、发热，大汗淋漓等止血芳酸适应症： 适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如手术时的异常出血，产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。不良反应： 用量过大可促进血栓形成。护

6、理诊断及措施组织灌注 与上消化道出血有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关疼痛 与胃肠道平滑肌痉挛有关潜在并发症 休克一、一般护理4、安全防护：如厕起身时动作宜慢，并由家人陪伴，防晕厥或跌倒。5、饮食：出血量少时选择无刺激、温凉、清淡流质饮食。出血停止后12天开始进高热量高维生素的温热流质饮食（如牛奶、豆浆、米汤），确定无再出血后改为半流质饮食（如稀粥、烂面、豆腐羹）。以后改为易消化软食并逐渐过渡到正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且细嚼慢咽，防止再次出血。6、心理护理：关心、安慰患者并做好解释工作，听取或解答患者及家属提问。二、治疗护理1、迅速补充血容量：迅速建立两条静脉通道，立即交叉

7、配血，做好输血准备。输液速度开始宜快，待补足血容量后，视病情调整滴速。2、用药治疗：遵医嘱使用各种止血药，滴注血管升压素时速度宜缓慢。3、做好三腔二囊管的护理：术后安置患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以防口腔分泌物流入气管，嘱患者不要将唾液痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎。定时抽吸胃内容物并同时观察胃内容物的颜色和量，定时放气。做好口腔护理防窒息。三、病情观察1、生命体征：密切监测并记录。2、意识状态：观察患者的精神状态、面部表情，如出现精神萎靡、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷等情况及时通知医生对症处理。3、记录24小时出入量。4、皮肤色泽和温度、甲床色泽、周围静脉充盈情况。5、呕吐物及粪

8、便的量与性状。6、定期监测血象、大便隐血及肾功能。7、原发病病情：注意格林巴利的症状有无复发。3. 询问患者的家庭居住环境，告诫患者因本病而引起的贫血症状会有一定的影响，起床活动时应慢起慢坐。避免晕厥的发生。有条件的情况下卫生间应选择坐厕，无条件时应有人陪同。4、应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免误吸；并及时就诊. 告知患者及家属早期出血的征象及应急措施，如有头晕、心悸、呕血、黑便时。5、合理安排作息时间：生活起居要有规律，劳逸结合，患者在病情尚未稳定时，避免做重体力活。保持乐观的心情，避免情绪激动与长期精神紧张。注意卫生，饮食规律，摄入营养丰富，易消化的食物。避免暴饮

9、暴食；禁食粗糙及刺激性食物，避免过冷过热产气多的食物、饮料等；尽量戒烟酒。6 、导患者正确用药的方法，同时告诉患者要积极配合治疗，定时用药，不可私自停药，避免使用诱发或加重病情、刺激损伤胃粘膜的药物。定期回门诊随访。消化道继续或再次出血的判断？1、反复呕血2、大便次数增多，质更稀薄血色更为鲜红，并伴有肠鸣音亢进。3、经补液、输血后周围循环衰竭状况未改善，血压和中心静脉压不稳定。4、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续增高。消化道继续或再次出血的判断？5、在补液足够、尿量正常的情况下、血尿素氮持续或再次升高。6、门静脉高压病人原有脾大，如不见脾肿大恢复提示出血未止。出血量的判断1、大便隐血试验阳性提示每天出血量510ml2、出现黑便表明出血量在5070ml以上3、胃内积血量达250300ml时可引起呕血。4、一次出血量在400ml以下因组织液和脾贮血补充血容量而不出现全身症状。出血量的判断5、出血量超过400500ml，可出现头晕、心悸、乏力等。6、出血量超过1000ml，出现急性周围循环衰竭表现，严重者可发生失血性休克。扩展：格林巴利综合征本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液