化脓性球菌 (2)讲稿

1、关于化脓性球菌 (2)第一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第一节 葡萄球菌属 (staphylococcus) G+ 球菌 分布广，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡 萄球菌； 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 金葡菌：引起化脓性感染（80），最常见的化 脓性细菌 第二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月一、生物学性状1、形态与染色形态：球菌排列：葡萄串状特殊结构:无鞭毛和芽胞。染色性：G+青霉素作用下 L型第三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 2、培养特性与生化反应需氧或兼性厌氧易培养：普通平板、血平板最适pH为7.4，最适温度37培养基上的特点普通琼脂平板：金黄色、白色

2、、柠檬色 血琼脂平板：金葡菌菌落周围有透明溶血环（溶血）耐盐性强，10-15%NaCl第四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 色素金黄色脂溶性色素 溶血血平板上完全透明溶血环第五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月生化反应触酶(+)，区别链球菌属多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇致病菌（+）（-）甘露醇发酵试验触酶2H2O22H2O+O2第六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月3. 抗原结构: 葡萄球菌A蛋白、荚膜多糖、 磷壁酸等 1）葡萄球菌A蛋白 (SPA) 存在部位：90%金葡菌细胞壁表面 化学成分：蛋白质 作用：SPA可与IgG的Fc段非特异

3、性结 合，IgG的Fab段仍可与相应抗原 结合（体外）。 医学上的意义： I.SPA与IgG的复合物具有抗吞噬等作用 II.SPA 协同凝集试验SPA葡萄球菌第七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月SPA的应用：协同凝集试验Fab段SPA与IgG分子 的Fc段结合抗原葡萄球菌聚集在一起 出现凝集现象第八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月抗体IgGFc段SPA葡萄球菌IgG Fc受体巨噬细胞SPA的作用：抗吞噬作用第九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月(1)根据色素与生化反应金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐生葡萄球菌(白or柠檬色)4.分类(2)根据有无凝固酶分型：凝固

4、酶+/-（3）根据生理、生化、DNA：32种第十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月葡萄球菌分类按照色素不同金黄色葡萄球菌（金黄色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（柠檬色）第十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月三种葡萄球菌的主要性状第十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥 （2-3月）耐热 （601h、80 30min）耐盐 （10-15% NaCl）抗生素敏感 （易形成耐药）： 耐甲氧西林菌株（MRSA）-院内感染最常见 5、抵抗力第十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月二、致病性（一）致病物质 1.黏附素：荚膜、磷壁酸等菌体表

5、面结构 2.侵袭性酶：血浆凝固酶等 3.毒素： 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 go 肠毒素 毒性休克综合征毒素(TSST-1)第十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月侵袭性酶-血浆凝固酶使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标致病机理：导致细菌周围血浆凝固抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓第十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 分类： B：结合凝固酶/凝聚因子，结合于菌体表面不释放，利于细菌凝集。凝固酶原物质凝固酶样物质纤维蛋白原 （液态）纤维蛋白（固态）血浆凝固协同因子A：游离凝固酶，分泌至菌体外。第十六

6、张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 毒素-(1)葡萄球菌溶素():致病性葡萄球菌产生外毒素,抗原性好,脱毒可制成类毒素损伤细胞膜：RBC、WBC、 platelet、肝细胞等与组织坏死、脓肿形成有关 (2)杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素-破坏白细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力第十七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 (3) 肠毒素（enterotoxin）约50% 临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（食物中毒）耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒还具有超抗原（superantigen）作用 第

7、十八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月(4)(表皮)剥脱毒素水解表皮颗粒层细胞间的桥粒引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：多见新生儿、幼儿、免疫功能低下者表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微第十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月(5) 中毒性休克综合征毒素1（TSST-1)引起机体发热，增加对内毒素的敏感性增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）(6) 其他:耐热核酸酶、透明质酸酶等第二十张，PPT共七十四页，创作

