《方剂学》教学初探

1、?方剂学?教学初探【摘要】从教学内容与教学方法两个方面对中医?方剂学?教学进展了讨论。提出?方剂学?教学应重视药物配伍的讲解；重视证、法、方、药严密联络的分析；重视介绍方剂的毒副作用及影响药效发挥的因素；重视方剂中药物的用量与用法的强调；重视方剂的歌诀记忆；重视方剂之间的联络比照；重视形象生动教学。【关键词】中医；?方剂学?；教学方剂学是研究方剂配伍规律及其临床运用的一门学科，是中医学习者必学的中医根底学科之一。本课程教学质量的上下，与所培养的中医人才素质息息相关。根据教学理论，笔者认为应从教学内容及教学方法两方面重视下述问题。1重视药物配伍的讲解药物配伍能增强或综合药物的作用，是组合成方剂的

2、核心，也是药物成效的配伍，在方剂学的教学中透彻分析药对配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分让学生领会“药有个性之特长，方有合群之妙用。1.1君臣配伍君臣配伍是方剂构造中的主要组成部分，其互相作用决定该方的成效和主治病证，如小青龙汤中麻黄、桂枝为君药，配伍干姜、细辛为臣药，重在发汗解表、温肺化饮，为治外寒内饮的代表方；小柴胡汤柴胡为君药，配伍黄芩为臣药，和解少阳，为治少阳证的代表方等等。因此在教学中要着重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相须、相使的增效配伍形式外，还包括去性取用、治疗主证和主要兼证、治疗主因和主证及特定的君臣配伍形式，通过分析君臣药在方中的作用，让学生抓住方剂药物组成的主要部分

3、，进步对复方立法组方、临床疗效等方面的理论认识。1.2佐使配伍方中的君臣药还须借佐使药协助增强疗效、制约或降低毒副作用，并使药效升降走守达病所。佐使配伍也是形成配伍规律的重要因素，说明方剂的组成中每味药都不是孤立的，而是彼此影响、互相作用、综合反响的。特别是特殊的用药，如清营汤中配伍金银花、连翘透热转气，表达了营分热证特点及治疗原那么；黄龙汤中配伍桔梗宣肺气而通肠腑；芍药汤中配伍肉桂防苦寒伤阳；败毒散配伍人参扶助正气、鼓邪外出等等，在教学中要重点分析。1.3药对配伍药对是中药复方的核心，是临床常用的、相对固定的两味中药配伍，是复方的最小单位，它构成简单，却具备了复方根本主治功能，是经典复方疗效

4、的表达。方剂学中药对配伍或相辅相成，或相反相成，以进步疗效，扩大治疗面。在教学过程中要让学生掌握重要药对的特性和统一性。如著名方剂桂枝汤包括桂枝与白芍、白芍与甘草、生姜与大枣、桂枝与生姜、芍药与大枣、桂枝与大枣等多组药对。既要分析理解方剂组成中的主要药对，又要归纳总结同一味药配伍不同药物所组成的药对表现出的不同作用，如麻黄配伍桂枝重在发汗解表，配伍杏仁宣肺平喘，配伍石膏清泄肺热、宣肺平喘等等，因此在教学中要注意分析药对的作用，在分析运用和变化运用古方时要抓住主要药对，或在药味增减时也力求考虑药对配伍。2重视证、法、方、药严密联络的分析中医的根本特点是整体观念、辨证论治。在辨证论治中，证、法、方

5、、药是严密联络和高度统一的，其高度吻合也是方剂学学科知识的关键所在，而分析每首名方的证、法、方、药之间的严密联络，要以中医根底理论、中医诊断学和中药学为基矗如阳和汤中配伍麻黄是因为其具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用。阳和汤治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽，治宜温阳补血、散寒通滞之法，在温阳、补血、散寒的根底上配伍麻黄，以其发越阳气的作用来煽动气血流通而收到散寒通滞之功。可见阳和汤中一味麻黄就涉及了证、药、根底理论等多方面的知识。因此通过透彻地分析证、法、方、药之间联络，才能让学生掌握方剂的组方原那么、根本构造和配伍技巧。3重视介绍中医方剂的毒副作用、不良反响及影响药效发挥的因素方剂是由药物组成

