呼吸系统常见疾病的影像学表现

1、呼吸系统常见疾病的影像学表现呼吸系统常见疾病的影像学表现第1页常见影像学检验方法一、X线检验 （一）摄片（chest fluoroscopy）1、正位2、侧位3、前弓位4、斜位（二） CR、DR（三）胸透（chest radiography）1.（四）体层摄影（五） 支气管造影检验呼吸系统常见疾病的影像学表现第2页二、CT检验（一）、扫描技术与参数1、扫描范围 肺尖至膈角，不宜采取区域扫描。2、窗宽：肺窗采取1000Hu，纵隔窗采取300500Hu 窗位：肺窗采取：-500 -800Hu ，纵隔窗位：3050Hu 增强扫描提升窗位3、常规扫描采取5-10mm层厚，容积数据采集。（volume)

2、(二)平扫1、常规扫描2、特殊检验方法高分辨率CT（HRCT）肺内病变螺旋CT三维重组及多层平面重组气管支气管螺旋CT三维重组、多层平面重组及CT仿真内镜CT肺功效成像低剂量CT呼吸系统常见疾病的影像学表现第3页二、CT检验（三）增强扫描、1、动态增强扫描2、肺血管CTA3、 CT灌注成像（四）CT引导肺穿刺活组织检验呼吸系统常见疾病的影像学表现第4页大叶性肺炎（lobar pneumonia）临床概述病原菌：肺炎链球菌青壮年、突发寒战、高热、咳铁锈色痰呼吸系统常见疾病的影像学表现第5页病理1、充血期：肺泡腔内大量浆液渗出；2、红色肝样变期：肺泡腔内大量纤维蛋白+红细胞渗出物；3、灰色肝样变期

3、：肺泡腔内大量白细胞；4、消散期：肺泡腔内渗出物被吸收，肺泡腔重新充气。呼吸系统常见疾病的影像学表现第6页影像学表现大叶性肺炎影像学表现与其病理改变分期相关。X线征象较临床晚3-12小时充血期：无异常；病区肺纹理增强，透明度减低或边缘含糊云雾状影。肝变期：均匀高密度病灶+含气支气管征。 不一样部位大叶病灶影像形状不一样 右上叶-下界平直，上界含糊； 右中叶-上界平直，密度自上而下逐步减低，右心缘含糊，右心膈角清楚； 右下叶-上界含糊，密度自上而下逐步减低； 左上叶-上界含糊，密度自上而下逐步减低； 左下叶-上界含糊，密度自上而下逐步增高；消散期：密度不均匀减低，呈散在斑片状影。多于2周内吸收呼

4、吸系统常见疾病的影像学表现第7页大叶性肺炎CT表现:1.经典表现为均匀致密影,以叶为界,其内含支气管气征.2.病变可呈段分布,呈三角形致密影,基底在胸膜面.3.大叶性肺炎常并有一定程度肺体积降低.呼吸系统常见疾病的影像学表现第8页右肺上叶肺炎呼吸系统常见疾病的影像学表现第9页右肺上叶肺炎X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门扇形，阴影密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘含糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。呼吸系统常见疾病的影像学表现第10页右肺横裂以下片状密度增高影,上缘

5、清楚.侧位位于中叶外侧段可见尖端指向肺门楔形密度增高影,边缘清楚.半月后消散右肺中叶肺炎呼吸系统常见疾病的影像学表现第11页左肺下叶炎症，其内可见含气支气管征呼吸系统常见疾病的影像学表现第12页呼吸系统常见疾病的影像学表现第13页右肺上叶炎症呼吸系统常见疾病的影像学表现第14页呼吸系统常见疾病的影像学表现第15页间质性肺炎临床概述 多见于细菌、病毒感染后，小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病，在病理上为细小支气管壁与其周围及肺泡壁浆液渗出及炎性细胞浸润，发生狭窄或梗阻，从而充血肺气肿或肺不张。呼吸系统常见疾病的影像学表现第16页影像学表现肺纹理增多、纹理边缘含糊 以两肺