8、于2022年6月 全身感染：败血症、脓毒血症毒素性表皮剥脱毒素-烫伤样皮肤综合征TSST-1-毒性休克综合征局部感染 （疖、痈、毛囊炎、蜂窝 组织炎、伤口化脓）侵袭性肠毒素-食物中毒 所致疾病感染类型（二）所致疾病脏器感染：心内膜炎、脑膜炎第二十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 二. 所致疾病1.化脓性炎症局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等脏器：心内膜炎、脑膜炎全身：败血症、脓毒血症第二十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月痈第二十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月毛囊炎第二十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 2.毒素性疾病食物中毒烫伤样皮肤综合征(

9、SSSS)毒性休克综合征(TSS) 葡萄球菌性肠炎第二十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月烫伤样皮肤综合征第二十六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微。烫伤样皮肤综合征第二十七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月泉州“婴儿疑被烤死”事件2013.7.17，一名刚出生12天的婴儿在泉州市儿童医院保温箱内死亡，死亡时身体多处为黑色，疑为烤死。SSSS综合症（烫伤样皮肤综合症）第二十八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养直接涂片镜检G+葡萄球菌凝固酶发酵甘露醇

10、耐热核酸酶生长现象色素，溶血致病性鉴定四、微生物学检查药敏实验动物实验：对食物中毒患者第二十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月防治原则防 注意消毒隔离 注意个人卫生 防止医源性感染 防止 食物中毒治 抗生素药敏试验 防止耐药性产生第三十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第二节 链球菌属 常见的化脓性细菌,排列成链状 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌A群链球菌和肺炎链球菌第二节 链球菌属streptococcus第三十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月一、生物学性状1.形态与染色 球形或卵圆形，链状排列，G+ 菌 无芽胞，无鞭毛，偶有荚膜。第三十二张，PPT共七

11、十四页，创作于2022年6月2.培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基灰白色、光滑细小菌落， 可形成、溶血液体培养基中易形成沉淀溶血溶血第三十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月4. 分类1）根据溶血现象分类第三十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月草绿色链球菌不溶血链球菌溶血性链球菌多为条件致病菌致病力强无致病性溶血(狭窄草绿色溶血环 )溶血（宽大透明溶血环）第三十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月2）根据抗原构造分类多糖抗原，分为A、B、C、D 20个群对人致病的90属A群多数呈现乙型溶血第三十六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月不强, 60可杀死链球

12、菌对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，对青霉素极少有耐药菌株产生5. 抵抗力第三十七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月粘附素二.致病性与免疫性致病物质： （A群）M蛋白透明质酸酶链激酶外毒素链球菌溶素(SLO，SLS)致热外毒素 脂磷壁酸侵袭性酶类链道酶第三十八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月胞壁成分(1)粘附素：脂磷壁酸（LTA）：定植在皮肤、黏膜 (2)M蛋白抗吞噬；超敏反应性疾病：与人心肌蛋白、肾小球基底 膜有共同抗原第三十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月 透明质酸酶（扩散因子）： 分解细胞间质的透明质酸细菌组织中扩散 链激酶（SK） 溶解血块或阻

13、止血浆凝固病菌扩散 链道酶（SD） 链球菌DNA酶，溶解浓稠脓汁 病菌扩散侵袭性酶类感染特点：病灶易扩散、脓液稀薄第四十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月链球菌溶素：对氧气的稳定性不同链球菌溶素O（SLO）对氧敏感溶解红细胞、破坏白细胞和血小板心脏对SLO极度敏感抗原性强，感染后2-3周至病后数月机体可检出SLO抗体（抗“O”抗体，ASO）抗“O”试验：SLO抗体效价作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，与血平板上溶血环有关第四十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月致热外毒素又称红疹毒素、猩红热毒素引起猩红热（scarletfever）携

