动脉穿刺术专题知识讲座

1、动脉穿刺术专题知识讲座动脉穿刺术专题知识讲座第1页动脉压监测动脉穿刺术专题知识讲座第2页动脉压监测动脉压监测方法：无创性测量法有创性测量法动脉穿刺术专题知识讲座第3页 动脉压监测动脉穿刺术专题知识讲座第4页动脉压监测手动测压法袖带使用不妥是造成误差最常见原因，如袖带太窄或包裹太松则读数偏高，太宽则读数偏低，袖带宽度应为上臂周径1/2。其它造成误差原因有：听诊间期、肥胖、校对不准。动脉穿刺术专题知识讲座第5页动脉压监测袖带太窄时测得血压（ ）A测得血压偏高 B测得血压偏低 C没有影响 D 收缩压增高，舒张压降低 动脉穿刺术专题知识讲座第6页动脉血压监测有创血压监测是一个经动脉穿刺置管后直接测量血

2、压方法。动脉穿刺术专题知识讲座第7页动脉穿刺术专题知识讲座第8页动脉穿刺术专题知识讲座第9页动脉穿刺术专题知识讲座第10页动脉穿刺术专题知识讲座第11页病例患者XXX，男性，78岁，术前诊疗为左肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血压病史10年，最高血压达240/135mmHg,冠心病病史5年，口服卡托普利、双氢克尿噻、倍他乐克。平素自诉无显著心慌胸闷，偶有心前区疼痛。无药品过敏史，术前检验心电图示：窦性心律，偶发室早, ST-T压低0.05mv。K+3.38mmol/L，GLU8.9mmol/L，余检验基础正常。今拟行肾上腺

3、肿瘤切除术。动脉穿刺术专题知识讲座第12页动脉压监测问题：.嗜铬细胞瘤特点是什么？.麻醉关注点有哪些？动脉穿刺术专题知识讲座第13页动脉压监测嗜铬细胞瘤病理生理改变：高血压 收缩压可达250mmHg，连续1分钟以上快心率 内源性儿茶酚胺大量释放心率增快低血压 瘤体切除后儿茶酚胺骤减加上容量不足心肌肥厚 长久高血压诱导心肌重构冠状动脉供血不足电解质、血糖紊乱肾功效障碍动脉穿刺术专题知识讲座第14页动脉血压监测围术期确保患者血流动力学平稳，确保组织灌注，防止血压猛烈波动，同时维持内环境稳定是麻醉关键点动脉穿刺术专题知识讲座第15页动脉压监测问题：1、术中应该做哪些监测有利于确保血流动力学稳定，维持

4、内环境平稳？2、这些监测又能够反应什么问题 动脉穿刺术专题知识讲座第16页动脉血压监测心电图血压 ：无创动脉压 有创动脉压呼吸体温脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳浓度中心静脉压血气分析其它 如TEE、SVV等动脉穿刺术专题知识讲座第17页有创动脉压监测优点连续准确监测血压，能够防止无创血压监测间隙期造成盲区 抗干扰性强可反应动脉弹性、瓣膜情况、心输出量、血容量等主要信息 及时反应血压改变，为处理血流动力学改变赢得时间有利于行血气分析检验，维持内环境稳定动脉穿刺术专题知识讲座第18页动脉血压监测动脉穿刺适应症：对危重或大手术病人体外循环心内直视手术重复动脉血气分析者严重高血压或低血压、休克者动脉血管

5、造影、介入术需要用血管扩张或收缩药者呼吸心跳停顿后复苏者动脉穿刺术专题知识讲座第19页动脉血压监测常见血管穿刺位置：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈内动脉动脉穿刺术专题知识讲座第20页解剖位置桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚动脉搏动，为桡动脉穿刺穿刺点。动脉穿刺术专题知识讲座第21页桡动脉穿刺因桡动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于成功且管理方便，故桡动脉为首选穿刺路径。尤其是左桡动脉桡动脉穿刺前需形改良Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好动脉穿刺术专题知识讲座第22页动脉穿刺术专题知识讲座第23页桡动脉穿刺改良Allen试验方法：手指压迫阻断病人桡、尺动脉血流，嘱病人手举过头部

6、并做3次握拳动作，然后紧紧握拳，嘱病人手放平放拳，解除对尺动脉压迫，观察手掌由苍白转红时间。正常15s说明尺动脉供血障碍。普通7s为改良Allen阳性动脉穿刺术专题知识讲座第24页桡动脉穿刺步骤常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处皮下逐层麻醉。患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最显著处，选其远端0.5厘米处为穿刺点。穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向前推进，将针芯退出。动脉穿刺术专题知识讲座第25页 桡动脉穿刺方法A B动脉穿刺术专题知识讲座第26页桡动脉穿刺方法A：

7、见到连续鲜红动脉回血时，表示套管针已进入动脉，此时降低穿刺针与皮肤角度，再次进针2-3mm。假如仍连续有鲜红动脉回血，此时可略退针芯，见连续回血，可轻柔置入外套管B：穿刺针压低再进针后，动脉回血停顿，将针芯退出数毫米，再出现鲜红动脉回血，则表示外套管在动脉内，可置入外套管。动脉穿刺术专题知识讲座第27页动脉穿刺术专题知识讲座第28页桡动脉穿刺顺利置管后连接测压管道系统，用肝素稀释液冲洗动脉套管预防血凝将测压系统与压力监测仪连接，即可显示动脉压力数值和动脉压力波形动脉穿刺术专题知识讲座第29页动脉穿刺术专题知识讲座第30页动脉压监测进展： 伴随多年来超声技术在临床广泛使用，越来越多人使用超声定位

8、、引导动脉穿刺，这大大提升率动脉穿刺成功率，也降低了穿刺损伤和对应并发症。动脉穿刺术专题知识讲座第31页桡动脉穿刺注意事项防止在同一地点重复穿刺标准上穿刺点应由远心端向近心端改变有创血压较无创略高，仰卧位时，远心端较近心端收缩压高，而舒张压则较低肝素稀释液冲洗测压管道预防凝血发生校对零点，换能器高度应与心脏在同一水平改变体位应重新校零动脉穿刺术专题知识讲座第32页动脉血压监测动脉穿刺有哪些禁忌症？动脉穿刺有哪些并发症？动脉穿刺术专题知识讲座第33页动脉穿刺禁忌症Allen试验阳性患者局部感染凝血功效障碍脉管炎动脉近端梗阻动脉穿刺术专题知识讲座第34页动脉穿刺并发症穿刺部位皮下瘀斑、血肿假性动脉瘤动静脉瘘迷走神经反射血栓、栓塞筋膜综合症腹膜后血肿动脉穿刺术专题知识讲座第35页动脉穿刺并发症预防 预防办法有：注意无菌操作、熟悉解剖位置必要时可用超声定位、防止使用太粗套管针降低动脉损伤、防止重复穿刺、连续加压肝素稀释液冲洗、必须行Allen试验或仔细判断侧支循环功效、套管留置时间不宜超出4日。动脉穿刺术专题知识讲座第36页问题1.以下哪项不是桡动脉穿刺并发症（ ） A 血栓形成 B 动静脉瘘 C 动脉瘤 D 肺栓塞2.以下哪些是动脉穿刺禁忌症（ ） A 凝血功效障碍 B 穿刺部位感染 C 动脉近端