6、下野显著。网状或小点状影 网状影是间质性炎症重合影像，此征象可与肺纹理增多含糊并存，病变多分布于两肺下野及肺门周围。在病理上为肺泡壁及小叶间隔渗出性炎症。肺气肿 两肺弥漫性肺气肿呼吸系统常见疾病的影像学表现第17页呼吸系统常见疾病的影像学表现第18页呼吸系统常见疾病的影像学表现第19页网格状改变呼吸系统常见疾病的影像学表现第20页双肺弥漫分布片状含糊高密度影纵隔窗病灶减小痰培养为真菌感染呼吸系统常见疾病的影像学表现第21页慢性间质性肺炎呼吸系统常见疾病的影像学表现第22页肺脓肿(lung abscess)概念：肺化脓性细菌引发肺部不足化脓性炎症；特点：炎症、液化、坏死和排除坏死物后形成或不形成

7、空洞；致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。呼吸系统常见疾病的影像学表现第23页临床概述分为急性和慢性两类 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC显著升高。 慢性期：间歇性发烧及连续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。呼吸系统常见疾病的影像学表现第24页 病剪发展： -急性期 -亚急性期 -慢性期呼吸系统常见疾病的影像学表现第25页 临床表现： -急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC显著升高。 -慢性期：间歇性发烧及连续性咳嗽，咳痰

8、，可出现杵状指（趾）。呼吸系统常见疾病的影像学表现第26页急性肺炎期呼吸系统常见疾病的影像学表现第27页脓肿形成期呼吸系统常见疾病的影像学表现第28页肺脓肿与脓胸呼吸系统常见疾病的影像学表现第29页肺部炎症肺脓肿血源性肺脓肿影像表现： -两肺周围部多发 -个别病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引发肺脓肿： 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第30页呼吸系统常见疾病的影像学表现第31页呼吸系统常见疾病的影像学表现第32页呼吸系统常见疾病的影像学表现第33页呼吸系统常见疾病的影像学表现第34页呼吸系统常见疾病的影像学表现第35页呼吸系统常见疾病的影像学表现第36页呼吸系

9、统常见疾病的影像学表现第37页呼吸系统常见疾病的影像学表现第38页肺结核（pulmonary tuberculosis） 由人型或牛型结核杆菌引发肺部慢性传染病。特异性炎症病变有厌食、乏力、低热（或高热）、咯血等。糖尿病合并肺结核不少见。结核好发部位：上叶尖后段及下叶背段。病理改变渗出（结核炎性渗出）、增殖（结核肉芽肿及结核结节）及干酪性坏死（为特异性坏死性病灶） 。分型五型：一、原发型肺结核二、血行播散型肺结核三、继发性肺结核四、结核性胸膜炎五、肺外结核。呼吸系统常见疾病的影像学表现第39页肺结核影像学诊疗：一、原发性肺结核（primary tuberculosis）：几乎均见于婴幼儿，多年

10、来成人有所增加。原发性肺结核诊疗标准：PPD阳性、既往无结核病史、淋巴结肿大、胸水、以往X线表现正常。原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎或/和纵隔淋巴结炎组成.呼吸系统常见疾病的影像学表现第40页经典表现有三个X线特征。1、原发浸润：可在肺内任何部位，多在上肺下部，下肺上部近胸膜处，发生急性渗出性病灶原发灶（边缘含糊云絮状影、可大可小）2、淋巴结炎：沿着病灶周围淋巴管向肺门浸润引发淋巴管炎（数条索条状致密影）2-3周后出现，普通不易见到。3、肺门及纵隔等多组淋巴结肿大、初发感染CT表现：原发灶表现为上叶尖后段、下叶背段斑片状小叶性病灶影，肺门或和纵隔淋巴结肿大。呼吸系统常见疾病的影像

