痛风高尿酸专题知识讲座

1、痛风高尿酸专题知识讲座痛风高尿酸专题知识讲座第1页最新第四高痛风高尿酸专题知识讲座第2页痛风高尿酸专题知识讲座第3页尿酸 正常情况下，体内尿酸大约有1200毫克，天天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但假如体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，造成人体体液变酸，影响人体细胞正常功效，长久置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可造成代谢相对迟缓造成痛风发病。 血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有

2、40%44%被重吸收，只有6%10%尿酸排出 。正常人体内尿酸生成与排泄速度较恒定。体液中尿酸含量改变，能够充分反应出人体内代谢、免疫等机能情况。痛风高尿酸专题知识讲座第4页高尿酸定义高尿酸血症（HUA)：是指370C时血清中尿酸含量超出420mol/L ,男性超出416mol/L (7.0mg/dl)； 女性超出357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中饱和浓度，超出此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风高尿酸专题知识讲座第5页尿酸过高原因原发性：尿酸排出过少；肾小球滤过降低；肾小管重吸收增加；肾小管分泌降低。 尿酸产生过多；内源性尿酸产生过多定义是：在低

3、嘌呤饮食（3 g/d）含有促进尿酸排泄作用，而小剂量阿司匹林（75300 mg/d）会显著抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。3.抗结核药品常见抗结核药品吡嗪酰胺和乙胺丁醇会造成高尿酸血症，深入诱发痛风发作，二者经过抑制尿酸排泄，促进肾小管对尿酸吸收而升高尿酸。停药后血尿酸可恢复正常，再次给药可见血尿酸再次升高。有研究证实，吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合利福平一起使用时，血尿酸可不升高，原因为利福平能够抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，而不联合利福平，多数患者尿酸升高。痛风高尿酸专题知识讲座第8页4.免疫抑制剂环孢素属钙调神经磷酸酶抑制剂，可抑制白介素-2 产生，研究发觉，超出 50% 服用环孢素患者会出现高

4、尿酸血症，10% 患者会发展为痛风。环孢素引发高尿酸血症机制为，增强近曲小管重吸收尿酸。他克莫司又名 FK506，是一个强力新型免疫抑制剂，主要经过抑制白介素-2（IL-2）释放，全方面抑制 T 淋巴细胞作用，较环孢素（CsA）强 100 倍。研究证实，FK506 服用可有高百分比高尿酸血症发生，在肾移植中能够到达 52%，肝移植中为 31%，但详细机制尚不明确。5.降压药品长久口服硝苯地平能够使血尿酸显著升高，尼群地平影响较小，而氨氯地平对血尿酸几乎无影响。受体阻滞剂如普萘洛尔升高尿酸作用较显著，而美托洛尔对尿酸影响较小。相关降压药品引发高尿酸血症机制为使肾血流量和肾小球滤过率降低，降低尿酸

5、排泄，从而引发高尿酸血症，尤其在与利尿剂适用时，更为显著。痛风高尿酸专题知识讲座第9页6.烟酸烟酸是人体必需 13 种维生素之一，是一个水溶性 B 族维生素。大剂量服用烟酸时，会引发高尿酸血症，可能与烟酸参加嘌呤代谢相关过程相关，摄入过多可增加体内尿酸水平。7.喹诺酮类这类药品对各种革兰阴性菌有杀菌作用，广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病，以及呼吸道、皮肤组织革兰阴性细菌感染治疗。研究发觉，喹诺酮类药品可能造成肾损害，肾小管分泌功效紊乱，进而可能造成高尿酸血症，当前机制还未完全明确。痛风高尿酸专题知识讲座第10页8.抗肿瘤药品环磷酰胺用于白血病或淋巴瘤治疗时，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。机制

6、为环磷酰胺可使血清中假胆碱酯酶降低，使血清尿酸水平增高，所以，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药品剂量。9.左旋多巴左旋多巴是由酪氨酸形成儿茶酚胺中间产物，即多巴胺前体。进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸排泄量降低，从而造成尿酸升高。痛风高尿酸专题知识讲座第11页高尿酸危害痛风高尿酸专题知识讲座第12页尿酸与心血管疾病、慢性肾病发生与不良预后相关 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57% 增加总死亡风险8% 增加心血管疾病死亡风险21%高尿酸增加冠心病发生风险9% 增加冠心病死亡风险16% 高尿酸增加肾功效降低风险21% 增加

