科室质控小组工作计划

1、科室质控小组工作计划科室质控小组工作计划120 xx年，我科将结合二乙达标的检查工作中存在的，认真分析，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗，各项基护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。一、环节质量：、20 xx年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考核，原因分析，提出措施，督促落实各项规章、作规程及作常规，保持医疗质量持续进；、科室用血。20 xx年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理进行规管理，做到合理用血，及时登记，并定期进行统计分析。、感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实感染管理各项，定期对科室进行院感知识培训考核，院感管理小组

2、定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行，并认真按照编写的院感管理手册落实各项院感规作。二、护理质量管理保障措施：（1）20 xx年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出措施，督促落实各项规章、作规程及作常规，保持护理质量持续进；结合临床实践，不断完善质度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基护理、特、一级护理、消毒、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的措施。（2）护士长、护士随时进行监督及时护理工作中存在的，对突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的及的。（3）每月定期对各

3、种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。（4）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理参与护理质控，以保障护理工作质量。（5）实行以护士长护理组长为科室质控员的质控，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。（6）发挥护理质量小组的作用，注重环节质控和重点的效果追踪。实行时检查与每月检查相结合。（7）加大落实、督促、检查力度，注意对护士作流程质量的督查。好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及进措施。（8）加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量

4、环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故在萌芽状态。（9）加强医疗护理法律法规的培训，以提护理的法律意识，依法从护，病人及护士的自身合法。（10）每月进行基护理作培训，加强护理正规作，并进行考核。及时发现作中存在的并及时。（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每进行大查对，以保证正确执行医嘱。（12）办公护士每日对护理文件书写进行检查，病历由办公护士审，护士长最后复审后交病案室。（13）建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理，以强化护理的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出进措施。三、护理各项指标：（1）基护理合格率90%（2）特

5、、一级护理合格率90%（3）急救物品完好率达100%（4）护理文件书写合格率90%（5）护理三基考核合格率达100%（6）常规器械消毒灭菌合格率达100%（7）年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）科室质控小组工作计划2一、脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室人、护士长以及质控医、护士等相关3-6人组成;科主任是科室质量人;2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并实施;制定及修订本科室的质控工作、岗位职责;3、在医务和护理的指导下，本科室医、护质量检查工作，好科

6、内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人情况、质量缺陷，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三、科室质控小组工作计划1、质量小组在科主任下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需进的内容提出措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和，通过具体的诊疗示作、每月各级医务医疗、护理常规、规，强化质量和安全意识;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对执行情况进行检查，对护理工作进行检查

7、，提出措施并落实。科室质控小组工作计划3为认真贯彻落实20 xx年工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为”，全面实施ISO9001-20 xx质量管理标准，不断加强护理工作的化、标准化管理，促进护理质量全面提，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一目标，根据护理有关，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：一、更新护理管理和理念，提护理质量。做到以人为本，注重人性化，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行性医疗，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人，满足病人一切合理的需

8、求，为病人创造馨舒适的.环境，达到病人对护理工作满意度95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人息，取得理解、任和，不断提内质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度98%。二、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章，定期差错事故分析，针对反复出现的提出意见，杜绝差错事故的发生。晨会、护理业务等多种形式增强护士的意识，做到主动，热情接待，细心介绍。各项护理治疗作要与病人打招呼，采用鼓励性，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的暖。三、严格遵守感染管理规，认真执行消毒。进一步完善各班工作，流动。严格执行无菌作，对违反无菌原则的人和事给予及时，防止院内感染，做到一针一

9、管执行率100%，无菌切口感染率0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相。加强护理急救知识、工作程序、药品、仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术，并且能敏捷、熟练地配合工作。五、根据省医疗护理文书书写规的，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规，与实际护理过程相，护理文书书写合格率95%。六、加强护理的在职培训力度，不断提业务水。护理三基水均85分;护理作合格率95%;护理参加继续和培训，继续学分每人每年25分。鼓励护理参加自学、函

10、授及各种班、研讨会，使护理及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新，不断提护理的业务水，更好的配合手术科室开展新业务、新。鼓励广大护理积极撰写，争取全科在市级以上刊物发表或交流1篇。按照护理培训计划外出进修，提专科护理水，以此带动全科的水。七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。八、建立完善的护理质量体系，科室质控小组加大自查力度，发现及时进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规化。通过统计病人总数、满