11、学表现第41页原发综合征呼吸系统常见疾病的影像学表现第42页2、胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核为原发型肺结核中常见类型。原发病灶及淋巴管炎不复存在胸内淋巴结结核X线表现1肺门或和纵隔淋巴结增大、边缘较清楚。甚可压迫支气管使其变窄。2肺门增大，边缘含糊不清。3肺门或和纵隔淋巴结斑点样钙化。呼吸系统常见疾病的影像学表现第43页胸内淋巴结结核：右肺门增大，边缘清楚，呈结节状，右肺门见散在钙化呼吸系统常见疾病的影像学表现第44页胸内淋巴结结核CT表现1肺门或和纵隔右气管旁、隆突下，主动脉弓旁淋巴结增大，可相互融合成较大肿块。其内可有钙化或坏死性低密度区。2肺门淋巴结增大可致压迫性肺不张3增强检验，增大淋

12、巴结呈均一或环状强化。呼吸系统常见疾病的影像学表现第45页3、成人原发性肺结核（少见）X线表现以右侧气管旁淋巴结增大为主要表现伴有或不伴有肺门淋巴结增大支气管播散或血行播散病灶少见呼吸系统常见疾病的影像学表现第46页二、血行播散型肺结核 血行播散型肺结核以结核菌进入血循环数量、次数、间隔时间及机体反应不一样而异。 (一)急性血行播散型肺结核 亦称急性粟粒型肺结核系结核菌短时间大量进入血液循环所致。临床上常出现高热及脑膜刺激征。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第47页急性血行播散型肺结核X线表现1.两肺散在分布均匀粟粒结节影，直径约2mm2.结节病灶大小一致，边缘多清楚，无融合。3.可伴有肺门或和

13、纵隔淋巴结增大。4.主动抗痨治疗后病灶可完全吸收。少有遗留粟粒结节钙化者 急性血行播散型肺结核CT表现 1.两肺均匀密布多发粟粒状病变。 2.病灶大小多为13mm，边界较清楚，其密度较低，因而肺窗易于显示，而纵隔窗难以发觉。 3.可并有纵隔或肺门淋巴结增大。呼吸系统常见疾病的影像学表现第48页急性血行播散型肺结核两肺散在多发粟粒结节影边缘清楚,大小一致,密度均匀呼吸系统常见疾病的影像学表现第49页胸部后前位:示双侧肺野弥漫分布粟粒样结节影， CT平扫肺窗:见结节分布广泛，大小较均匀。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第50页呼吸系统常见疾病的影像学表现第51页呼吸系统常见疾病的影像学表现第52页呼

14、吸系统常见疾病的影像学表现第53页粟粒结核脑内播散呼吸系统常见疾病的影像学表现第54页(二)亚急性或慢性血行播散型肺结核亦称慢性播散型肺结核因为结核菌少许、屡次进入血循环所致。临床症状多较轻 亚急性或慢性血行播散型肺结核X线表现 1.两肺多发分布不均、密度不一及大小不等结节状影 2.病灶主要分布在上、中肺，少数病例可局限于一侧 3.病灶性质不一 亚急性或慢性血行播散型肺结核CT表现 1.两肺散在多发斑片状和结节影，边界清或不清。各病灶大小不一 2.个别病灶钙化，个别病灶可形成空洞。呼吸系统常见疾病的影像学表现第55页三、继发性肺结核(一).浸润型肺结核 浸润型肺结核即再染肺结核，系成人结核中最

15、常见类型。临床症状差异较大，轻者无特殊不适，重者咯血、高热。浸润型肺结核X线表现 1好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段。 2病灶性质多样性，可为渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变，大小不等结节、空洞及钙化等。若两种以上基础病变同时存在者，基础上确定诊疗。 3累及肺段或肺叶大片实变。 4结节或肿块影，以结节多见。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第56页呼吸系统常见疾病的影像学表现第57页 浸润型肺结核CT表现1.斑点状钙化及纤维索条状影，多位于上叶，并或不并邻近胸膜粘连、肥厚，局部可有泡性肺气肿。2.散在斑片状或结节状影，边界清或不清，为干酪性或增殖性病变，可支沿气管分布。3.叶性或段性实变

