先兆早产-06月课件

1、先兆早产 杨丽 朱晓玲 2015年06月 概述P01先兆流产妊娠28周阴道流血，暗红色或血性白带，无妊娠物排出阵发性下腹痛或腰痛先兆早产妊娠满28周至不足37周有规则或不规则宫缩伴宫颈管进行性缩短P02早产临产P03出现规则宫缩（20min4次，或60min8次）伴宫颈管进行性改变宫颈扩张1cm以上宫颈展平80%02缩宫素作用01 孕酮撤退03 蜕膜活化 发生机制过度消瘦BMI19，或孕前体重50kg。营养状况差。多胎妊娠双胎早产率近50%，三胎早产率达90%。妊娠间隔胎儿羊水胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少。辅助生殖采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。其他宫内或阴道感染、

2、过度劳累、烟酒、吸毒等。 高危因素短于18个月或大于5年。阴道超声宫颈长度25mm，或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。1fFN一般以fFN50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。其意义在于阴性预测价值。2对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理。对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。 早产的预测预防定期产检，积极治疗生殖道感染，孕晚期节制性生活。高危孕产妇，定期风险评估。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防并发症。已明确宫颈机能不全者，应于14-18周行宫颈环扎术。怀疑宫颈机能不全者可选用药物、宫颈环扎术或子宫托。治疗卧床休息

3、促胎肺成熟抑制宫缩治疗控制感染适时终止妊娠原则 若胎膜完整，母婴情况允许下尽量保胎至34周。感染是早产的重要原因之一阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查控制感染宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者有宫内感染者继续妊娠对母胎危害大者孕周达34周，无并发症，停用抗早产药，顺其自然，不必干预适时终止妊娠药理作用常用方法注意事项阿托西班缩宫素类似物，催产素竞争性拮抗剂有小瓶 0.9ml静推，1min内 NS90ml+阿托西班10ml(2支)以 24ml/h泵入，持续3h，剩余以 8ml/h泵入无小瓶 0.9ml静推，1min内 剩余4.1ml+5ml(1 支)+NS81.9ml以 24ml/h泵入

4、，持 续3h， 上述剩余19ml+10ml(支)+NS90ml 以8ml/h泵入不良反应：恶心，头晕呕吐等。监测宫缩及胎心率。禁忌症：妊娠24周或33周、妊娠30周胎膜早破、怀疑宫内感染、前置胎盘、胎盘早起剥离、对母胎有危害的情况。硝苯地平钙通道阻滞剂10mg口服，每6-8h一次密切观察孕妇心率及血压变化已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛前列腺素合成酶抑制剂初始剂量50mg，每8h口服一次，24h后改为25mg,每6h一次。可通过胎盘，大剂量长期使用可致肺动脉高压、羊水减少等严重副作用。仅在32周前短期选用（1周内）案例分析病史汇报基本信息 17床，苗红梅，女，35岁，已婚，主诉“停

5、经33+3周，阴道流液3小时”于2015年06月14日22:30入院。现病史LMP:2014-10-23，EDC：2015-07-30，平素月经正常，孕早期因少量阴道流血予黄体酮口服保胎治疗，停经18周左右自觉胎动至今。我院建卡产检，羊水穿刺、系统B超、OGTT、甲功均未见异常。今孕33+3周，今19:00无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，伴不规则下腹痛，无阴道流血，胎动正常，入院进一步治疗。既往史、家族史无特殊过敏史无生育史1-0-2-1。08、09年各自然流产一次，2010年自娩一女婴，体重3300g，因胎盘残留产后出血行清宫术。病史汇报一般情况：普食，休息与睡眠良好，二便正常。生活可部

6、分自理，无不良嗜好，情绪稳定，家庭社会支持良好。体格检查：T36.7 P78次/分 R18次/分 BP129/76mmHg 体重61kg 一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，可扪及小宫缩。产科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，胎方位LOA，胎膜已破，宫口未开，骨盆外测量无异常。辅助检查：B超：胎盘前壁，羊水深度55mm，脐血流S/D2.3，估计胎儿体重2098g。初步诊断：1.G4P1孕33+3周LOA待产 2.胎膜早破 3.先兆早产治疗经过 治疗经过 治疗经过 血常规+CRPCRPWBCNHBPLT06-156.07.786.4212016206-163.0

7、7.285.7710814706-172.06.384.3611514906-183.05.503.9111815106-191.06.414.93120133护理诊断 紧张04有皮肤受损的危险与胎膜早破、先兆早产致长期卧床有关0506与担心早产影响母儿安全有关知识缺乏与缺乏胎膜早破、先兆早产及用药知识有关有胎儿受伤的危险-护理措施（1）卧床休息，多左侧卧位，抬高臀部，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。（2）饮食指导，多食新鲜蔬菜水果及富含粗纤维食物。因使用安宝可能致缺钾，可多进食含钾丰富食物如香焦、菠菜等。（3）定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的

8、应对措施。（4）观察子宫收缩情况、阴道有无出血，有异常及时通知医生。（5）指导孕妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。紧张-护理措施（1）心理护理，与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问。（2）介绍以往保胎成功案例，因孕周小，可能会长时间保胎治疗，调整心态，树立保胎成功的信心，并获得家属的配合与支持。有皮肤受损的危险-护理措施（1） 保持床单位清洁，穿宽松棉质衣物。做好皮肤护理。（2）指导孕妇卧床的同时也要适当床上翻身活动，避免长时间保持同一姿势。（3）可协助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。知识缺乏-护理措施（1）告知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时告知医生。如用药过程中，可能宫缩不能抑制，造成早产不可避免。让孕妇及家属有相应的思想准备。（2）应向孕妇耐心、细致讲解该药物的疗效及可能出现的不良反应，在用药过程中出现心慌、胸闷等不适，要及时通知医务人员。告知孕妇及家属不能擅自调节滴数，以防发生不良反应。（3）指导