声门下吸引技术分解

1、声门下吸引技术分解声门下吸引技术分解第1页主要内容概述声门下吸引临床意义声门下滞留物去除方法声门下吸引方法及注意事项应用简易呼吸气囊去除 气囊上滞留物技术声门下吸引技术分解第2页定义又称为声门下滞留引流（SSD），气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内引流管路对气囊上滞留物进行连续或间断负压引流一项操作技术。声门下吸引技术分解第3页声门下吸引研究发展史1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在抵达气管导管之前出一导管，可接注射器或吸引器。声门下吸引技术分解第4页声门下吸引临床意义VAP是最常见和严重院内取得性肺炎，病死

2、率高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中一项。年呼吸机相关性肺炎临床预防指南：提议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流年VAP预防、诊疗、治疗指南：推荐建立人工气道患者应行声门下吸引声门下吸引技术分解第5页人工气道与VAP相关性人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道直接防御功效，减弱气道纤毛去除系统和咳嗽机制。人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液返流，外界细菌能够绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。声门下吸引技术分解第6页声门下-气囊上分泌物与VAP相关性建立人工气道后所造成VAP，其病源菌多数起源于口咽定植菌吸入及胃肠道定植菌逆行吸入。气管导管气囊上方常有多

3、量分泌物积存于气囊上方形成“粘液糊”。随吞咽和呼吸动作，气管管径发生改变，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP。声门下吸引技术分解第7页声门下吸引对VAPR 预防作用常规吸痰管难以抵达气囊上方，去除气管导管气囊上方形成“粘液糊”。去除气囊上滞留物可在一定程度上防止细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。声门下吸引技术分解第8页声门下吸引技术分解第9页声门下滞留物去除方法连续或间断吸引声门下分泌物引流 (SSD)气流冲击法应用简易呼吸气囊去除气囊上滞留物技术声门下吸引技术分解第10页声门下吸引方法连续声门下吸引方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液搜

4、集器，搜集器另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行连续吸引。缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。间歇声门下吸引冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）吸引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引（吸引间断时间：Q1h-Q4h ）。缺点：不能确保吸引量 易堵管声门下吸引技术分解第11页声门下吸引注意事项1、在鼻饲前冲洗，防止引发胃内容物反流。2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应马上停顿冲洗。3、无禁忌者，应抬高床头3045度，便于抽吸痰液。4、切记冲洗前气道压力充气至2530cmH2O。5、统计每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多 时，定时向附加腔注入

5、NS4-5ml（推注速度不宜 过快，以免引发呛咳） ，检验通畅度和清洗导 管。声门下吸引技术分解第12页应用简易呼吸气囊去除气囊上滞留物技术此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结合气流冲击法（或正压去除法），利用简易呼吸器间接给予大潮气量，使肺充分膨胀扩张到达饱满，在患者呼气时，借助肺弹性回缩力将气囊送入气体由气管插管与气管内壁之间腔隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在助力反弹气流，将气囊上滞留物吹浮上移至咽部时，用吸痰管吸引，到达去除气囊上分泌物技术。声门下吸引技术分解第13页一、用物准备简易呼吸器10ml注射器负压吸引器吸痰管氧气设备声门下吸引技术分解第14页二、操作流程1、由医护三人进行

6、操作，一人操作简易呼吸器，一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口去除滞留物。2、操作前最少半小时停顿鼻饲，在彻底吸除鼻/口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次吸除鼻/口腔分泌物。3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至8-10L/min，待储氧袋充满。4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接声门下吸引技术分解第15页二、操作流程 轻轻挤压简易呼吸器球囊，到达球囊送气和患者自主呼吸相协调。5、待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末时，操作者双手挤压简易呼吸器球囊（以患者潮气量23倍通气量送气），以使患者肺部膨胀到达饱满，同时助手将气囊放气，在患者呼

7、气时，使球囊送入气体顺从气管导管与气管内壁之间腔隙由下向上冲出，将气囊上滞留物随加大呼气流速吹飘至咽部，助手将简易呼吸器球囊复张，即于患者呼气末时马上充盈气囊，预防滞留物向下坠流入肺内，必须将简易呼吸器送气，声门下吸引技术分解第16页二、操作流程 气囊放气、充气步骤在一个呼吸周期内完成。6、操作者即刻用吸痰管经患者鼻/口腔正常生理曲度轻轻插入将滞留物吸出。可重复操作23次，术后将患者体位恢复至半卧位，测量并维持气囊压力于2530cmH2O.声门下吸引技术分解第17页三、注意事项1、医护三人全套操作要准确、快速、配合协调。若患者滞留物不易吸除，可重复操作23次，但每次要让患者休息25分钟并给予适

8、量浓度氧气吸入。2、操作过程中，要亲密注意患者心电波形、SPO2及患者感受。有自主呼吸清醒患者，嘱其与操作者配合，防止因为患者反抗而影响吸痰效果。3、患者体位对去除气囊滞留物效果起到一定作用，给予患者平卧或头低足高位以利体位引流，降低滞留物坠流机率。声门下吸引技术分解第18页三、注意事项4、要选择恰当操作时机，在进食或鼻饲前完成，能防止食物返流入气道。5、假如是在拔除气管导管前应注意，行滞留物吸除时可将吸痰管后移留置在气管导管腔内，使其腔内呈负压环境，再将吸痰管和气管导管一同拔出，以预防粘附于导管下端分泌物坠落到下呼吸道。6、操作前要确定气管插管固定情况及插管深度。因为气流冲击可使气管导管向外冲出，故操作后要听诊两肺呼吸音，以确定插管有没有移位。声门下吸引技术分解第19页三、注意事项7、气管导管气囊与皮囊冲击应同时进行，在皮囊冲击后快速充盈气囊，使气管与气管导管之间腔隙处于封闭状态，以免快速逆流引发吸入性