16、。易发生上叶或下叶背段，其中有含气支气管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常见于糖尿病患者。4.结核性空洞、壁厚或薄、规则或不规则，洞壁常有点状钙化、邻近肺野多有点、片状卫星灶或纤维化改变5.结核球呈类圆形或卵圆形肿块、大小常为23cm，边界较清，中心部位常有钙化，也可有小含气腔。邻近肺可有纤维化或不足胸膜增厚。呼吸系统常见疾病的影像学表现第58页浸润型肺结核 CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影，纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见显著肿大淋巴结。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第59页左肺上叶见斑片状及索条状高密度影并可见一空洞形成，其内可见一液平面呼吸系统常见疾病的影像学表

17、现第60页结核球呼吸系统常见疾病的影像学表现第61页空洞呼吸系统常见疾病的影像学表现第62页呼吸系统常见疾病的影像学表现第63页（二）慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核较少见，多由肺结核未行规则治疗或治疗不妥所致。病史多较长慢性纤维空洞型肺结核X线表现1.病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但密度不均，其间有一个或透亮区，即空洞。2.受累肺体积缩小。患侧肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。3.患侧肺门上提呈垂柳状。4.病灶周围胸膜肥厚。5.未受累肺呈代偿性肺气肿。呼吸系统常见疾病的影像学表现第64页右肺大片状高密度影可见含气支气管征多发空洞形成右肺慢性纤维空洞性肺结核呼吸系统常见疾病

18、的影像学表现第65页双肺慢性纤维空洞性肺结核右下肺播散呼吸系统常见疾病的影像学表现第66页干酪性肺炎呼吸系统常见疾病的影像学表现第67页呼吸系统常见疾病的影像学表现第68页四、结核性胸膜炎（胸腔积液）呼吸系统常见疾病的影像学表现第69页肺癌 又称原发性支气管肺癌，指起源于支气管粘膜或腺体癌症。因为肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，所以肺癌实际为支气管源性癌。呼吸系统常见疾病的影像学表现第70页近50年肺癌发病率和死亡率都有显著增高趋势；全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤第一位：女性肺癌发病率居第四位，死亡率居第二位；男女百分比：35:1；发病年纪多在40

19、岁以上，最近有报道呈年轻化趋势。呼吸系统常见疾病的影像学表现第71页病因（Etiology）吸烟：吸烟与肺癌危险度关系与烟草种类、开始吸烟年纪、吸烟年限、吸烟量相关，多为肺鳞癌及小细胞癌职业致癌因子：石棉;铬、镍、铜、锡，砷;放射物，电离辐射。空气污染电离辐射：大剂量电离辐射可引发肺癌，不一样射线产生效应不一样饮食与营养：食物中长久缺乏维生素A及衍生物胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。其它：慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。有结核病史肺癌主要组织学类型是腺癌。结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌相对危险度也较高。多年分子生物学研究表明，肺癌发生与一些癌基因活化及抑癌基因失活亲

20、密相关。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第72页分类与分期（Classification and Installment）呼吸系统常见疾病的影像学表现第73页按解剖学部位分类中心型肺癌周围型肺癌段支气管以上段支气管以下肺门附近大个别在肺边缘个别占3/4占1/4鳞癌和小细胞癌多见以腺癌多见痰阳性率高痰阳性率较低症状早症状晚，易侵犯胸膜呼吸系统常见疾病的影像学表现第74页按组织学病理分类（一）鳞状上皮细胞癌（二）小细胞未分化型（三）大细胞未分化型（四）腺癌 (五)肺泡癌（细支气管-肺泡癌）呼吸系统常见疾病的影像学表现第75页鳞状上皮细胞癌1.最常见，占40-50%（1/2），3/4为中央型并有向腔内