14、带溶原性噬菌体的A群链球菌产生 抗原性强（超抗原） 可产生抗毒素致热引发中毒性休克样综合征（低血压、器官损伤）第四十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月所致疾病：90%由A群引起，感染源：病人和带菌者 经飞沫、皮肤伤口传播超敏反应性疾病（+型）风湿热：关节炎和心肌炎为主急性肾小球肾炎A群链球菌 局部皮肤皮下组织感染： 淋巴管炎,丹毒,蜂窝组织炎化脓性感染(侵袭性疾病)其他感染：扁桃体炎、咽炎、中耳炎等猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病链球菌毒素休克综合征中毒性疾病第四十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月网状淋巴结炎丹毒管状淋巴管炎第四十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6

15、月猩红热 (scarlet fever)化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。猩红热-杨梅舌第四十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月三、微生物学检查标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽拭子与金葡菌鉴别：溶血与肺炎链球菌鉴别： 溶血典型的链球菌菌落典型链球菌形态第四十六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月血清学检查抗“O”试验（ASO test）：原理：中和试验（用SLO检测血中ASO）结果：1:40， 400单位意义：辅助诊断急性风湿热，风湿活动期或 肾小球肾炎第四十七张，PPT共七十四页，创作于20

16、22年6月五、防治原则注意预防：消毒空气、器械等积极治疗儿童链球菌感染抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防感染，可减少肾小球肾炎及风湿热的发生。第四十八张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第三节 肺炎链球菌 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。 主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。第四十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月一、生物学性状形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，G+ 球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛第五十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月胆汁溶菌(+)-胆汁激活自溶酶， 鉴别甲链与肺炎链培养特性等营养要求较高：常

17、用血培养基，菌落与甲链相似， 能自溶，在固体培养基上形成“脐状”菌落 液体培养基中先混浊后澄清生化反应: 胆汁溶菌试验第五十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月二、致病性与免疫性致病物质 荚膜、肺炎链球菌溶素、脂磷壁酸等所致疾病 大叶性肺炎 引起急性或慢性支气管炎、 副鼻窦炎、 中耳炎和儿童化脓性脑膜炎免疫性 较牢固的荚膜多糖 型特异性免疫第五十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月三、微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验第五十四张，PPT共七十四页，创作于2

18、022年6月多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素：药敏试验四、防治原则第五十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第四节 奈瑟菌属 G双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。 奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群。第五十六张，PPT共七十四页，创作于2022年6月脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌1.形态与染色：肾形或豆形G-双球菌，凹面相对 有菌毛和荚膜2.培养特性：营养要求高，巧克力培养基 专性需氧，给予5% CO2生长更好， 光滑、露滴状菌落 产生自溶酶 第五十七张，PPT共七十四页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共七十四页，创作于2

19、022年6月3.抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原 分群外膜蛋白型特异性抗原 分型脂多糖抗原 免疫学分型 主要致病物质 4.抵抗力很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂第五十九张，PPT共七十四页，创作于2022年6月二、致病性菌毛：黏附 荚膜：抗吞噬 内毒素：自溶后释出，发热、内毒素血症、 DIC、休克等 流脑：传染源：病人/带菌者 传播途径：飞沫 鼻咽部 冬春季流行 致病物质所致疾病第六十张，PPT共七十四页，创作于2022年6月所致疾病流行性脑脊髓膜炎（流脑）普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNS，脑膜刺激征暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰 竭、呼吸衰竭，不及时抢救，

20、24h内死亡慢性败血症型：成人较多免疫性以体液免疫为主第六十一张，PPT共七十四页，创作于2022年6月脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎微循环衰竭、内毒素休克、DIC突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等第六十二张，PPT共七十四页，创作于2022年6月三、微生物学检查标本 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温。直接涂片镜检分离培养与鉴定 巧克力平板快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验中性粒细胞内、外有G-双球菌，可作出初步诊断。第六十三张，PPT共七十四页，创作于2022年6月五、防治原则 传染源、传播途径、人群免疫力 儿童 注射流脑荚膜多糖 疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素：青霉素G、 红霉素第六十四张，PPT共七十四页，创作于2022年6月淋病奈瑟菌俗称淋球菌，人类淋病的病原菌引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症目前我国发病率最高的性病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。第六十五张，PPT共七十四页，创作于2022年6月形态与染色G- 肾