恶心和呕吐专题知识讲座

1、恶心和呕吐专题知识讲座恶心和呕吐专题知识讲座第1页目标要求掌握恶心呕吐发病机制掌握恶心呕吐常见病因熟悉恶心呕吐伴随症状及相关疾病恶心和呕吐专题知识讲座第2页恶 心 nausea 上腹部不适，紧迫欲吐感觉，并 伴有迷走神经兴奋症状恶心和呕吐专题知识讲座第3页呕 吐 vomiting胃或个别小肠内容物，经食管、 口腔而排出体外现象恶心和呕吐专题知识讲座第4页呕吐与食管性反流发生时间有没有恶心先兆吐出物性质恶心和呕吐专题知识讲座第5页 发 生 机 制Vomiting center接收来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉 以及化学感受器触发带传入冲动，直接支配呕吐动作 Chemoreceptor

2、trigger zone接收外来化学物质或药品与内生代谢产物刺激，并由此发出神经冲动 呕吐中枢 呕吐恶心和呕吐专题知识讲座第6页 发 生 机 制StagesNausea 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张 力增强Vomiturition 胃上部放松而胃窦部短暂收缩Vomiting 胃窦部连续收缩，贲门开放，腹 肌收缩，腹压增加 胃内容 从 胃返流 排除体外恶心和呕吐专题知识讲座第7页 病 因reflex vomiting cerebral vomitingneurogenic vomiting恶心和呕吐专题知识讲座第8页 病 因reflex vomiting 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病

3、 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 全身性疾病恶心和呕吐专题知识讲座第9页 病 因cerebral vomiting 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身性疾病 药品：抗生素、抗癌药等恶心和呕吐专题知识讲座第10页病 因neurogenic vomiting胃肠神经官能症神经性厌食恶心和呕吐专题知识讲座第11页 临 床 表 现 呕吐时间 呕吐与进食关系 呕吐特点 呕吐物性质恶心和呕吐专题知识讲座第12页 伴 随 症 状 伴腹痛、腹泻 伴右上腹痛、发烧、寒战或黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐 伴眩晕、眼球震颤 抗癌药品、抗菌药品 已婚育龄妇女恶心和呕吐专题知识讲座第13页黄 疸Jaundice恶

4、心和呕吐专题知识讲座第14页目标要求掌握黄疸基础概念和胆红素代谢掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸机制与临床特点熟悉黄疸伴随症状恶心和呕吐专题知识讲座第15页黄疸概念因为血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮 肤、黏 膜和巩膜发黄症状和体征恶心和呕吐专题知识讲座第16页黄疸判别胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚恶心和呕吐专题知识讲座第17页胆红素正常代谢总胆红素浓度 (total bilirubin) 0.1-1.0mg/dl (1.7-17.1umol/l)结合胆红素浓度(conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)非结合胆红素浓度

5、(unconjugated bilirubin) 0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l) 恶心和呕吐专题知识讲座第18页病因分类溶血性黄疸 (hemolytic Juandice)肝细胞性黄疸 (Hepatic Juandice)胆汁淤积性黄疸 (Obstructive Juandice)先天性非溶血性黄疸 (congenital unhemolytic Juandice)恶心和呕吐专题知识讲座第19页按增高胆红素性质分类非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主恶心和呕吐专题知识讲座第20页溶血性黄疸 hemolytic Juandice先天性和后天性溶血大量RBC破坏HB

6、 非结合胆红素表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血 Hb尿血总胆红素 、以非结合胆红素为主、尿胆原和粪胆原、尿无胆红素恶心和呕吐专题知识讲座第21页肝细胞性黄疸HepaticJuandice肝细胞广泛损害肝细胞对胆红素代谢能力非结合胆红素；个别结合胆红素反流进血液结合胆红素表现黄疸、肝损结合、非结合胆红素；尿胆原；尿胆红素；肝功效异常 恶心和呕吐专题知识讲座第22页胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice肝内、肝外胆汁淤积胆道阻塞胆管破裂及毛细胆管通透性 血结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿色深；粪便白陶土结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素；AKP 恶心和呕吐专题知识讲座第23页

7、三种黄疸试验室检验区分项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 显著增加CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 降低或消失 ALT AST 正常 显著增高 可增高ALP 正常 增高 显著增高GGT 正常 增高 显著增高PT 正常 延长 延长对Vitk反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 显著增加血浆蛋白 正常 Alb 降低,Glob 升高 正常恶心和呕吐专题知识讲座第24页先天性非溶血性黄疸congenital unhemolytic JuandiceGilbert Syn 肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏Dubi

8、n-Johnson Syn 肝细胞排泄CB障碍Rotor Syn 肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍Crigle-Najiar Syn 转移酶缺乏 （核黄疸）恶心和呕吐专题知识讲座第25页伴随症状发烧 肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血腹痛 胆结石 胆蛔虫症 肝癌肝大 肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞胆大 胆总管梗阻、癌 胰头癌脾大 肝炎 肝硬化 溶血 败血症上血 肝硬化 重症肝炎 肝癌 腹水 肝硬化失代偿 肝癌 重症肝炎皮肤瘙痒 胆汁淤积 恶心和呕吐专题知识讲座第26页辅助检验十二指肠引流B超 X线 腹部平片，胆道造影ERCP 经十二指肠镜逆行胰胆管造影PTC 经皮肝穿刺胆管造影放射性核素检验 198

