中医内科学郁病血证痰饮消渴

1、中医内科学郁病血证痰饮消渴中医内科学郁病血证痰饮消渴第1页2【概述】（一）定义情志不舒 心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 郁气机郁滞 胁肋胀痛，易怒易哭，咽中如有物梗 病（病因病机） （临床表现） （病名）古病名（分类）： 脏躁 梅核气 奔豚气 百合病中医内科学郁病血证痰饮消渴第2页3【病因病机】愤懑郁怒 肝气郁结肝失疏泄忧愁思虑 脾失健运脾失健运气机郁滞 耗伤气阴 心失所养 气机不利它病误治心失所养 素体气弱，脏气易郁本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂。情志过极郁病 偶逢七情改变中医内科学郁病血证痰饮消渴第3页4【诊疗】诊疗依据（一）主

2、要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振，胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。（二）病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、恐惧等情志内伤病史。多见于青中年女性。（三）体查和试验室检验：排除器质性病变。（四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第4页5辨证论治辨证关键点 1辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、 痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。中医内科学郁病血证痰饮消渴第5页6辨证论治分证论治1肝气郁结证候： （1）精神抑郁，情绪不宁； （2）胸部满闷，胁肋胀

3、痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调； （3）舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中方药：柴胡疏肝散中医内科学郁病血证痰饮消渴第6页72气郁化火证候： （1）性情急躁易怒，胸胁胀满； （2）口苦而干，或头痛、耳鸣、目赤；或嘈杂 吞酸，大便秘结； （3）舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散 辨证论治中医内科学郁病血证痰饮消渴第7页8辨证论治3痰气郁结证候： （1）精神抑郁，咽中如有物梗塞； （2）胸部闷塞，胁肋胀满，咽中之物吞之不 下，咯之不出； （3）舌淡红，苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤。中医内科学郁病血证痰饮消渴第8页9

4、辨证论治4心神失养证候： （1）精神恍惚，心神不宁； （2）多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或 时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； （3）舌质淡，脉弦。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。中医内科学郁病血证痰饮消渴第9页10辨证论治5心脾两虚证候： （1）多思善疑，头晕神疲； （2）心悸害怕，失眠，健忘，纳差，面色不 华； （3）舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤。中医内科学郁病血证痰饮消渴第10页11辨证论治6心阴亏虚证候： （1）情绪不宁，心悸，口咽干燥； （2）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗； （3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补

5、心丹合六味地黄丸。中医内科学郁病血证痰饮消渴第11页12转归与预后（一）本病预后普通良好。病程较短者，通常都可治 愈；病程较长，需较长时间调治方可收效。（二）患者在受到精神刺激后，病情常有重复或波 动，易使病程延长。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第12页13（一）正确对待各种事态，防止忧愁思虑，预防 情志内伤。（二）作好精神治疗工作，使病人能正确认识 和对待疾病，增强治愈疾病信心。 预防与调摄中医内科学郁病血证痰饮消渴第13页2022/9/4中医内科学课件血 证定义：凡由各种原因，引发炽热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成疾患，统称为血证，

6、也即是说，非生理性出血性疾患。 病机：炽热重灼或气虚不摄概括 病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤 临床特征：各种非生理性出血范围：西医学中各种急、慢性疾病所引发出血，包含呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引发各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。中医内科学郁病血证痰饮消渴第14页2022/9/4中医内科学课件判别诊疗 外伤鼻衄判别：有外伤史鼻衄：与 经行衄血判别：与月经周期相关 齿衄与舌衄相判别：注意观察出血部位（齿与舌） 吐血判别 肺痈相判别：脓血相兼，气味腥臭， 咳血：与 多伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相判别：鼻咽部、齿龈与口腔 出血，常为 血或唾液带血 咳血相判别吐血：与 还需排鼻腔、口

7、腔、及咽喉出血中医内科学郁病血证痰饮消渴第15页2022/9/4中医内科学课件 痢疾相判别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与 里急后重，肛门灼热 痔疮相判别：便时或便后下血，色鲜红， 作肛门直肠检验发觉内外 痔，有肛门疼痛，异物感 血淋相判别：有没有小便时疼痛尿血：与 石淋相判别：尿中有砂石，伴有小便不畅 或中止，腰酸绞痛 出疹相判别：有没有高于皮肤，碍手，压之有 无褪色紫斑：与 温病发斑相判别：病势预后有别 丹毒相判别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪 色 ，轻者褪色 中医内科学郁病血证痰饮消渴第16页2022/9/4中医内科学课件辨证论治辨证关键点1辨病证不一样： 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血

8、 血淋 便血大便下血 痔疮 痢疾中医内科学郁病血证痰饮消渴第17页2022/9/4中医内科学课件2辨脏腑病变之异 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齿衄 尿血 在肾 在肾 在脾3辨证候之寒热虚实 实火（炽热炽盛）炽热熏灼，迫血妄行 虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚不一样 虚寒 中医内科学郁病血证痰饮消渴第18页2022/9/4中医内科学课件治疗标准治火：实火清热泻火 虚火滋阴降火治气：实证清气降气 虚证补气益气治血：凉血止血，收敛止血，活血止血中医内科学郁病血证痰饮消渴第19页2022/9/4中医内科学课件分证论治鼻衄1热邪犯肺-桑菊饮 2胃热炽盛-玉女煎 3肝火上炎-龙胆泻肝

