支气管囊肿专题知识讲座

1、支气管囊肿专题知识讲座支气管囊肿专题知识讲座第1页2概述病理临床表现影像学表现诊疗及判别诊疗并发症支气管囊肿专题知识讲座第2页3一个由胚胎发育障碍引发先天性疾病，为呼吸系统较常见先天性疾病。因发育阶段不一样，病变可发生在不一样部位。本病依据病变部位分为纵隔型（纵膈囊肿）、肺内型（肺囊肿）及异位型。概述支气管囊肿专题知识讲座第3页4胚胎发育时，索状支气管不能完全演变成贯通中空管状结构，远端已发育完好支气管内因分泌物（水、免疫球蛋白、溶菌酶、抑菌杀菌成份等）不能排出而聚集、膨大。大小不一，单发或多发，直径多在110cm，支气管组成囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆

2、以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，可见肉芽组织。病理支气管囊肿专题知识讲座第4页5 囊肿大小、形态取决于囊内容多少和性质。1. 囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿（澄清液或血液）；2.囊肿与支气管交通，则会引发囊肿感染。 如通道较小，囊内容物个别经支气管排出，气体进入囊腔，展现气液平，形成厚壁含气囊肿，囊内容物可为脓性或血性； 如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气，形成气性囊肿。如通道呈活瓣状，可能形成张力性囊肿。病理支气管囊肿专题知识讲座第5页6单多发支气管囊肿专题知识讲座第6页7 多见于青少年，男性较多，多数无主诉症状，由常规胸部X线体检或尸检时发觉。临床症状与囊肿部位、大小

3、、是否与支气管相通以及临近肺组织和纵膈受压情况相关。主要引发两大类症状，即：压迫症状和感染症状。临床支气管囊肿专题知识讲座第7页8临床压迫症状：压迫支气管可出现干咳、气急、呼吸困难等。如为张力性囊肿，可因囊肿快速、极度膨胀，出现类似张力性气胸症状（胸闷、气促、喘鸣，甚至呼吸窘迫和发绀） 。压迫食管可致梗噎。而在小儿，巨大囊肿可能压迫循环系统，造成极度呼吸困难和发绀。感染症状：囊肿感染多因其与支气管相通所致。可出现咳嗽、咳痰、发烧等，严重者，可出现高热、寒战、排大量脓痰、甚至咯血。囊肿感染及囊内出血可使囊肿短期内快速增大，并伴有压迫及疼痛等症状。支气管囊肿专题知识讲座第8页91.含气囊肿 X线表

4、现：薄壁（约1mm）环状透亮影，囊壁内外缘光滑、完整，厚度一致；囊肿越大壁越薄（巨大气囊肿可占据一侧胸腔，需与气胸判别）；有时囊内可见间隔，表现为多房性；与支气管相通处假如形成活瓣性阻塞时，则形成张力性含气囊肿，临近肺纹理受压聚拢（被推向肺尖或肋膈区，纵膈向健侧移位）；透视下呼吸时可随胸腔压力改变，大小形态均可变形。 CT表现：在肺窗上表现为边界清楚圆形无肺纹理透亮区，内外缘光滑，纵膈窗上多能显示其薄壁。影像学表现支气管囊肿专题知识讲座第9页10单发含气囊肿支气管囊肿专题知识讲座第10页11含气囊肿支气管囊肿专题知识讲座第11页12影像学表现2.含液囊肿 X线表现：圆形、椭圆形、亦可见分叶状；

5、边缘光滑，有时囊壁可见弧形钙化，周围肺组织清楚；密度均匀，出血者可见钙化密度高；透视下可变；临近胸膜无改变。 CT表现：普通在肺窗上，圆形高密度影，边界清楚；纵膈窗上，密度均匀，CT值0-20HU；CT增强时囊内物质无显著强化，肿块周围可均匀强化。 但如合并出血或囊内蛋白质含量较高，则CT值对应会增高，易于肺实性肿瘤混同。 如合并感染（75%），急性期感染囊肿体积快速增大，因为周围肺组织产生炎症，囊肿壁外缘含糊不清，肺窗上囊肿周围出现淡薄高密度渗出性改变，纵膈窗上难以显示。支气管囊肿专题知识讲座第12页13单发含液囊肿 蒂支气管囊肿专题知识讲座第13页14单发含液囊肿 增强无强化支气管囊肿专题

6、知识讲座第14页15单发含液囊肿 增强无强化支气管囊肿专题知识讲座第15页16影像学表现3.液气囊肿最为常见，囊肿大小不一 X线表现：囊内可见液平面，囊壁菲薄，临近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多；但感染后囊壁增厚，周围可见斑片状浸润影，与周围肺组织发生粘连，可使形态不规则；重复感染后囊壁可出现纤维化改变；位于叶间胸膜附近囊肿感染时，可见局部叶间胸膜增厚（需与肺脓肿、结核空洞、肺包虫脓肿判别）。 CT表现：在肺窗及纵膈窗上均可见液气平面影。支气管囊肿专题知识讲座第16页17液气囊肿支气管囊肿专题知识讲座第17页18液气囊肿支气管囊肿专题知识讲座第18页19液气囊肿支气管囊肿专题知识讲座第19