21、生长倾向，常早期引发支气管狭窄，造成肺不张或阻塞性肺炎。2.男性多见,与吸烟关系非常亲密3.生长迟缓，转移较晚，手术切除机会多。4.组织学特点：单个细胞角化，胞质内角蛋白形成；癌巢内形成角化珠；癌细胞间有丰富细胞间质。呼吸系统常见疾病的影像学表现第76页腺癌较常见，占1/4；包含：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、黏液性腺癌；女性、周围型多见；与吸烟关系不大；起源于支气管腺体，多倾向于外生长；血管丰富，血道及淋巴转移早；原发灶较小，手术易切除，但预后不佳；组织学特点：癌细胞可产生黏液；有分化成熟异常腺样结构形成；有乳头状结构呼吸系统常见疾病的影像学表现第77页细支气管肺泡癌属肺腺癌一个亚群，占2.8%4

22、%；癌细胞以肺泡壁为支架匍匐生长；大致形态可分为单发结节型、节段型及弥漫型；结节型肺泡癌预后好，手术后常可治愈，节段型及弥漫型预后不佳；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系呼吸系统常见疾病的影像学表现第78页小细胞癌较常见，占1/5；属神经内分泌肿瘤，免疫组化对神经微丝、神经特异性烯醇化酶呈阳性反应；包含：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型；好发于大支气管，沿黏膜下生长，多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，80%初诊时即有肺门、纵隔淋巴结转移，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗尤其敏感；与吸烟亲密相关；呼吸系统常见疾病的影像学表现第79页大细胞癌周围型相对较多；与吸烟关系不必定

23、；转移较小细胞癌晚,手术机会较大；无特殊组织学特征；细胞大，异型性显著，呈巢状或弥散分布；能够向腺癌、鳞癌、神经内分泌癌单向分化，也可双向分化；肿瘤较大，生长快，常有坏死，但极少形成空洞；呼吸系统常见疾病的影像学表现第80页类癌占0.6%2.5%，分化最好，多为周围型；肿瘤多起自较大支气管，呈结节状或息肉状；血供丰富，在支气管内、外迟缓生长，可产生慢性梗阻；预后好，5年生存率大90%；呼吸系统常见疾病的影像学表现第81页临床表现（Clinical features）呼吸系统常见疾病的影像学表现第82页一.原发肿瘤引发症状咳嗽（刺激性干咳或少许粘液痰）咯血（占50-60%，普通痰中带血）喘鸣胸闷

24、气急体重下降发烧呼吸系统常见疾病的影像学表现第83页二.肿瘤局部扩展引发症状：胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征胸腔积液呼吸系统常见疾病的影像学表现第84页三.由肿瘤远处转移引发症状：转移至：脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大 呼吸系统常见疾病的影像学表现第85页 四.肺外表现 又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）杵状指、肥大性骨关节病；内分泌失调； 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素、抗利尿激素、甲状旁腺激素、促性腺类激素等神经肌肉综合征； 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球

25、震颤、精神错乱类癌综合征；呼吸系统常见疾病的影像学表现第86页一.影像学检验（一）中央型肺癌1.X 线表现直接征象：癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成类圆形阴影，边缘多呈分叶状或毛刺；或单侧肺门不规则肿块，为癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成； 呼吸系统常见疾病的影像学表现第87页间接征象：癌瘤致支气管个别或完全阻塞引发段或叶肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿等。肿物与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可展现横S型X线征象。晚期可出现：肺门、纵隔淋巴结肿大；胸腔积液、心包积液。呼吸系统常见疾病的影像学表现第88页 右肺上叶中央型肺癌。反S征(横S）如发生于右上叶支气管肺癌，肺门肿快和右上叶不张连在一

26、起形成横行状下缘。称反“S”征。呼吸系统常见疾病的影像学表现第89页肺癌伴胸腔积液呼吸系统常见疾病的影像学表现第90页2.CT表现 肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。CT扫描可见受累支气管截断，断端呈杯口状、环状、鼠尾状或可见管腔内肿物呼吸系统常见疾病的影像学表现第91页呼吸系统常见疾病的影像学表现第92页呼吸系统常见疾病的影像学表现第93页肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。呼吸系统常见疾病的影像学表现第94页（二）周围型肺癌1.X线表现 早期瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极

