材料课题成果公报

1、课题研究成果公报课题名称：平衡计分卡在康复护理绩效管理中的应用研究批准：JG11DB174课题类别：一般课题学科分类：高等教育课题：，副医师，辽宁医学院附属一院主要成员：，安蒙，课题研究的意义和价值：护理工作是医院整体医疗工作的重要组成部分，护理管理直接关系到患者的生命与健康，影响患者对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用。护理管理的目的就是使护理 通过专业行为最大程度的提高服务对象的满意度。我国的护理管理工作正处在由经验管理到科学化、人性化、规范化管理的 时期。本课题在对大量文献进行深入研究及跟护理 详细交流的基础上，将平衡计分卡应用于科室护理管理中，从中观角度来探讨社会经济效益方

2、面、护理流程方面、患者方面、护理人员的学习及成长方面对临床科室护理绩效的作用，以探索本阶段适合本地区护理事业发展 。将更有效、更人性化、更科学的护理管理方法应用于护理管理中，以持续提高护理质量，提高患者满意度，提高医院 ，减少护患 。课题研究的基本观点和重要论据：一、相关概念和定义绩效是业绩和效率的统称，包括活动过程的效率和活动结果两层含义。人们常常介绍为成绩和效果。 学者 Bates 和 Holton ，“绩效是一 建构，测量的因素不同，其结果也会不同”。绩效评价是指组织依照预先确定的标准和一定的评价程序，运用科学的评价方法，按照评价的内容和标准对评价对象的工作能力、工作业绩进行定期和不定期

3、的考核和评价。护理绩效评价即绩效评价在护理领域的应用，是依据一定标准对护理 的绩效进行检查、测量和评价的过程。法主要用来解决一些日常用分析方法无法解决，必须通过集体 判断做出决策。选择是法成败的关键，拟选的应涉及研究内容相关的各个领域，且一般是指在该领域从事 10 年以上技术工作的专业。函询的具体数量应根据研究问题的范围和可及的资源而定，一般以 1550 人即可，人数太少限制了学科的代表性，人数太多，难以组织实施。一般为三轮，第一轮是指标的设立，第二轮是指标权重的确定，第三轮是权重的再确定及指标体系的形成。层次分析法 (ytical Hierarchy Pros，AHP)是由运筹学家萨蒂(T.

4、L.Saaty)教授于 70 年代初期一种简明的、实用的定性分析与定量分析相结合的，用于多准则、多目标决策的一种系统化分析方法。目前，AHP 应用在能源政策分析、产业结构研究、科技成果评价、发展规划、考核评价以及发展目标分析等方面，取得了令人满意的成果。AHP 在医学领域中主要用于辅助医学决策,而在卫生事业管理中则可用于卫生系统综合评价、制定卫生政策和分配卫生资源等宏观管理层面。二、概念的界定及相关理论基础平衡计分卡（Balanced Scorecard,BSC）是由的(RobertKaplan) 和（David Norton）于 1992 年首次, 它是一种以“ 因果关系”为纽带，、过程、行

5、为与结果，财务指标与非财务指标相融合的绩效评价制度。通过财务、顾客、业务流程、学习与成长等 4 个维度全面评价组织的绩效。BSC 自创立以来迅速在全世界为各种组织所接受和采纳，获得了巨大的成功，并得到进一步发展：一方面从应用领域上得到扩展，从最初的性组织中的应用，逐步向和非性组织延伸；另一方面在功能上，从最初只是一个更完善的绩效评价系统，演化为一个全新的注重组织整体实施与完善的管理系统。BSC 是目前国际上十分流行的绩效评价工具，被哈佛商业20 世纪最具的 75个管理理念之一。自 1997 年开始，的管理型医疗组织将 BSC 移植于医院的绩效管理。它作为绩效与管理体系，已被医院作为一种现代管理

6、工具所采用。目前，BSC已在和欧盟一些国家的卫生机构得以应用，并取得明显成效，应用范围逐渐从早期的绩效管理、价，发展到医院管理、国家和区域性医疗卫生机构的宏观管理。根据平衡记分卡的理论，结合临床科室护理的特点，笔者将影响临床科室护理绩效的归纳为四个方面，即：社会经济效益方面、护理流程方面、患者方面、护理的学习成长方面。以平衡计分卡为理论基础的科室护理绩效评价指标强调以为先导，将细分为 4 个方面，并使其围绕形成稳固的支撑点，这 4 个方面在考评体系中的内涵与匹配的目标见表 1。表 1考评体系中的内涵与匹配目标三、研究方法（一）运用法，设计问卷根据初步拟定的指标体系框架设计问卷。问卷中要求根据指