9、汤 4气血亏虚-归脾汤齿衄 1 胃火炽盛-加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺-六味地黄丸合茜根数中医内科学郁病血证痰饮消渴第20页2022/9/4中医内科学课件咳血 1、燥热伤肺-桑杏汤 2、肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 3、阴虚肺热-百合固金汤吐血 1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散 2、肝火犯胃-龙胆泻肝汤 3、气虚血溢-归脾汤中医内科学郁病血证痰饮消渴第21页2022/9/4中医内科学课件便血1、肠道湿热-地榆散合槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤尿血1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸中医内科学郁病血证痰饮消渴第22页2022/9/4

10、中医内科学课件紫斑1、血热妄行-十灰散2、阴虚火旺-茜根散3、气不摄血-归脾汤中医内科学郁病血证痰饮消渴第23页痰 饮中医内科学-气血津液病证中医内科学郁病血证痰饮消渴第24页概 述一、定义痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于一些部位一类病证。痰，古通“淡”，是指水一类能够“淡荡流动”物质。饮也是指水液，作为致病原因，则是指病理性质液体。为此，古代所称“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。中医内科学郁病血证痰饮消渴第25页病因病机三焦气化失宣是形成痰饮主要病机 本病病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患 痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三脏及三焦中医内科学郁病血证痰饮消渴第

11、26页诊查关键点一、诊疗依据1 痰饮心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2 悬饮胸胁饱满 咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺痨病史，属饮流胁下3 溢饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体 4 支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。中医内科学郁病血证痰饮消渴第27页二、病症判别悬饮与胸痹 二者都有胸痛 胸痹 胸痹为胸膺部或心前区闷痛， 且可引 及左侧肩背或左臂内侧， 常于劳用饱 餐、受寒、情绪激动后突然发作，历 时较短，休息或用药后得以缓解； 悬饮 胸胁胀痛，连续不解，多伴咳唾，转侧、 呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽 、

12、咯痰等肺系证候。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第28页2、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病相同：都有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。联络：肺胀在急性发病阶段，能够表现支饮证候；喘 证肺寒痰饮两证，又常具支饮特点；哮病又 属于伏饮范围。 肺胀：是肺系各种慢性疾患日久积渐而成 喘证：是各种急慢性疾病主要主症； 哮病：是呈重复发作一个独立疾病； 伏饮：是指伏而时发饮证 支饮：是痰饮一个类型，因饮邪支撑胸肺而致 中医内科学郁病血证痰饮消渴第29页三、 分证论治 (一) 痰饮1脾阳虚弱主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲 饮水，兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大

13、便或溏，形体 逐步消瘦，舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。常见药： 中医内科学郁病血证痰饮消渴第30页 2饮留胃肠证主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利 心下续坚满，兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥，舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。治法：攻下逐饮。 代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第31页(二)悬饮1邪犯胸肺证主证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发烧不恶 寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急， 胸胁刺痛，呼吸、转

14、侧疼痛加重，兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第32页2饮停胸胁证主证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻， 而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能 平卧，兼证：或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀 满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第33页3络气不和证 主证： 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼 吸不畅， 兼证：或有闷咳，甚则迁

15、延，经久不已，阴雨更 甚，可见病侧胸廓变形，舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。冶法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第34页4阴虚内热证主证：咳呛时作，咯吐少许黏痰，口干咽燥， 或午后潮热，颧红，心烦，手足心热， 盗汗，兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。治法：滋阴清热。 代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第35页(三)溢饮表寒里饮证主证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗兼证：或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌脉：苔

16、白，脉弦紧。证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。治法：发表化饮。 代表方：小青龙汤加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第36页(四)支饮1寒饮伏肺证 主证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经 久不愈，天冷受寒加重，甚至引发面 浮跗肿。兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热 ，背痛，腰痛， 目泣自出身体振振响动。舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。治法：宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第37页 2脾肾阳虚证 主证：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气 怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神 疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不 利，足跗浮肿

17、，兼证：或吐涎沫而头目昏眩，舌脉：舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而 滑。证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。治法：温脾补肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。 中医内科学郁病血证痰饮消渴第38页中 医 内 科 学 消 渴中医内科学郁病血证痰饮消渴第39页一、概念 是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现一个疾病。消渴中医内科学郁病血证痰饮消渴第40页二、病因病机 1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标 饮食不妥情志失调劳欲体虚燥热内盛肾阴不足伤津耗液水亏火旺阴虚燥热阴虚（本）燥热（标）中医内科学郁病血证痰饮消渴第41页二、病机2.病久可致阴伤气耗,甚

18、则阴阳俱虚, 阴竭阳亡 伤及阴气气阴两虚气虚及阳阴阳两虚肾阳虚衰严重时阴津耗竭阴虚阳浮阴竭阳亡中医内科学郁病血证痰饮消渴第42页二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 上消燥热在肺肺燥津伤口渴多饮中消热郁于胃消灼胃液多食善饥下消 肾虚精亏肾失封藏多尿而浑中医内科学郁病血证痰饮消渴第43页诊查关键点 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等含有特征性临床症状，是诊疗消渴病主要依据。 2.有患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴可能性。 3.因为本病发生与禀赋不足有较为亲密关系，故消渴病家族史可供诊疗参考。中医内科学郁病血证痰饮消渴第44页相关检验（一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有利于确定诊疗。（二）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功效情况；查血酮，以了解有没有酮症酸中毒；查二氧化碳结协力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况（三）对各种系统检验，有利于并发症诊治。中医内科学郁病血证痰饮消渴第45页一、辨证关键点（一）辨三消主次 多饮为主上消肺燥； 多食为主中消胃热； 多尿为主下消肾虚。（