2022医学课件危重症病人的营养支持【3】

1、危重症病人 的营养支持 第一页，共三十四页。2瑞素为术前肠道准备及短期管饲患者设计瑞代为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计瑞高为低蛋白血症特殊设计，1.5kal/ml瑞能-为肿瘤患者特殊设计瑞先为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高能纤维型，1.5kal/ml。华瑞营养产品第二页，共三十四页。华瑞肠内营养制剂瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能第三页，共三十四页。纽迪希亚营养产品短肽制剂：百普力 胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症 百普素胃肠道功能不全、术前肠道准备、术后早期、低蛋白血症整蛋白制剂：能全力1.0 胃肠道功能完整、双向调节便秘腹泻 1.5高能量需求、高分解代谢、液体输入量受限、双

2、向调节便秘腹泻疾病特异性制剂：康全力 糖尿病及应激性高血糖康全甘肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备第四页，共三十四页。雅培营养产品安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢送佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适用于长期管饲的老年患者益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性

3、高血糖患者以及偏高的其他人群第五页，共三十四页。全肠外营养(TPN)是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养第六页，共三十四页。1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存 第七页，共三十四页。TPN的途径通过静脉途径外周、中心、PICC为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质第八页，共三十四页。

4、TPN中各种营养素的作用氨基酸：合成蛋白质(包括酶和激素)、合成其它生理活性物质(嘌呤、嘧啶等)单糖：提供能量，4.3Kcal/Kg脂肪乳剂：提供能量 9.3Kcal/Kg第九页，共三十四页。TPN中各种营养素的作用提供必需脂肪酸：脂肪族激素的前体物质优点: 较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求 等渗性电解质微量元素维生素水第十页，共三十四页。TPN的输注形式单瓶输注：“全合一肠外营养混合液医院配置“即用型肠外营养混合液工业化第十一页，共三十四页。肠外营养混合液(医院配置)第十二页，共三十四页。肠外营养混合液(医院配置)将安达美及无磷酸盐的电解质参加氨基酸内将磷酸盐格利福斯、胰岛素参加葡萄糖溶

5、液将上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时参加袋中)用维他利匹特溶解水乐维他，参加在脂肪乳内将含有复合维生素的英脱利匹特参加袋中用轻摇的方法混匀袋中内容物第十三页，共三十四页。肠外营养混合液(医院配置)环境准备：超净台消毒30分钟以上，减少人员流动配置者：洗手、戴口罩帽子，经过培训严格执行无菌技术操作严格执行配置顺序，注意配伍禁忌，抽药注射器分开配置中要随时进行肉眼检查有无沉淀物产生加脂肪乳前不应参加其他药物配置时不断摇动，充分混匀，一定要排气现用现配第十四页，共三十四页。肠外营养混合液(工业化)组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素优点：渗透压降低、减少

6、线路操作 第十五页，共三十四页。卡文第十六页，共三十四页。卡文第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。TPN的并发症导管并发症：中心静脉置管并发症(气栓、气胸、血胸、心包填塞等)中心静脉导管留置阶段并发症(气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等)第十九页，共三十四页。TPN的并发症感染并发症：导管败血症营养液污染肠源性败血症第二十页，共三十四页。TPN的并发症代谢并发症：糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症肝脏和胆道系统并发症：脂肪肝、胆汁淤积等无机盐类代谢障碍、微量元素缺乏、维生素缺乏第二十一页，共三十四页。TPN的并发

7、症消化道并发症：禁食和TPN导致肠道粘膜萎缩，细菌移位代谢性骨病：TPN中的钙和磷有限第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。TPN的护理心理护理密切观察病人的病情变化及生命体征无菌技术操作原那么输液导管的护理：妥善固定防止污染保持通畅、封管第二十四页，共三十四页。TPN的护理保持营养液输注通畅：勿打折受压、勿随意调节穿刺部位的观察：有无红、肿、硬结、分泌物、渗液有无静脉炎、血栓随时观察病人的反响及主诉常见故障排除：输液泵的报警第二十五页，共三十四页。TPN的护理并发症的观察护理：如代谢紊乱、感染室温最好保持在25，防止营养液变质准确记录出入量第二十六页，共三十四页。第二十七页，共三十

8、四页。全肠道外营养静脉高营养肠内营养 早期肠内营养 肠内肠外营养联合 特异性营养 临床营养的进展从简单支持到有针对性干预. . .第二十八页，共三十四页。29小结危重症患者多合并营养不良营养支持可有效改善预后，减少并发症，降低死亡率。肠内营养的治疗作用大于支持作用营养支持应循序渐进个性化营养支持第二十九页，共三十四页。2002年ESPEN的营养不良筛选评价法第三十页，共三十四页。ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准第三十一页，共三十四页。谢谢你的关注和聆听！第三十二页，共三十四页。谢谢你的关注和聆听！第三十三页，共三十四页。内容总结危重症病人 的营养支持。瑞先为长期管饲及液体受限的患者，特殊设计，高能纤维型，1.5kal/ml。疾病特异性制剂：康全力 糖尿病及