11、意度、有无差错疏忽及、护理质控，完善和促进护理工作，不断提我科护理质量。九、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实大纲制定带教计划并专人带教，根据临床带教经验不断进带教，加强带教教学的和提，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。十、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理质量管理标准，加强本科护理质量，进一步规护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理质量目标。新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。、我科全体护理将在和护理的下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，善态度，提护理质量，保障各项质控指标达到护理质量目标，创造良好的社会效益和效益。科室质

12、控小组工作计划4为落实医疗，确保提我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化认识，持续发展科主任、护士长继续好质量管理工作，落实各项规章。每月召开质量管理会、病历质控小组、院感小组，护理管理小组，医疗安全小组等，规管理、规医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提医疗水，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率92%2、均日14天3、入院三日确诊率90%4、术前均日35、入诊断合率95%6、危重病人成功率85%7、手术前后诊断合率90%8、临床与病理诊断合率90%9、三基考核合格率100%（80/1

13、00分）10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率90%13、急救仪器，药物完好率100%14、抗菌素使用围80%,抗菌素使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短均日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查季度的各种种病历（疑难、术前、病例记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医查房记录，通知书，记录等。份：落实术前病情评估与术前1、在术前完成病史、

14、体格检查、影像与实验室等的评估。2、患者术前病情的评估的重点围3、手术评估4、术前准备5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否需要分次完成手术等。7、检查病历记录情况8、对相关岗位进行培训及培训记录。7月份：谈话方面。手术病人术前、术中、术后的谈话，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案的一致。第二季度病例（疑难、术前、病例记录）。8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房、病程记录记载对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划

15、的内容。疑难病历、病历书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：归档病历的评分；病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，正缺点，持续进。三、定期召开质管小组，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医，每月检查的存在以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理会反馈，在会上各位把科室存在提出，提出，以持续进。科室质控小组工作计划520 xx年是我院继续深化、全面医疗市场，以人为本，以病人为中心进一步善态度，提质量，塑造形象，与时俱进，实现新跨越的一年。质量组工作将坚持一个中心，实现好一个重点，两个队伍、三个

16、规。即坚持以病人为中心，以巩固护理基为重点，护士长和护理队伍建设，落实病房管理规、护理规、护理作规，促使护理管理业务水、质量上一个新。使各项护理质量达到标准。一、加强护理质量管理法律法规意识的，尤其是护士管理办法使其明确各项护理工作质量标准和管理办法，以达到全员重视共同贯彻执行的目的。二、加强各级的素质，不断提各级的综合素质，重视护患沟通与，尤其是加强护士长素质、管理素质、业务综合素质的培训、提护士长管理。将以人为本的管理和理念贯穿在护理工作的全过程中，认真落实护理=护士长二级管理和理念贯穿在护理工作全过程中。认真落实护理、护士长二级管理和科室组管理，做到到人，落实到岗，一级考核一级，努力提基

17、质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。三、各科制定出切实可行的优质措施及各项考核。强调人文护理，为病人提供个性化护理。科室对病人每月一次满意度、两次工休座谈会，对每位病人进行满意度；护理每季度对和病人定期进行满意度。护理随时进行满意度抽查。四、继续、完善各项护理质量评价标准，尤其是护理缺陷、护理综合质量。五、加强护理安全管理，将三基、三严作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量三级预防的观点，认真落实各项护理管理；对护理缺陷实行零制，加强护理缺陷的管理四查八对，预防护理症、护理纠纷和差错事故的发生。六、继续承担、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实带教工作，

18、实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。七、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提节假日及夜班护理工作质量。加大时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。八、督促科室认真执行感染管理规消毒规医疗管理职业暴露防护突发等，做好防护工作，预防感染。九、考核时间与：采取定期与不定期考核相结合，十、督促各级管理规各种记录、整理、归档、考核、总结。为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划：一、组长全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。二、标准化作程序并加以进，全科工作SOP文件。三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验单书写质量，室内室间质量开展情

