tace肝动脉化疗栓塞术

1、tace肝动脉化疗栓塞术tace肝动脉化疗栓塞术第1页 TACE目 录概述原理及设备适应症手术前后护理不良反应tace肝动脉化疗栓塞术第2页肝动脉化疗栓塞术（TACE） 将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当速度注入适量栓塞剂，使靶动脉闭塞，引发肿瘤组织缺血坏死。中晚期肝癌主要治疗方式之一，可有效延长患者生存期、改进患者生活质量。tace肝动脉化疗栓塞术第3页肝动脉化疗栓塞术（TACE）tace肝动脉化疗栓塞术第4页为何选择肝动脉？ 门脉系统门静脉：搜集了消化道、脾、胰、胆囊血液，携带丰富营养物质输送入肝脏。正常肝组织血供7075来自门静脉。肝动脉：正常肝组织血供2530来自肝动

2、脉，而肝癌血液供给9599来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。肝胆管肝静脉系统肝内血液输出道，搜集肝脏回心血液，经肝脏后方腔静脉窝（第二肝门)注入下腔静脉。tace肝动脉化疗栓塞术第5页原理及设备经动脉注入化疗药品可提升肿瘤局部药品浓度，在提升治疗效果同时减轻药品对全身毒副作用。tace肝动脉化疗栓塞术第6页适应证不能手术中晚期肝癌（）患者，无肝肾功效严重障碍 包含：肿瘤占整个肝脏百分比tace肝动脉化疗栓塞术第8页TACE详细步骤Seldinger法tace肝动脉化疗栓塞术第9页TACE术前查肝、肾功效，凝血机制、血常规，心、肺功效等 做好心理护理

3、及解释指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包含阴毛tace肝动脉化疗栓塞术第10页TACE术前肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药做碘过敏试验 tace肝动脉化疗栓塞术第11页TACE术中TACE设备有：DSA血管造影剂、高压注射器、介入导管、介入导丝及对应设备。常见化疗药有MMC、DDP（或卡铂）、THP、5-FU、BLM、VDL（或VDS），动脉栓塞疗法中应用较为广泛栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、弹簧栓子、药品微球等。多联适用2种或3种药品一次性大剂量灌注。tace肝动脉化疗栓塞术第12页TACE术后 观察穿刺点：术后按压20分钟再加压包扎，穿

4、刺部位沙袋压迫68h。术肢伸直制动12h，绝对卧床24h。观察有没有血肿、渗血、渗液。如有异常及时汇报医生。生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体血运、温度、感觉等。tace肝动脉化疗栓塞术第13页TACE术后饮食：如无不适嘱患者多饮水。治疗后常规禁食46h。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素清淡易消化半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。术后2d3d以后依据患者消化功效情况逐步至普食。tace肝动脉化疗栓塞术第14页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血tace肝动脉化疗栓塞术第15页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血异位栓塞、肝

5、包膜担心度增加所致 向患者解释疼痛原因 帮助患者取舒适体位，分散注意力 遵医嘱止痛治疗tace肝动脉化疗栓塞术第16页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血 多为肿瘤坏死吸收热普通连续3d5d，体温多38.5。若体温38.5且病人能耐受，可不予降温处理。如出现高热，则给予物理降温或药品降温及抗生素治疗。tace肝动脉化疗栓塞术第17页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血 可能与化疗药品不良反应及术中牵拉引发迷走神经反射性兴奋相关。呕吐患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时统计呕吐物量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。tace肝动脉

6、化疗栓塞术第18页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血术后平卧、术侧肢体制动相关。起床活动后即可消失。tace肝动脉化疗栓塞术第19页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血患者不习惯床上排尿 情绪担心诱导排尿导尿观察尿量tace肝动脉化疗栓塞术第20页TACE术后观察术后不良反应：疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血加压包扎位置不妥、屡次穿刺指压穿刺处直至出血停顿，通知医生更换绷带，重新加压包扎tace肝动脉化疗栓塞术第21页TACE术后DSA患者2：癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治疗1次后，肿瘤变小，血供变少tace肝动脉化疗栓塞术第22

7、页拓 展 择期手术禁食禁饮是为了降低胃内容物容量和酸度，预防麻醉期间呕吐和误吸。传统禁食禁饮时间当代生理学研究禁食禁饮时间tace肝动脉化疗栓塞术第23页拓 展传统禁食禁饮时间当代生理学研究水排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，普通为4-6h； 我国大个别医院仍沿用外科教科书传统观念：成年择期手术患者术前禁食812h，禁饮4h。tace肝动脉化疗栓塞术第24页术前禁食局麻：不需禁食。硬外麻、腰麻、静脉麻、气管全麻、臂丛麻等最少6小时。手术前68小时都要禁食、禁水，胃肠、腹腔等手术尤其如此，其目标是使胃排空，防止手术时发生呕吐。tace肝动脉化疗栓塞术第25页术前禁食因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，麻醉药品对消化系统产生不良影响，可引发呕吐。病人因为麻醉作用，呼吸道保护性功效已减弱或消失，故呕吐胃内容物可被误吸入呼吸道。若误吸入肺会造成吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台污染。所以，成人普通在手术前最少8小时，最好12小时开始禁食，以保持胃彻底排空。tace肝动脉化疗栓塞术