7、页20液气囊肿支气管囊肿专题知识讲座第20页21影像学表现4.多发性囊肿 X线表现：多为含气囊肿， 大小不一，通常囊壁薄，但感染后可增厚；常多见一侧肺，密集者形如蜂窝状，占据整个肺野，称为蜂窝肺或囊性肺；少数可见液平面，立位片展现高低不平多个液平；通常伴有胸膜增厚；肺体积缩小。 CT对于多发性肺囊肿显示更优于X线检验。 （病变位于左侧时，需和先天性膈疝判别）支气管囊肿专题知识讲座第21页22多发性肺囊肿支气管囊肿专题知识讲座第22页23多发性肺囊肿支气管囊肿专题知识讲座第23页24多发性肺囊肿支气管囊肿专题知识讲座第24页25多发性囊肿支气管囊肿专题知识讲座第25页26多发性囊肿支气管囊肿专题

8、知识讲座第26页27 因为支气管囊肿为先天性发育异常。可因囊肿大小，有没有与支气管等气道相通，有没有继发性感染和就诊年纪不一样，而出现各种不一样临床症状。若单凭这些症状，极易误诊为各种不一样疾病。 如囊肿未端与支气管相通时，见X线胸片圆形致密阴影易被误诊为肺内良性肿瘤;囊肿与支气管相通胸片出现空腔形透亮阴影时，易被误诊为各种空洞，如肺结核空洞; 囊肿有继发性感染时，易被误诊为肺脓肿等，造成延误正确治疗。所以在诊疗时应严格地进行判别诊疗。诊疗与判别诊疗空洞：病变组织经坏死液化流出后并吸入空气后形成；空腔：生理腔隙病理性扩充。支气管囊肿专题知识讲座第27页281.张力性支气管肺囊肿（巨大）与气胸判

9、别 张力性支气管肺囊肿若占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏。与气胸外观表现相同特点：大、含气、壁薄等。 判别：支气管囊肿位于肺实质内，仔细观察在肺尖和肋隔角处仍可见到肺组织影；而气胸位于胸膜腔内，会压迫肺组织萎缩推向肺门。诊疗与判别诊疗支气管囊肿专题知识讲座第28页29支气管囊肿专题知识讲座第29页30支气管囊肿专题知识讲座第30页31诊疗与判别诊疗2.与肺脓肿判别 单个肺囊肿继发感染时与肺脓肿症状相同。 X线平片显示肺脓肿壁较厚，周围肺组织浸润纤维化改变显著,病灶经抗感染治疗后可有动态改变，洞内容物及液平可消失，痊愈后不留痕迹，或留少许纤维化。CT上肺脓肿周围肺纹理反应显著,可有广泛纤维

10、条索影和胸膜增厚等。 先天性肺囊肿往往全身中毒症状不重,感染控制后囊腔内液体可能排空,而囊肿仍固定无改变。？相同影像表现支气管囊肿专题知识讲座第31页32支气管肺囊肿支气管囊肿专题知识讲座第32页33肺脓肿支气管囊肿专题知识讲座第33页34诊疗与判别诊疗3.与空洞型肺结核判别 结核性空洞：厚壁空洞，有钙化及引流支气管影，多无气液面，周围常有卫星灶,且有广泛纤维性变及播散结核病灶，临近胸膜多见增厚（广泛纤维化和胸膜增厚还可引发同侧胸廓塌陷，临近肋间隙变窄，纵膈向患侧移位）；随访病史给予区分。 单发肺囊肿：囊壁薄，厚度均匀，边缘光滑，无卫星灶。支气管囊肿专题知识讲座第34页35支气管囊肿专题知识讲

11、座第35页36诊疗与判别诊疗4.与肺包虫囊肿判别 肺包虫囊肿以年倍增,且壁较薄、边缘光滑，较小囊肿 普通不引发症状，表现无特征，难与其它囊性病变鉴别。 但囊肿破裂后表现尤其，可提醒诊疗。X片及CT可见囊 肿内有液平面,其上方可见两层弧形透亮影，外层为角质 层，内层为胚层; 若仅内囊破裂,个别囊膜漂浮在囊液上, 则显示水上浮莲征”。 有牧区居住和家畜接触史等判别。 当外囊破裂后，少许空气进入内外囊之间，在囊肿上部可见新月形透亮影。 肺囊肿内为液平，其上部透亮影为半圆形。支气管囊肿专题知识讲座第36页37支气管囊肿专题知识讲座第37页38诊疗与判别诊疗5.与先天性隔疝判别 先天性隔疝也可展现为多个

12、液平，必要时口服碘油或稀钡检验，若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔疝。支气管囊肿专题知识讲座第38页39支气管囊肿专题知识讲座第39页40诊疗与判别诊疗6.肺隔离症有恒定特发部位，下叶后基底段圆形或椭圆形致密影，CT动态增强可显示来自体循环异常血供。支气管囊肿专题知识讲座第40页41诊疗与判别诊疗7.与支气管扩张判别 支气管扩张CT表现：支气管管壁厚，管腔增宽，当支气管走形与CT层面平行时可见轨道征；扩张支气管与伴行肺动脉共同表现印戒征。 因为经过支气管树，各囊性结构之间相通，所以在每一个囊腔液体量多少类似或位于肺底部囊腔内有较多液体。 多发性支气管囊肿囊肿空腔相对较大。支气管囊肿专题知识讲座第41页42诊疗与判别诊疗8.与金黄色葡萄球菌肺炎判别 金葡菌也呈多个类圆形薄壁空腔，常伴浸润病灶，但其改变快，随炎症吸收囊腔消退。 多发性肺囊肿，囊腔较固定。支气管囊肿专题知识讲座第42页43(1)肺囊肿本身无气体交换功效,巨大囊肿可压迫肺组织,造成肺部气体交换障碍,严重者甚至可造成肺动脉压力增高,加重心脏负担。(2