19、况、作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。四、每月一次，工作中存在的，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。五、完成省临检中心的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以进。六、对在质量中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的和。七、经常到临床科室听取其对检验科各方面的和建议，及时进和加强检验工作中存在的，提检验质量，满足临床诊疗工作的需要。科室质控小组工作计划 篇1为认真贯彻落实20 xx年工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为”，全面实施ISO9001-20 xx质量管理标准，不断加强护理工作的化、标准化管理，促进护理质量全面提，实现“

20、为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一目标，根据护理有关，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：一、更新护理管理和理念，提护理质量。做到以人为本，注重人性化，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行性医疗，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人，满足病人一切合理的需求，为病人创造馨舒适的环境，达到病人对护理工作满意度95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人息，取得理解、任和，不断提内质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度98%。二、加强护理质量安全管理，保证

21、年事故发生率为零。制定严格的科室规章，定期差错事故分析，针对反复出现的提出意见，杜绝差错事故的发生。晨会、护理业务等多种形式增强护士的意识，做到主动，热情接待，细心介绍。各项护理治疗作要与病人打招呼，采用鼓励性，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的暖。三、严格遵守感染管理规，认真执行消毒。进一步完善各班工作，流动。严格执行无菌作，对违反无菌原则的人和事给予及时，防止院内感染，做到一针一管执行率100%，无菌切口感染率0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相。加强护理急救知识、工作程序、药品、仪器的使用等

22、内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术，并且能敏捷、熟练地配合工作。五、根据省医疗护理文书书写规的，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规，与实际护理过程相，护理文书书写合格率95%。六、加强护理的在职培训力度，不断提业务水。护理三基水均85分;护理作合格率95%;护理参加继续和培训，继续学分每人每年25分。鼓励护理参加自学、函授及各种班、研讨会，使护理及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新，不断提护理的业务水，更好的配合手术科室开展新业务、新。鼓励广大护理积极撰写，争取全科在市级以上刊物发表或交流1篇。按照护理培训计划外出进修，

23、提专科护理水，以此带动全科的水。七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。八、建立完善的护理质量体系，科室质控小组加大自查力度，发现及时进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规化。通过统计病人总数、满意度、有无差错疏忽及、护理质控，完善和促进护理工作，不断提我科护理质量。九、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实大纲制定带教计划并专人带教，根据临床带教经验不断进带教，加强带教教学的和提，认真落实好“360工程”，圆

24、满完成带教工作。十、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理质量管理标准，加强本科护理质量，进一步规护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理质量目标。新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。、我科全体护理将在和护理的下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，善态度，提护理质量，保障各项质控指标达到护理质量目标，创造良好的社会效益和效益。科室质控小组工作计划 篇2一、脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室人、护士长以及质控医、护士等相关3-6人组成;科主任是

25、科室质量人;2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规并实施;制定及修订本科室的质控工作、岗位职责;3、在医务和护理的指导下，本科室医、护质量检查工作，好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人情况、质量缺陷，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三、科室质控小组工作计划1、质量小组在科主任下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需进的内容提出措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导

26、和，通过具体的诊疗示作、每月各级医务医疗、护理常规、规，强化质量和安全意识;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出措施并落实。科室质控小组工作计划 篇3为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划：一、组长全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。二、标准化作程序并加以进，全科工作SOP文件。三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验单书写质量，室内室间质量开展情况、作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。四、每月一次，工作中存在的，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。五、完成省临检中心的每年两次的室间质评结果回报，并进行

27、总结评价并加以进。六、对在质量中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的和。七、经常到临床科室听取其对检验科各方面的.和建议，及时进和加强检验工作中存在的，提检验质量，满足临床诊疗工作的需要。科室质控小组工作计划 篇420 xx年，我科将结合二乙达标的检查工作中存在的，认真分析，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗，各项基护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。一、环节质量、20 xx年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考核，原因分析，提出措施，督促落实各项规章、作规程及作常规，保持医疗质量持续进

28、；、科室用血。20 xx年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理进行规管理，做到合理用血，及时登记，并定期进行统计分析。、感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实感染管理各项，定期对科室进行院感知识培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行，并认真按照编写的院感管理手册落实各项院感规作。二、护理质量管理保障措施（1）20 xx年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出措施，督促落实各项规章、作规程及作常规，保持护理质量持续进；结合临床实践，不断完善质度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基护理、特、一级护理

