2022医学课件危重病人的识别

1、危重病人识别第一页，共二十一页。1、什么样的病人算是危重病人2、危重病人如何识别第二页，共二十一页。什么样的病人算是危重病人危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人第三页，共二十一页。急危重症“六衰”1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝、脑死亡第四页，共二十一页。“六衰”之二2、各种休克：创伤性休克、失血性休克、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性、内分泌性等第五页，共二十一页。63、呼吸衰竭：型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰（肺水肿）、慢性右心衰、全心衰竭、泵衰竭（心源性休克）“六衰”之

2、三、四第六页，共二十一页。 “六衰” 之五六5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，表现为急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：分为性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称尿毒症）第七页，共二十一页。“六衰”之外的危重病人循环系统 呼吸系统神经系统 消化系统泌尿系统 内分泌系统感染性疾病 血液系统代谢性疾病第八页，共二十一页。其它危重病内分泌危象水、电解质、酸碱和代谢异常高热、低体温出血和血栓性疾病脓毒血症和各种重症感染第九页，共二十一页。危重病人如何识别1、症状识别2、快速识别3、以体征为依据识别4、以临床危急值为依据识别第十页，共二十一页。症状识别有生命危险的急危重症表现1、窒息及呼吸困难2、大出血

3、与休克3、心悸或者昏迷4、正在发生的死亡第十一页，共二十一页。急危重症的快速识别要点1、体温：正常值为36至37，体温超过37称为发热，中度发热38.1至39、高热39.1至41、超高热41以上，低于35为低体温第十二页，共二十一页。2、脉搏（P）：正常60100次分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。水冲脉、交替脉、齐脉、无脉。第十三页，共二十一页。3、呼吸（R）：正常1428次分、平稳。呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒型呼吸困难、神经源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。第十四页，共二十一页。4、血压：正常收缩压100mmHg，或平均动脉压70m

4、mHg，一旦血压低于此数值，应考虑休克的可能，而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。第十五页，共二十一页。5、神志：正常神志清楚、对答如流。如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。第十六页，共二十一页。6、瞳孔：正常直径35毫米，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒或毒品中毒，一大一小为脑疝形成。第十七页，共二十一页。7、尿量：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为少尿，小于5ml/h为尿闭，提示发生脱水性休克或者急性肾功能衰竭。第十八页，共二十

5、一页。8、皮肤黏膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第十九页，共二十一页。以体征为依据的识别1、面容识别：急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、满月脸面容、肢端肥大症面容。第二十页，共二十一页。内容总结危重病人识别。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝、脑死亡。水、电解质、酸碱和代谢异常。同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。水冲脉、交替脉、齐脉、无脉。3、呼吸（R）：正常1428次分、平稳。呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