27、易误诊。 呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈分叶状。瘤体边缘可出现细小毛刺或长短不等，使其呈毛躁状，以腺癌多见。呼吸系统常见疾病的影像学表现第95页右肺中下野见一较大肿块影，密度不均匀，边缘清楚，可见有显著分叶及凹脐。呼吸系统常见疾病的影像学表现第96页 空洞多癌性、偏心性，壁厚而不规则，凹凸不平，无或少有气液平面。呼吸系统常见疾病的影像学表现第97页2.CT表现 肿瘤较大呈分叶状肿块，分叶深浅程度对判别良、恶性有一定帮助。肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症长而稀疏毛刺称长毛刺。呼吸系统常见疾病的影像学表现第98页毛刺征 分叶状呼吸系统常见疾病的影像学

28、表现第99页肺窗纵膈窗呼吸系统常见疾病的影像学表现第100页肿瘤多呈软组织密度影，其内可有不规则低密度区；增强检验，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。呼吸系统常见疾病的影像学表现第101页2%4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。呼吸系统常见疾病的影像学表现第102页少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生营养不良性钙化。邻近胸膜出现胸膜凹陷征，表现为连接肿块外缘与胸膜间线状影，其胸膜端呈小三角形。呼吸系统常见疾病的影像学表现第103页直径小于2CM肿瘤内可见细小细支气管影（空泡征）病理上为瘤组织所包绕正常或轻度扩张细支气管。呼吸系统常见疾病的影像学表现第1

29、04页（三）肺泡细胞癌1.X线表现：基础上可见三种类型。单发结节，多难与周围型肺癌区分; 多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺一个别，后逐步蔓延至全肺;渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎;呼吸系统常见疾病的影像学表现第105页细支气管肺泡癌（广泛型）。双肺广泛分布粟粒性结节阴影。呼吸系统常见疾病的影像学表现第106页2.CT表现多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形。病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈

30、均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。极易误诊为侵润型及粟粒型肺结核、肺炎和肺间质病变。呼吸系统常见疾病的影像学表现第107页两肺弥漫分布结节性和斑片状阴影呼吸系统常见疾病的影像学表现第108页单发结节型呼吸系统常见疾病的影像学表现第109页左肺下叶后外侧底段不顾则肿物增强后肿物显著不均匀强化呼吸系统常见疾病的影像学表现第110页动脉期静脉期病理诊疗：腺癌呼吸系统常见疾病的影像学表现第111页右肺上叶尖后段可见类圆形高密度影，边界欠清，大小约44mm*40mm*42mm，CT值约51HU。邻近胸膜牵拉，病理:右肺上叶尖后段腺癌呼吸系统常见疾病的影像学表现第112页纵隔淋巴结意

31、义呼吸系统常见疾病的影像学表现第113页概述 胸部淋巴结分布广泛，主要包含纵隔、肺和锁骨上区淋巴结。判断胸部淋巴结有没有病变很主要一条就是观察淋巴结有没有肿大，其次是研究其形态及强化方式。而淋巴结病变因其病因复杂多样，所以在影像学检验中诊疗率相对较低。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第114页纵隔淋巴结分区呼吸系统常见疾病的影像学表现第115页纵隔 位于两侧纵隔胸膜之间全部器官和结构总称，前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上方为胸廓上口，下方为膈。呼吸系统常见疾病的影像学表现第116页纵隔分区 解剖学通常以胸骨角之第四胸椎体下缘平角为界，将纵隔分为上纵膈与下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界