29、、消毒、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的措施。（2）护士长、护士随时进行监督及时护理工作中存在的，对突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的及的。（3）每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。（4）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理参与护理质控，以保障护理工作质量。（5）实行以护士长护理组长为科室质控员的质控，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。（6）发挥护理质量小组的作用，注重环节质控和重点的效果追踪。实行时检查与每月检查相结合。（7）加大落实、督促、检查

30、力度，注意对护士作流程质量的督查。好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及进措施。（8）加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故在萌芽状态。（9）加强医疗护理法律法规的培训，以提护理的法律意识，依法从护，病人及护士的自身合法。（10）每月进行基护理作培训，加强护理正规作，并进行考核。及时发现作中存在的并及时。（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每进行大查对，以保证正确执行医嘱。（12）办公护士每日对护理文件书写进行检查，病历由办公护士审，护士长最后复

31、审后交病案室。（13）建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理，以强化护理的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出进措施。三、护理各项指标：（1）基护理合格率90%（2）特、一级护理合格率90%（3）急救物品完好率达100%（4）护理文件书写合格率90%（5）护理三基考核合格率达100%（6）常规器械消毒灭菌合格率达100%（7）年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）科室质控小组工作计划 篇520 xx年是我院继续深化、全面医疗市场，以人为本，以病人为中心进一步善态度，提质量，塑造形象，与时俱进，实现新跨越的一年。质量组工作将坚持一个中心，实现好一

32、个重点，两个队伍、三个规。即坚持以病人为中心，以巩固护理基为重点，护士长和护理队伍建设，落实病房管理规、护理规、护理作规，促使护理管理业务水、质量上一个新。使各项护理质量达到标准。一、加强护理质量管理法律法规意识的，尤其是护士管理办法使其明确各项护理工作质量标准和管理办法，以达到全员重视共同贯彻执行的目的。二、加强各级的素质，不断提各级的综合素质，重视护患沟通与，尤其是加强护士长素质、管理素质、业务综合素质的培训、提护士长管理。将以人为本的管理和理念贯穿在护理工作的全过程中，认真落实护理=护士长二级管理和理念贯穿在护理工作全过程中。认真落实护理、护士长二级管理和科室组管理，做到到人，落实到岗，

33、一级考核一级，努力提基质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。三、各科制定出切实可行的优质措施及各项考核。强调人文护理，为病人提供个性化护理。科室对病人每月一次满意度、两次工休座谈会，对每位病人进行满意度；护理每季度对和病人定期进行满意度。护理随时进行满意度抽查。四、继续、完善各项护理质量评价标准，尤其是护理缺陷、护理综合质量。五、加强护理安全管理，将三基、三严作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量三级预防的观点，认真落实各项护理管理；对护理缺陷实行零制，加强护理缺陷的管理四查八对，预防护理症、护理纠纷和差错事故的发生。六、继续承担、中等院校护理专业的临床教学任务

34、，认真做好实带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。七、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提节假日及夜班护理工作质量。加大时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。八、督促科室认真执行感染管理规消毒规医疗管理职业暴露防护突发等，做好防护工作，预防感染。九、考核时间与：采取定期与不定期考核相结合，十、督促各级管理规各种记录、整理、归档、考核、总结。科室质控小组工作计划 篇6为落实医疗，确保提我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化认识，持续发展科主任、护士长继续好质量管理工

35、作，落实各项规章。每月召开质量管理会、病历质控小组、院感小组，护理管理小组，医疗安全小组等，规管理、规医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提医疗水，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率92%2、均日14天3、入院三日确诊率90%4、术前均日35、入诊断合率95%6、危重病人成功率85%7、手术前后诊断合率90%8、临床与病理诊断合率90%9、三基考核合格率100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率90%13、急救仪器，药物完好率100%14、抗菌素使用围