6、的。民间有“是药三分毒之说。由于药物因素、或病人的体质因素、或病证的特殊性、或针对用药的特殊性如需用药量大、需用毒副作用大的药物等或煎服调护法的影响，方剂不可防止地会在某些疾并某些患者、或某些特殊状态下出现毒副反响。近来有关中药发生不良反响的报道日渐增多，影响较大的诸如日本报道的小柴胡汤的副作用有药物性肝炎、药物性膀胱炎、药物性肝损伤、类肾上腺皮质功能亢进综合征及我国的龙胆泻肝丸的毒副反响等，震撼了群众观念中中药是绝对平安的错误认识。方剂学作为传授中医临床处方用药的重要课程，有必要重视临床平安无害地应用方剂。因此介绍中医方剂的毒副作用、不良反响同样应该成为方剂教学中的必讲内容。作为教学第一线的

7、老师应当尽可能查阅相关资料，理解有关内容，并将其及时反映在教学内容中，尤其是对具有毒副作用或不良反响发生频率高的方剂应特别强调其使用的适应证、用法、调护、禁用对象、报道中毒副作用或不良反响发生的原因、早期病症、后果、处理方法。假如已明确方中某种用药与毒副作用或不良反响发生高度相关时那么应重点提出，以引起学习者的重视，防止医源性疾病的发生。4重视方剂中药物的用量与用法的强调方剂中药量至关重要，标志着药力的大小，决定作用的强弱；而煎法与服法，对疗效亦有直接影响。因此在方剂的教学中除讲授一般药物的剂量和用法外，还须提醒学生要掌握特殊的药量、煎药法及服药法。如吴茱萸汤中重用生姜；补阳还五汤中重用生黄芪

8、；炙甘汤中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同时服药时间亦有讲究，桑螵蛸散治遗尿宜夜卧服；“真人养脏汤治下痢在饭前服等。5重视方剂的歌诀记忆孤立、机械地背诵方剂，花费时间多，效果差。而汤头方歌是将方剂的组成、成效和主治等以诗歌体裁，编写成歌诀，读起来琅琅上口，让学生由诵到背，能起到事半功倍的效果，如小青龙汤：“小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。另外有些方剂，可自编兴趣歌诀，记忆方便、效率高、经久不忘。还可自编一些兴趣歌诀做适当的补充，如三仁汤：“三仁爬竹竿，(厚)朴通滑下(夏)来等，这样可以增加学生记忆的兴趣性。6重视方剂之间的联络比照有些方剂，组成、成效和主治

9、证有一样之处，在教学中这样的方剂可互相比较，找出共性，突出个性，同中求异，异中求同。同类方剂中可同中求异，如清热剂中清胃散与玉女煎均清胃热，但清胃散清胃凉血，主治胃火上攻证，属实证；玉女煎清胃热、滋肾阴，主治胃热阴虚证，属实中夹虚之证。不同类方剂中，可前后联络比较，异中求同，如治泄泻的方有葛根黄芩黄连汤、痛泻要方、参苓白术散、真人养脏汤、四神丸。但因每方适应证的病因病机不同，故可作以区别。另有药物组成部分一样的方剂可同中求异，异中求同，如“桂枝汤的加减方有小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤；含增液汤的方剂有增液汤、增液承气汤、清营汤、养阴清肺汤、百合固金汤；小柴胡汤与旋覆代赭汤佐使药一样等等

10、。7重视形象生动教学中医方剂学因其内容多数较为抽象，无形可循，难以想象，难以理解，所以被学生称为“中医课程中最难学的课程之一。这是造成学生方剂学学习质量下降的潜在性隐患。如何将抽象难懂的内容讲出兴趣性，笔者认为结合日常生活中同学们熟悉的现象进展分析、讲解，不失为一种较好的手段。如在阐释银翘散“辛凉复辛温配伍方法时，遇到同学们“既是温病初起，热重寒轻，为何还要配伍辛温之品的疑问，这个问题假如只是从教材上的“增强辛散透表之力解释，仍不能说明问题，同学们仍然会问“为何一定要配伍辛温药物才增强辛散透表力，配伍了那么多的辛凉解表药为何还不行？针对此，以剧烈运动后，当感觉到很热，又想快速凉下来，是用冷水擦身凉得快，还是温水擦身凉得快的例子向同学们设问，当同学们得出冷水擦身令毛窍闭塞，不利于热外透，反之，那么热外透加快的结论时，顺势引导提示本方证，虽是温病初起，但仍有邪在