7、标的含义，并结合自己的经验和认识，就每个指标的“重要性”，按照 Likert 5 分级法从“很重要”到“很不重要”进行评分，并逐条提出修改意见或建议。同时，请对指标的熟悉程度以及对指标评定的依据进行自我评价。其中，对指标的熟悉程度分为 6 个等级，分别是很熟悉、熟悉、较熟悉、一般、较不熟悉、很不熟悉。的判断依据包括实践经验、理论分析、国内外了解、，具体量化值分别见表2、表 3 和表 4。表 2指标重要程度量化值表 3熟悉程度系数表重要性很重要重要一般不重要很不重要量化值97531目标社会经济效益方面降低成本，提高护理服务质量，从而有利于医院今后的发展护理流程方面加强护理程序管理，持续改进护理质

8、量，杜绝差错纠纷，提高工作效率患者方面加强医护、护患沟通，增强患者满意度和忠诚度，创科室品牌护理的学习成长方面加强继续，鼓励与申请专利，提倡开展适宜的新技术，提高竞争力熟悉程度很熟悉熟悉较熟悉一般较不熟悉很不熟悉量化值（Cs）1.00.80.60.40.20表 4判断依据系数表（二）层次分析法一种将定性和定量相结合的多层次分析方法，将人的判断以数量形式表达和处理的统计方法。四、问卷的信度和效度（一）信度本研究应用 Cronbachs 系数法对三轮问卷进行信度检验，因第二轮问卷和第三轮问卷中条目完全相同，故第二轮和第三轮问卷的 Cronbachs 系数相同，结果如表 5 和表 6 所示。有研究证

9、明当 Cronbachs 系数大于 0.7 时，表示问卷信度良好。本研究三轮问卷的信度均大于 0.7，结果。表 5 第一轮问卷的 Cronbachs 系数指标Cronbachs 系数一级指标0.703二级指标0.731三级指标0.887表 6第二轮、第三轮问卷的 Cronbachs 系数指标Cronbachs 系数一级指标0.703二级指标0.731三级指标0.904（二）效度判断依据实践经验理论分析国内外了解量化值（Ca）0.80.60.40.2内容效度是评价测量指标是否能够准确反映真实情况，可采用评价方法了解内容效度的大小，内容效度的评定主要通过相关领域的经验而判定。本研究将经过多次修改后

10、的问卷送 6 位，为了减少偏移从临床护理管理领域选择 3 人、从医学院护理管理教育领域选择 3 人。6 名分别对问卷各个等级的指标进行内容评价（非常合适、合适、基本合适、不合适）以确定测量条目的必要性和相关性。评价结果分析得出第一轮问卷内容效度指数为 0.821，第二轮、第三轮问卷效度指数为 0.844。问卷所设的项目能基本反映所要研究的内容，此问卷具有较高的有效性。五、判断标准（一）的基本情况定性分析：专业相关性、工作年限、专业及学历。（二）的基本情况定量分析：系数、积极系数、协调程度。六、结果（一）第一轮结果第一轮主要是针对二、三级各指标及其内涵进行筛选和修改。指标的重要性结果如表 7 所

11、示。本轮共发出 20 份问卷，回收 20 份问卷，回收率为 100%，问卷均有效，有效率为 100%。在此轮函询中，经过与的交谈，均同意根据平衡计分卡获得的 4 项一级指标。通过表 8 可看出，11 项二级指标的重要性均为 100%，表示均同意二级指标的划分。同时，有 12 位提出了宝贵意见，肯定了本研究的重要意义。的意见汇总如下：针对一级指标“社会经济效益”维度下的三级条目：共提出 5 条意见，采纳3 条。根据提议，将“主要医用设备台数及使用率”更改为“主要护理用固定资产及使用率”；将“每百元收入耗材消耗”更改为“每月耗材经济核算值”；建议在二级指标“薪酬”下增加一个三级指标“护理人力资源的

12、利用率”。针对一级指标“护理流程”维度下的三级条目：共提出 5 条意见，采纳 5条。根据提议，将“双向转诊率”删除，因其主要与医生工作相关；在二级指标“基础工作”下增加三个三级指标“心理护理占总护理时间百分比”、“压疮发生率”和“健康教育完成率”；在二级指标“转诊出院”下增加一个三级指标“转诊、出院患者满意度”。针对一级指标“患者”维度下的三级条目：共提出 3 条意见，采纳 3 条。根据提议，在二级指标“医院评价”下增加一个三级指标“管理及其他对护理满意度”；在二级指标“医院外部评价”下增加一个三级指标“患者家属满意度”，并将“费用知情率”删除。针对一级指标“护理学习成长”维度下的三级条目：共