36、80%,抗菌素使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短均日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查季度的各种种病历（疑难、术前、病例记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医查房记录，通知书，记录等。份：落实术前病情评估与术前1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室等的评估。2、患者术前病情的评估的重点围3、手术评估4、术前准备5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否需要分次完成手术等。7、检查病历记录情况8、对相关岗位进

37、行培训及培训记录。7月份：谈话方面。手术病人术前、术中、术后的谈话，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案的一致。第二季度病例（疑难、术前、病例记录）。8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房、病程记录记载对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、病历书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：归档病历的评分；病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩

38、固成绩，正缺点，持续进。三、定期召开质管小组，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医，每月检查的存在以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理会反馈，在会上各位把科室存在提出，提出，以持续进。篇：手术室护理质控小组工作计划手术室护理质控小组工作计划为了提手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量。手术室护理质量中出现的，探讨的原因，总结持续进的效果，提出提护理质量的，保证病人生命安全。一、手术室护理质量建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级按职责上岗，有质量流程及质量进措施。二、对手术室护理质量管理及持续进，质控小组成员每对手术

39、室进行质量检查，发现，及时分析，找到原因，。三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌作合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。1、建立手术室的护理质量考核标准 本科护理质量考核标准及细则管理工作方面：各级按职责上岗，严格实行护士准入及各项规章；有质量流程及质量进措施；各区域合手术；建立与临床科室的沟通渠道及相关进措施并有记录。手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；注意病人安全；做

40、好术后、类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率1.5%。 手术间的管理：手术过程在岗；各物品按位放置；手术间整洁。 无菌管理及作：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按带好、帽子、更衣换鞋，按规进行外科刷手，严格手术间内参观人数。巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放合；配合协调；工作严肃认真；标本妥善保管，督促送检并做好记录；术毕协助包扎好伤口，病人回病房。洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，配合熟练，台面整洁有序；手术病人处理程序正确；标本妥善保

41、管；术后器械规处理。 手术器械的保养按规进行。 护理文书书写真实、完整、规。手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。加强专能及三基培训，提护士护理技能，临床带教、护理继续培训与考核按计划进行。强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。四、手术室护理质量持续进手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量，发现及时反馈，针对进行，提了手术室护理质量，保障医疗安全.第二篇：手术室质控小组工作职责手术室质控小组工作职责1、在护理、护士长的指导下，根据护理工作质

42、量标准、质控工作计划、结合本科情况，制订、实施本科护理质控工作计划。全面手术室感染工作及感染知识的工作。2、制定科室护理质量管理目标、工作、护理岗位职责、工作流程及考核标准，使质量落实到个人。3、督促本科护理认真执行岗位职责、各项规章及护理作流程和常规，严防差错、事故的发生。4、监督、检查手术室消毒措施及手术的无菌作，对违反作规程或可以污染环节及时，并采取有效防措施。5、每月按照护理制定的“科级护理质控流程”落实每自查科室护理管理质量工作。如：规章、术前访视、术前准备、一次性物品的管理、手术间常态管理、药品的管理、麻醉剂及其用品的管理、标本的管理、术后随访、专科培训、以及护理教学质量等。发现，

43、及时分析、找到原因并，并作相应记录。6、每月将检查向护士长，有针对性的对个人进行指导、定时科室护士护理质量，反馈科室自查、互查或院级检查，提出的措施，不断补充工作及工作流程，确理质量持续进。第三篇：手术室护理质控标准手术室护理质控标准一、急救物品管理：1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。2、柜内药品有基数单，帐物相，各种标签清楚，无过期、变质。3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。4、值班每日检查、。5、熟练使用设备，掌握复苏技能，熟悉药品的性能，剂量和使用注意事项。二、器械室管理：（专人管理）1、器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。2、器械分类放置。3、器械光洁无锈，关节，性能良好，锐利器械

44、有防护，定期清洁、检查、保养。4、精密手术器材专人保管、定期检查及保养。 5 、掌握各类器械用途，灭菌，保养等。三、无菌物品储存（每天值班管理）1、 无菌物品摆放整齐，合。专柜储存，有取放标志，保持清洁。2、无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。3、无菌物品有灭菌相的合格的灭菌胶带、灭菌时间、过期时间，包装着。4、打开无菌物品时注明开启时间。5、无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。6、一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识 清楚，无过期。7、各种物品数量充足。四、污物间1、医疗分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，送洗。 2.、污物间整洁，污物及时处理