32、，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。呼吸系统常见疾病的影像学表现第117页上纵隔器官和结构 由前向后依次科分为三层： 前层有胸腺、头臂静脉、上腔静脉； 中层有膈神经、迷走神经、主动脉弓及其分支； 后层有气管、食管和胸导管呼吸系统常见疾病的影像学表现第118页前纵隔器官和结构 位于胸骨和心包之间，内有胸腺下部、胸廓内血管分支、个别纵隔前淋巴结及疏松结缔组织呼吸系统常见疾病的影像学表现第119页中纵隔器官和结构 位于前后纵隔之间，内有心包、心和出入心大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴等呼吸系统常见疾病的影像学表现第120页后纵隔器官和结构 内有主支气管、食管胸部大个别、胸主动脉、胸导管

33、、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等呼吸系统常见疾病的影像学表现第121页AJCC(美国癌症协会)标准1978年，Naruke按照胸部淋巴结引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年AJCC采纳了该分类法，并深入将其分为上纵隔区和下纵隔区。胸内淋巴结分组现在采取1997年最新方法，共组定义以下：1.最上纵隔组：位于纵隔内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列淋巴结。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第122页2.上气管旁组：位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结。3.血管前气管后组：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方淋巴结。4.下气管旁组：在主动脉弓上缘至

34、左 、右上叶支气管开 口之间沿气管和主支气管排列淋巴结 ,还能够奇静脉弓上缘为界，再深入分为上、下亚组。 呼吸系统常见疾病的影像学表现第123页主动脉下淋巴结：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间淋巴结。主动脉旁淋巴结：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列淋巴结隆基下淋巴结：位于气管分叉下以内淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第124页食管旁淋巴结：隆突下以外邻近食管壁淋巴结。肺韧带淋巴结：位于两侧腓韧带附近，包含两侧下肺静脉后壁和下部淋巴结。肺门淋巴结：位于纵隔胸膜外，邻近肺叶支气管近端淋巴结，包含右侧中间支气管旁淋巴结。肺叶间淋巴结：位于相邻肺叶

35、支气管之间淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第125页肺叶淋巴结：邻近叶支气管远端淋巴结。肺段淋巴结：邻近段支气管淋巴结。亚段淋巴结：围绕亚段支气管淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第126页最上纵隔组：位于纵隔内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第127页上气管旁组：位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第128页血管前气管后组：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第129页下气管旁组：在主动脉弓上缘至左 、右上叶支气管开 口之间沿气管和主支气管排列淋巴结 ,还能够奇静脉

36、弓上缘为界，再深入分为上、下亚组。呼吸系统常见疾病的影像学表现第130页呼吸系统常见疾病的影像学表现第131页主动脉下淋巴结：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第132页主动脉旁淋巴结：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列淋巴结呼吸系统常见疾病的影像学表现第133页 隆基下淋巴结：位于 气管分叉下以内淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第134页食管旁淋巴结：隆突下以外邻近食管壁另册淋巴结。肺韧带淋巴结：位于两侧腓韧带附近，包含两侧下肺静脉后壁和下部淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第135页呼吸系统常见疾病的影

37、像学表现第136页肺门淋巴结：位于纵隔胸膜外，邻近肺叶支气管近端淋巴结，包含右侧中间支气管旁淋巴结。肺叶间淋巴结：位于相邻肺叶支气管之间淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第137页呼吸系统常见疾病的影像学表现第138页肺叶淋巴结：邻近叶支气管远端淋巴结。肺段淋巴结：邻近段支气管淋巴结。亚段淋巴结：围绕亚段支气管淋巴结。呼吸系统常见疾病的影像学表现第139页纵隔内易误诊为淋巴结肿大结构纵隔血管（迷走左锁骨下动脉、右主动脉弓、左肺动脉、左头臂静脉）心包上隐窝左、右心耳胸腺胸内甲状腺呼吸系统常见疾病的影像学表现第140页纵隔淋巴结异常诊疗呼吸系统常见疾病的影像学表现第141页Case 1女性，34岁，刺激性干咳，有消瘦、无发烧及盗汗，双肺呼吸音弱。平扫见左肺