中国慢性便秘诊治指南

1、中国慢性便秘诊治指南中国慢性便秘诊治指南第1页年南昌全国便秘专题研讨会制订了我国慢性便秘诊治指南，对规范临床医师诊疗和治疗慢性便秘起到了主动作用。罗马标准发表后，年该指南在扬州被第1次修订。多年来，伴随临床研究不停深入，对慢性便秘认识水平深入提升，有必要对该指南作对应修订。中国慢性便秘诊治指南第2页便秘：表现为排便次数降低、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数降低：指每七天排便少于3次。排便困难：包含排便费劲、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便口。慢性便秘：病程最少为6个月。中国慢性便秘诊治指南第3页伴随饮食结构改变、生活节奏加紧和社会心理原因影响，慢性便秘患病率上升。对小区人群进行

2、流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46，并随年纪增加而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22。女性患病率高于男性，男女患病率之比为11.2214.56。中国慢性便秘诊治指南第4页慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理原因相关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入降低可增加慢性便秘发生可能性。滥用泻药可加重便秘。便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系亲密。中国慢性便秘诊治指南第5页慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病发生中可能起主要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过分用力排便甚至可造成

3、死亡。便秘影响患者生存质量，个别患者滥用泻药或重复就医，增加了医疗费用。中国慢性便秘诊治指南第6页一、病因及病理生理慢性便秘可由各种疾病引发，包含功效性疾病和器质性疾病。不少药品也可引发便秘。在慢性便秘病因中，大个别为功效性疾病，包含功效性便秘、功效性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)。中国慢性便秘诊治指南第7页功效性疾病所致便秘病理生理学机制还未完全说明，可能与结肠传输和排便功效紊乱相关。当前按病理生理学机制，将功效性疾病所致便秘分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘(NTC)。中国慢性便秘诊治指南第8页STC特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推

4、进性收缩降低。排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足。感觉功效下降，从而造成直肠排空障碍。NTC多见于IBS-C，发病与精神心理异常等相关。中国慢性便秘诊治指南第9页二、诊疗和判别诊疗1慢性便秘诊疗：慢性便秘诊疗主要基于症状，可借鉴罗马标准中功效性便秘诊疗标准所述症状和病程。罗马标准中功效性便秘诊疗标准 1)必须包含以下2项或2项以上： 最少25排便感到费劲，最少25排便为干球粪或硬粪，最少25排便有不尽感，最少25排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，最少25排便需手法辅助(如用手指帮助排便、盆底支持)，每七天排便少于3次； 2)不用泻

5、药时极少出现稀便； 3)不符合肠易激综合征诊疗标准。 注：诊疗前症状出现最少6个月，且近3个月症状符合以上诊疗标准中国慢性便秘诊治指南第10页慢性便秘患者常表现为便意降低或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者腹痛、腹部不适常在排便后获改进。中国慢性便秘诊治指南第11页详细问询病史和进行体格检验。应尤其注意全方面问询便秘症状、严重程度以及患者对便秘症状感受、便秘对患者生活质量影响。不一样便秘症状群可提醒可能病理生理机制，便秘伴随症状可为判别诊疗提供线索。患者合并慢性基础疾病和用药史可能是造成和加重便秘主要原因。注意搜集患者

6、饮食结构、对疾病认知程度和精神心理状态等情况。中国慢性便秘诊治指南第12页体格检验含全身检验、腹部检验和肛门直肠指检。腹部检验时要尤其注意有没有腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检了解有没有肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功效。粪常规和隐血试验应作为常规检验和定时随访项目。中国慢性便秘诊治指南第13页2慢性便秘判别诊疗：对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生改变患者，判别诊疗尤为主要。对年纪40岁、有报警征象者，应进行必要试验室、影像学和结肠镜检验，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。报警征象包含便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、显著腹痛、腹部包块、有结直

7、肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。中国慢性便秘诊治指南第14页3功效性便秘诊疗：功效性便秘诊疗首先应排除器质性疾病和药品原因造成便秘，且符合罗马标准。IBSC也属于功效性疾病引发便秘，其诊疗需符合IBS诊疗标准和分型标准。中国慢性便秘诊治指南第15页4功效性便秘分型：依据肠道动力和肛门直肠功效改变特点分为4型。STC：结肠传输延缓，主要症状为排便次数降低、粪便干硬、排便费劲。排便障碍型便秘：即功效性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费劲、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。混合型便秘：患者存在结肠传输延缓解肛门直肠排便障碍证据。NTC：IBS-C多属于这一

8、型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关。中国慢性便秘诊治指南第16页罗马标准中功效性排便障碍诊疗标准1必须符合功效性便秘诊疗标准2在重复尝试排便过程中，最少包含以下3项中2项：球囊逼出试验或影像学检验证实有排出功效减弱；压力测定、影像学或肌电图检验证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率40岁、有报警征象、对疾病过分担心者，可进行辅助检验以明确器质性疾病，并作对应处理，不然可选择经验治疗。强调生活方式调整、认知治疗。慎用引发便秘药品，依据患者便秘特点选取容积性泻药、渗透性泻药、促动力药，疗程为2至4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联适用药。中国慢性便秘诊治指南第40页二级诊治：主要对象是经验性治疗无效患者，可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验，并初步评定心理情况，确定便秘类型后深入选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。中国慢性便秘诊治指南第41页三级诊治：主要对象是对二级诊治无效患者。应对患者进行重新评定，注意患者是否已经改变不合理生活方式和排便习惯、有没有特殊原因引发便秘，尤其是和便秘亲密相关结肠、肛门直肠形态异常。注意患者依从性、治疗是否规范、有没有精