45、，不堆放。 3.、各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。4、安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。五、感染管理1、一次性用物不得重复使用。2、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得台使用。3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒，医疗处理按照特殊感染手术标准处理。4、手术手术通知单有，在手术间，术后终末消毒，不得参观，工作防护用品齐全。5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人，用后并消毒。6、洗手巾刷手刷一用一灭菌。7、止血带一用一消毒8、术后器械密闭运送消毒供应中心处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒。9、手术后的

46、废弃物按照医疗管理处理。10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。六、卫生保洁1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、作台面、地面进行擦拭。2、每对天花板、墙壁、空调机网进行彻底清洁。3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。5、手术床单清洁、整齐，一单。6、用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。7、台手术，手术结束后迅速用物，空气消毒30min未经消毒、清洁的手术间不得续使用。2手术室突发应急预案一 、手术患者发生呼

47、吸、心跳骤停的应急预案及处理流程 【应急预案】（1） 手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用药物，同时呼叫其他医务帮助。必要时准备开胸器械，行胸外按压术，在过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。（2） 术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。（3） 参加的应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，密切病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并

48、保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录过程。（4） 注意为患者保暖，可使用各种加装置。如升毯，液体升器等。 （5） 巡回护士严格遵守科室各项规章，坚守岗位，术中密切病情，以便及时发现病情变化，尽快采取措施。（6） 急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达到100%，保证应急使用。（7） 手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用和注意事项。二 、手术患者药物引起性休克的应急预案及处理流程 【应急预案】（1）发生性休克立即停药，医生，患者就地卧，进行。 （2）立即皮射%盐酸上腺素0.51ml（小儿酌减）。如症状不缓减，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。（

49、3）给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。（4）迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药，呼吸兴奋剂，抗组胺及皮质激素类药物以维持血压，呼吸，解除支气管痉挛。（5）发生骤停，立即进行CPR等措施。 （6）密切患者的意识、体、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化,患者未脱离危险前不宜搬动。（7）准确记录记录，如未及时记录应按相关6h内据实补记，并加以注明。三、手术室药物不良反应的应急预案及处理流程 【应急预案】（1） 药品应专人管理，集中领用、保管，药品存放环境及度合。 （2） 了解药物性质、疗效和不良反应，保存新药说明书，。1 （3） 常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变

50、质、过期等严禁使用。 （4） 严格执行无菌作，药品现用现配，掌握配伍。 （5） 根据病情、药品性质调节输液速度，用药后反应。（6） 密切易发生的药物或特殊药物，发现异常反应立即减慢输液速度或停止用药，通知医生，遵医嘱给予相应处理并做好记录。（7） 遵医嘱正确用药，了解药物作用和不良反应。（8） 必要时做好封存、检验等工作，药剂科、感染办公室、护理。四、手术患者用药错误的应急预案及处理流程 【应急预案】（1） 药品（浓度电解质、细胞毒性、毒麻药品、类管理药品）专人、专柜、上锁管理，标志醒目。（2） 遵医嘱用药，用药前严格执行查对，并再次查对患者腕带息。 （3） 杜绝执行口头遗嘱。严重患者紧急情况

51、下，执行口头医嘱时，执行前须重述，待医生确认无误后方可执行，结束后及时补充记录并双。、（4） 发现用错药物，立即停药，通知医生，遵医嘱积极采取相应措施，降低对患者的，严密患者病情变化，做好记录。（5） 科主任、护士长，医务。护理。 （6） 做好患者/家属的安抚工作。 （7） ，分析。五、手术患者输液反应的应急预案及处理流程 【应急预案】（1） 严格执行静脉输液作流程。（2） 输液前认真检查药液及输液装置质量。（3） 根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度。（4） 输液前尽空气，加强巡视，及时更换液体，加压输液时准人看护。 （5） 患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根