9、金或 99锝肝扫描肝穿刺、腹腔镜CT 核磁共振恶心和呕吐专题知识讲座第27页腹 泻Diarrhea恶心和呕吐专题知识讲座第28页目标要求掌握腹泻发生机制及分类熟悉腹泻伴随症状了解腹泻问诊关键点恶心和呕吐专题知识讲座第29页定义排便次数显著超出平日习惯频率，粪便稀薄， 水分增加，每日排便量超出200克，或含未消 化食物或脓血、黏液。恶心和呕吐专题知识讲座第30页发生机制分泌性腹泻 (secretory diarrhea)渗透性腹泻 (osmotic diarrhea)吸收不良性腹泻 (malabsorptiondiarrhea)肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced intest

10、inal motility)渗出性腹泻 (secretory diarrhea)恶心和呕吐专题知识讲座第31页分泌性腹泻 (secretory diarrhea)胃肠黏膜分泌过多液体所引发肠黏膜组织学基础正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样、量大、无脓血禁食不减轻或加重腹泻恶心和呕吐专题知识讲座第32页渗透性腹泻 (osmotic diarrhea)高渗性药品、高渗性食物由肠内容物渗透压增高，妨碍肠内水分与电解质吸收而引发禁食或停药后腹泻停顿肠腔内渗透压超出血浆渗透压粪便中含有大量未经消化或吸收食物或药品恶心和呕吐专题知识讲座第33页吸收不良性腹泻 (malabsorption diarrhea)

11、弥漫性肠黏膜损伤和功效改变由肠黏膜吸收面积降低或吸收障碍所引发禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收电解质和食物成份组成，渗透压较高恶心和呕吐专题知识讲座第34页渗出性腹泻 (secretory diarrhea )由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出粪便含有渗出液和血腹泻和全身症状、体征严重程度取决于肠受损程度恶心和呕吐专题知识讲座第35页肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced intestinal motility）肠蠕动加紧，肠内容物过快经过肠腔粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛恶心和呕吐专题知识讲座第36页病 因急性腹泻 (acute diarrhea

12、)慢性腹泻 (chronic diarrhea)恶心和呕吐专题知识讲座第37页急性腹泻排便次数增多可伴有腹痛病程两月内恶心和呕吐专题知识讲座第38页急性腹泻发病原因急性肠道疾病（感染）急性中毒全身性疾病（过敏性原因）恶心和呕吐专题知识讲座第39页急性腹泻发病机制肠黏膜分泌旺盛水分吸收降低或全不吸收肠蠕动亢进恶心和呕吐专题知识讲座第40页急性腹泻肠道疾病 溃结、 感染、急性克隆病全身性感染 伤寒、败血症急性中毒 河豚鱼、鱼胆其它 甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎恶心和呕吐专题知识讲座第41页慢性腹泻发病机制肠黏膜分泌异常增多肠蠕动过快食物在肠内消化及吸收不完全恶心和呕吐专题知识讲座第42页慢性腹泻

13、消化系统疾病 胃部疾病 肠道疾病:慢性菌痢 肠道非感染性病 肠肿瘤:结肠癌 胰腺疾病 肝胆疾病 全身性疾病 内分泌、代谢病 药品副作用 神经功效紊乱 SLE、尿毒症恶心和呕吐专题知识讲座第43页临床表现起病与病程次数与粪便性质腹泻与腹痛关系化验X线及结肠镜检验恶心和呕吐专题知识讲座第44页伴随症状发烧里急后重显著消瘦皮疹、皮下出血关节痛、关节肿胀腹部包块重度失水恶心和呕吐专题知识讲座第45页便 秘constipation恶心和呕吐专题知识讲座第46页目标要求掌握便秘发生机制与临床表现熟悉便秘伴随症状恶心和呕吐专题知识讲座第47页便 秘 排便频率降低，7天内排便次数少 于2-3次，排便困难，粪便

14、干结恶心和呕吐专题知识讲座第48页 发 生 机 制正常排便过程：粪团在直肠内膨块所致机械性刺激，引发便意及排便反射和随即一系列肌肉活动直肠平滑肌推进性收缩肛门内、外括约肌松弛腹肌及膈收缩使腹压增高，最终将粪便排出体外恶心和呕吐专题知识讲座第49页 病 因 功效性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动刺激降低各种原因造成排便习惯受干扰或抑制长久滥用泻药造成对泻药依赖结肠运动功效障碍，如年老体弱、活动过少腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏多用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、 抗忧郁药及含有钙、铝制酸剂等使肠肌松弛恶心和呕吐专题知识讲座第50页 病 因 器质性便秘 直肠与肛门病变引发肛门括约肌痉挛，排便疼 痛造成惧怕排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿和 溃疡） 结肠良性或恶性肿瘤 腹腔或盆腔内肿瘤压迫 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力使肠肌痉挛， 也造成便秘 药品和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药恶心和呕吐专题知识讲座第51页 常 见 因 素摄入食物过少或纤维素及水分不足，肠内食糜和粪团量不足以刺激肠道正常蠕动各种原因引