13、提出 5 条意见，采纳 5 条。根据提议，将二级指标“护理需求”更改为“护理学习”，并将其下的四个三级指标更换为“护理理论培训时数”和“护理护理技能培训时数”；在二级指标“竞争力”下增加一个三级指标“获各种临床”，并将“人均继续教育学分”更改为“人均教学时数”。根据的建议以及课题组成员的探讨，决定将二级指标“构架”及其下的三个三级指标删除，因为它们不能作为评价护理工资绩效的标准。最终筛选出 4 项一级指标、10 项二级指标、35 项三级指标。（二）第二轮结果第二轮函询旨在对一、二、三级指标及内涵进行论证和修改并对指标权重赋值。本轮共发出 20 份问卷，回收 20 份问卷，回收率为 100%，其

14、中有效问卷 20 份，有效率为 100%。在第二轮函询中，对修改后的各级指标进行重要性程度的赋值，按照很重要、重要、一般、不重要、很不重要的顺序分别给以 5、4、3、2、1 的分值，根据赋值结果计算出各级指标的均值、标准差、变异系数。程度 Ca 是判断系数Ci 和熟悉程度Cs 的算术平均值，即 Ca=Ci+Cs/2。经计算 Ci=0.9650，Cs=0.8200，Ca=0.8925。一般认为程度 Ca0.70 具有意义，0.89250.7，可见 20 位的程度很高，结果。意见的协调程度主要由变异系数和意见的协调系数来反映。本研究均值最小为 3.65，最大为 4.95，均高于 3.5 分；标准差

15、最小为 0.224，最大为 0.795，均小于 1.0。变异系数越小，说明协调程度越高，本研究变异系数最小为 0.1000，最大为 0.1987，均小于 0.200，说明意见一致性较高。协调系数是全部对全部指标评价意见的协调程度，用 W 表示，W 越接近 1，说明对评价体系的结构认同一致性程度越高，所有指标的协调程度越好，结果越具有可靠性。显著性检验是对一致程度的检验，P 值越小，越说明一致程度检验的性程度高。协调系数经检验后有显著性，说明意见协调性好。（三）第三轮结果第三轮函询旨在将修改后的包括指标名称、各级指标的权重汇总和反馈，形成最终确定的评价指标体系。共发出 20 份问卷，回收 20

16、份问卷，回收率为 100%，其中有效问卷 20 份，有效率为 100%。意见基本，确定了本研究的评价指标体系。七、指标体系构建判断矩阵、进行一致性检验根据层次分析法，建立指标体系的结构模型，构造判断矩阵，以Excel2010 进行判断矩阵的统计数据处理，进行一致性检验来确定该体系是否符合逻辑一致性要求。八、康复科护理绩效评价指标体系的确立及权重确定根据三轮函询的意见，研究小组进行相应的修改，对函询结果的统计分析也显示结果的可靠性具有统计学意义，并运用层次分析法计算出各级指标的权重，经检验均符合逻辑一致性要求，最终确定了评价指标体系的各项指标内容及权重如表7 所示。表 7 康复护理绩效评价指标内

17、涵及权重级指标（权重）级指标（权重）级指标（权重）-1 社会经济效益（0.11）-1 护理资源利用（0.33）-1 主要护理仪器设备使用率（0.25）-2 病床使用率（0.25）-3 护理人力资源的利用率（0.50）-4 年护理健康教育费用占科-2 护理资源消耗（0.33）室总收入费用（0.33） -5 每月耗材经济核算值（0.33）-6 护理差错赔偿占科室总收入（0.34）-3 薪酬（0.17）-7 护理工资占科室总人口工资支出-8 护理业绩（0.50）占科室总业绩（0.50）-4 支出（0.17）-9 护理用占科室总收入-10 基础护理（0.33）（0.13）-2 护理流程（0.48）-5

18、 护理质量（0.83）-11 急救物品完好率（0.08）-12 常规器械（0.07）灭菌 -13 护理技术操作（0.13）-14 护理常规执行率（0.13） -15 护理表格书写（0.07）-16 压疮发生率（0.07） -17 健康教育（0.06）-18风险措施、安全措施执行率(0.06)-19 年护理纠纷发生率(0.06) -20 护理差错事故发生率(0.06)-21 心理护理占总护理时间百分比(0.06)-6 转诊出院（0.17）-22 转诊、出院护理率（0.50）随访-23 转诊、出院患者满意度（0.50）-24 医生对护理工作满意度（0.33）-3 患者（0.29）-7 医院评价(0

19、.33)-25 管理及其他对护理工作满意度(0.33)-26 护理互评(0.34)-8 医院外部评价(0.67)-27 患者满意度(0.50)-28 患者家属满意度(0.50)-4 护理学习成长（0.12）-9 护理学习(0.50)-29 护理理论培训时数(0.48)-30 护理数(0.52)护理技能培训时-10竞争力(0.50)-31 人均科研课题数量(0.14)-32 人均篇数(0.29)-33 人均教学时数(0.29)-34 获科技成果奖项(0.14)-35 获各种临床(0.14)九、对医院的康复科实施此评价指标体系从 2012 年 1 月 1 日至 2012 年 9 月 30 日在辽宁