52、据反应类型及程度进行相应处理：发热反应，低热患者减慢输液速度，通知医生，加强；热患者，给予物理降，遵医嘱给抗药物及激素治疗。循环负荷过重，病情允许，取端坐位，氧气吸入，（68L/min，且在湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液），遵医嘱给予镇静剂、喘、强心、利尿和扩血管药物等。空气栓塞，取头低足左侧卧位，给氧，对症处理。静脉炎，更换输液位，患肢抬制动，局相应处理。（6） 病情严重者就地，必要时行CPR （7） 密切患者病情变化并记录。 （8） 药剂科、感染办公室、护理。 （9） 保留输液器和药液，必要时送检。（10） 患者/家属有时，按相关程序封存液体及输液器具。六、手术患者输血反应的应急预案及

53、处理流程2 【应急预案】(1) 严格管理输血用具，使用一次性输血器，严格执行无菌。 正确管理血液及血制品，血液取出后避免剧烈震荡，如为血库，可在室下放置1520min后再输入。(2) 输血过程中（从血液标本采集到血液成分的输入）严格执行“三查八对”（三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：核对床号、姓名、病房、号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类和血量）。(3) 开始输血速度宜慢，不超过20gtt/min，15min，如无不良反应，根据病情调节滴速，成人4060gtt/min，。老年、严重贫血及心衰患者速度宜慢。(4) 输血过程中加强巡视，持续有无输血反应。 患者发生输

54、血反应，立即通知手术医生、麻醉及输血科，按反应类型及程度给予处理；a、低热患者，减慢输液速度，密切；热患者，遵医嘱物理降，给予解热镇痛药及抗药物。B、反应：轻者减慢输血速度，给予抗药物，继续；严重者，立即停止输血，更换输血器，保持静脉通道，遵医嘱给予抗、激素及皮射%盐酸上腺素0.51ml，监测生命体征，氧气吸入，抗休克治疗，必要时气管切开及CPR。C、溶血反应：立即停止输血，手术医生，保留剩余血液，将患者输血前后的血液标本送输血科检验；维持静脉通道，遵医嘱给予升压药和碳酸氢钠碱化尿液双侧腰封闭及热敷；抗休克治疗；严密病情变化并做好记录。 （7）必要时医务、护理。（8） 患者/家属有时，立即按相

55、关程序对血液及输血器具进行封存。七、术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程【应急预案】（1） 手术前后必须由器械护士、巡回护士、手术医生共同认真清点所有物品的数量、规格型号及完整性，执行手术物品五次清点并认真记录于手术清点记录上，依此作为法律依据。（2） 术中物品清点误差时，应立即手术医生及护士长，暂停手术，并再次仔细检查所有可能遗留的地方，直到确认无误。（3）严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的原则，包括脓液、等。3 （4） 在确保患者病情不受时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查。当以上措施仍无效时，手术再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手

56、术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过。八、手术患者术中大时的应急预案及处理流程【应急预案】（1）术中患者突发大，器械护士应密切观注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。（2）巡回护士立即向围工作，推车并。 （3）保持静脉通道畅通，必要时再开放一条通道。 （4）及时向提供止血用品。 （5）紧急合血，补充血容量。（6）注意患者保暖，可使用各种加装置，如升毯、液体升器等。（7）及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要重述一遍，双方确认后再执行；书面医嘱，执行。 （8）密切生命体征，做好病情记录。 术中仪器设备突发故障应急预案及处理流程（1） 总务科为手术室配置一名维修，以便

57、及时仪器设备发生的故障，以确保手术的顺利完成。（2） 对常用的仪器设备应有备用的仪器设备，如遇设备突发故障时可立即更换，保证手术正常进行，并尽快进行维修。短时间内无法维修应及时有关门，到现场协助抢修，必要时通知厂家进行维修。（3） 做好相关登记。十二、术护发生针刺伤时的应急预案及处理流程【应急预案】(1) 术护不慎被患者血液，分泌物等物质污染的尖锐物体划伤刺破，应立即停止作，挤液，在流动水下冲洗至少5min，然后用碘和消毒，必要时到外科进行伤口处理。(2) 查看患者化验单，填写锐器伤登记表。(3) 感染办公室进行登记，进行血源性传播的检查和随访：十四、手术患者发生坠床的应急预案及处理流程【应急预案】（1） 患者发生坠床等损伤时，巡回