7、因慢性肾病死亡风险68% 高尿酸增加卒中发生风险47% 增加卒中死亡风险26%痛风高尿酸专题知识讲座第13页尿酸怎样排泄肾脏：最主要，肾小球滤过尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸排泄主要靠肾小管再分泌。肠道： 20%-25%。细胞内分解：2%。痛风高尿酸专题知识讲座第14页尿酸排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%天天产生750mg尿酸池(1200mg)肾脏排泄 2/3肠内分解 1/3进入尿酸池60%参加代谢天天排泄500-1000mg痛风高尿酸专题知识讲座第15页高尿酸和痛风关系5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸一直不高1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除

8、痛风高尿酸血症生化类型痛风临床疾病高尿酸血症是痛风最主要生化基础；尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症结果；痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。痛风高尿酸专题知识讲座第16页痛风定义痛风:是一个单钠尿酸盐沉积所致晶体相关性 关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄降低所致高尿酸血症直接相关痛风属性:属于代谢性风湿病范围痛风高尿酸专题知识讲座第17页痛风临床特点高尿酸血症、重复发作痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成严重者关节畸形及功效障碍，常尿酸性尿路结石常伴有肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病痛风属于代谢性风湿病范围痛风高尿酸专题知识讲座第18页痛风病程和临床表现无症状期：仅有血尿酸连续性

9、或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现可长达数年至数十年急性关节炎期：间歇期：多数数月发作一次，也有数年发作一次，病程越长，发作次数越多，病程也越重，此期如能有效控制血尿酸浓度，可降低和预防急性痛风发作。慢性关节炎期：慢性痛风石病变期肾脏病变痛风高尿酸专题知识讲座第19页发病机制尿酸盐沉积连续血尿酸升高可造成尿酸盐结晶（MSU）在关节或其它结缔组织中沉积，造成痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。痛风高尿酸专题知识讲座第20页痛风性急性关节炎期临床特点原发性痛风地最常见首发症状拇指第一跖趾关节多见，其次为足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘急、快、重、单一（戏剧性）、非对称，第一次发作通常在夜间，数

10、小时内出现红肿、热及显著压痛，关节快速肿胀，伴发烧，白细胞增加与血沉增快，疼痛猛烈，压痛显著，常在夜间痛醒而难以忍受数日可自行缓解重复发作，间期正常重复发作逐步影响多个关节大关节受累时可相关节积液最终造成关节畸形痛风高尿酸专题知识讲座第21页关节局部症状痛风高尿酸专题知识讲座第22页痛风发作诱因痛风痛风高尿酸专题知识讲座第23页慢性关节炎期和痛风石形成病理基础：痛风石在骨关节周围组织引发炎症性损伤临床特点：发作频繁，间歇期缩短，疼痛日渐加剧特征性表现：痛风石以耳郭、及跖趾、指间、掌指、肘等关节叫常见，也可见于肘关节后（尺骨鹰嘴滑车）和跟腱内痛风石形成过多和关节功效损害造成手足畸形痛风石破溃，可

11、检出白色粉末状尿酸盐结晶痛风高尿酸专题知识讲座第24页痛风高尿酸专题知识讲座第25页痛风高尿酸专题知识讲座第26页肾脏病变病程较长痛风患者约1/3有肾损害，有以下三种形式：.痛风性肾病.尿酸性肾石病.急性肾功效衰竭痛风高尿酸专题知识讲座第27页痛风性肾病微小尿酸盐结晶沉积于肾间质，造成慢性肾小管-间质性肾炎。 表现：夜尿增多，低比重尿，早期蛋白尿和镜下血尿等，晚期可致肾小球滤过功效下降，出现肾功效不全痛风高尿酸专题知识讲座第28页尿酸性肾石病尿中尿酸浓度增高呈饱和状态，在泌尿系沉积形成结石痛风患者中发生率在20%以上,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风高尿酸专题知识讲座第29页急性肾功效

12、衰竭血及尿中尿酸水平急剧升高，大量尿酸盐结晶沉积在肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻表现：少尿、无尿、急性肾功效衰竭少见，多由恶性肿瘤放、化疗等继发原因引发痛风高尿酸专题知识讲座第30页痛风治疗 原发性痛风当前还没有根治方法，但控制高尿酸血症可使病情好转普通治疗急性关节炎期治疗间歇期和慢性关节炎期处理痛风高尿酸专题知识讲座第31页饮食控制标准（三低一高）低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成降低。试验表明采取无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量降低1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应到达ml以上，有利于尿酸排泄，预防

13、尿酸在肾脏沉积 痛风高尿酸专题知识讲座第32页每100克中嘌呤含量少或不含嘌呤食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等每100克中嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品痛风高尿酸专题知识讲座第33页每100克中嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝

14、壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)每100克中嘌呤含量1501000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅痛风高尿酸专题知识讲座第34页吸烟与饮酒血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高主要原因之一 乙醇代谢产生乳酸,可抑制肾脏对尿酸排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精饮料种类不一样而各异，普通规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。没有直接证据证实吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作痛风高尿酸专题知识讲座第35页脂肪碳水化合物蛋白质摄入碳水化合物为痛

15、风病人热能主要起源，热量不足造成脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。能量摄入增多，嘌呤代谢加速造成血尿酸浓度升高 蛋白质摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采取低蛋白饮食。动物蛋白可选取不含核蛋白牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类蛋白个别痛风高尿酸专题知识讲座第36页水果、蔬菜蔬菜水果多属碱性食物，能够增加体内碱储量，使体液pH值升高。预防尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，预防形成结石并使已形成结石溶解蔬菜水果多富含钾元素，而钾能够促进肾脏排出尿酸，降低尿酸盐沉积。新鲜蔬菜和水果摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症保护原因痛风高尿酸专题知识讲座第37页盐摄入

16、钠盐有促使尿酸沉淀作用,痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。痛风高尿酸专题知识讲座第38页治疗痛风8类药品一.促尿酸排泄药品痛风高尿酸专题知识讲座第39页二、抑制尿酸生成药品 痛风高尿酸专题知识讲座第40页三、促进尿酸分解药品 痛风高尿酸专题知识讲座第41页四、糖皮质激素 痛风高尿酸专题知识讲座第42页五、抗白细胞趋化药品 痛风高尿酸专题知识讲座第43页六、非甾体类抗炎药 NSAIDS痛风高尿酸专题知识讲座第44页七、碱化尿液药品 痛风高尿酸专题知识讲座第45页急性关节炎期治疗1.秋水仙碱：为治疗痛风急性发作特效药每0.5小时0.5mg或每2小时1mg2.非甾

17、体抗炎药：为治疗痛风急性发作首选药痛风急性发作期，推荐及早（普通应在 24 小时内）进行抗炎止痛治疗； 3.糖皮质激素：能快速缓解急性发作，但停药后易复发4其它：吗啡、杜冷丁5.降尿酸药品在用药早期可使血液中尿酸增多，有诱发急性发作可能，在急性发作期不宜应用，要等症状完全缓解2周后使用但假如患者之前已开始服用降尿酸药品，则应继续服用，而无需停药（注意：急性发作时停降尿酸药是一个非常普遍误区）。 ，6.中成药：清热祛湿，通痹止痛，痛风舒 、虎力散7.局部用药：扶他林、青鹏软膏、云南白药痛风高尿酸专题知识讲座第46页关节红肿热痛，局部怎样处理 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽可能降低活动，卧床休息，

18、抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这么能够降低温度，缓解红肿和疼痛。另外，外用扶他林乳胶剂也有利于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 对局限于 12 个关节连续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长期有效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。痛风高尿酸专题知识讲座第47页急性发作期，止痛药品该咋选 可供选择药品有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。依据 年中国痛风临床诊治指南，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌患者提议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类

19、消炎药类似。 非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作头 12 天予最大量，待症状得到一定缓解后快速减至常规量，疗程 410 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。痛风高尿酸专题知识讲座第48页秋水仙碱是终止发作特效药，传统使用方法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（2 片）口服，出现以下 3 个指标之一即应停药：疼痛、炎症显著缓解；出现恶心、呕吐和腹泻等；24 小时总量达 6 mg。传统使用方法现已逐步被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg

20、，23 次 / 日。与传统使用方法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性很好，尤其是老年人和肾功效较差者。痛风高尿酸专题知识讲座第49页假如前面两种药品效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 23 天，之后每 12 天降低 5 mg，1014 天渐减完。短期使用激素不良反应较少见。 对发作时疼痛严重者，可联适用药，如秋水仙碱 + 糖皮质激素激素或秋水仙碱 + 非甾类消炎药；但普通不采取非甾类消炎药 + 糖皮质激素激素，因为该方案对胃肠粘膜损害显著，轻易造成消化道出血。痛风高尿酸专题知识讲座第50页合并消化道出血，怎样止疼 1.假如患者存在活动性消化道出血，而关节肿痛又不是太严重，能够不用止痛药，以免加重出血。因为急性痛风发作往往有自限性，数日之后疼痛多可自行缓解。 2.假如患者存在活动性消化道出血，同时关节肿痛难以忍受，考