20、省医院康复科实施该研究制定的护理绩效评价考核指标，将所实施一年的考核体系中的各指标与 2011 年 1-9月的该指标进行对比，选择出有实际意义的指标，从而更好完善康复护理度。对比指标如表 8 和表 9 所示。制表 8实施前后护理质量对比 %2 值指标实施前实施后P老年基础护理安全保护措施的使用率急救物品完好率76.7（138/180）67.8（122/180）98.9（178/180）97.2（175/180）78.9（142/180）87.8（158/180）74.4（134/180）93.3（168/180）95.6（172/180）91.1（164/180）100（180/180）100

21、（180/180）97.2（175/180）97.8（176/180）94.4（170/180）98.9（178/180）26.84930.0062.0115.07028.76174.83127.4067.4320.050.050.050.050.050.050.050.05常规器械护理技术操作灭菌护理常规执行率护理表格书写 压疮发生率风险措施、安全措施执行率年护理纠纷发生率护理差错事故发生率82.8（149/180）4.4（8/180）16.7（30/180）94.4（170/180）1.7（3/180）4.4（8/180）12.1392.34414.2400.050.050.05表 9实施

22、前后护理质量对比 %2 值指标实施前实施后P患者对护理工作满意度患者家属对护理工作满意度医生对护理工作满意度66.7（120/180）68.8（128/180）45.5（5/11）93.3（168/180）91.7（165/180）90.9（10/11）40.00029.9115.2380.050.050.05医院管理者及其他工作满意度对护理66.7（20/30）93.3（28/30）6.6670.05课题研究的主要结论：一、关于康复护理绩效评价指标体系的构建和评价（一）评价指标体系总体来说是可行的本次研究遵循导向性、科学性、可行性以及定量与定性相结合的原则，运用法，着眼于对现代公立医院竞争发

23、展的要求，建立了康复科的护理绩效评价指标体系。从构建过程来看，对临床科室的护理绩效评价指标比较熟悉，对指标所提出的修改意见都紧密结合当前护理管理发展的潮流；对指标有较高的认同度，说明本指标体系的内容效度比较高。（二）护理业务状况指标认同率较高一级指标护理流程下属的三级指标有 14 项，包括护理质量控制、特殊管理、护理风险控制、知情同意、与纠纷、转诊出院等。由于这些指标与日常护理工作关，系作为护理临床管理的重要内容。只有从科室层面上抓好这些指标的，整个医院的护理绩效才能够得到保证。因此，对护理业务状况这一系列指标的认同度较高。（三）社会经济效益状况指标得到恰当的重视一级指标中社会经济效益状况下属

24、有 9 项三级指标，涵盖科室的社会效益和经济效益。作为护理的管理对每个科室的经济效益进行评价必不可少，这是加强医院护理管理，提高护理工作效率，充分有效地利用卫生资源所必须的。但是作为国有公立非性医院，科室所承担的社会责任在某种程度上应该大于经济责任。因此，在社会效益和经济效益发生的时候，必须以社会效益为第一。（四）护理教育与科研状况指标获得认可一级指标护理学习成长下属有 7 项三级，包括护理自身的理论和技能学习、参与的科研课题、的、获得的临床各种和科技成果奖项等。虽然开始对这部分产生争论，认为它们与临床工作无太大相关，但最后还是获得了认可。因为医院虽是以医疗工作为第一位的，但是作为医院整体的发

25、展，医学教育和科研工作是一个综合性医院不可或缺的部分，是医院可持续发展的源动力，作为护理管理者必须将这块内容作为考核的重要组成部分。二、运用平衡计分卡进行护理绩效评价的建议平衡计分卡作为绩效管理的关键，在评价内容和权重的设置上，要充分考虑相互之间的联动关系，确立均衡全面发展的理念，合理调动科室和医院远期与近期之间的关系。在设置评价权重时，财务层面需加大对成本控制的权重，进一步强化控制成本行为，鼓励和引导广大医务用最低的费用为患者提供高质量的服务；在客户层面，要着重加大患者满意率的权重，将患者、社会的满意率与护理的绩效评价紧密连接；在流程层面，在强调效率的同时，也要强调质量指标；在学习与成长层面，要重点考核护理的成长发展、技术水平、科研能力等。护理管理者使用平衡计分卡对其员工进行绩效评价时，需根据科室的内外部环境制定相关的量化指标。但是随着科室和医院的发展，其内外部