四肢疾病课件

1、本章要点1、骨的疾病骨折，骨膜炎，骨髓炎。2、关节疾病关节脱位、捩伤、挫伤、创伤及其它。3、肌肉疾病肌炎，肌肉断裂与脱位。4、腱与腱鞘疾病腱炎，腱鞘炎，腱断裂等5、粘液囊疾病粘液囊炎6、神经疾病外周神经损伤与神经麻痹。7、母牛爬卧综合症四肢疾病四肢疾病一、四肢骨的疾病（一）骨的解剖生理四肢骨分长骨、短骨和扁骨；由骨膜、骨质和骨髓三部分组成。骨膜包括内膜和外膜，内膜及外膜内层含有大量成骨细胞，参与骨修补，骨膜到达关节面边缘；骨质包括骨密质和骨松质；骨髓包括黄骨髓和红骨髓。四肢疾病-骨的疾病（二）骨膜炎（periostitis）多见于马狗病因1、机械损伤；2、附着于骨膜上的肌腱过度牵张；3、邻近组

2、织炎症漫延。诊断要点A、急性骨膜炎1、站立时患肢微曲，出现异常肢势或频频交换负重；2、运步时出现渐增性支跛，而炎症点在肌腱附着处时则为渐增性悬跛或混合跛；3、局部热痛，皮肤水肿指压留痕，或见扁平硬肿。4、一般不表现全身症状，且局部症状逐渐平息。四肢疾病-骨的疾病治疗1、急性骨膜炎a、保持骨面安静；b、48h内冷疗，48h后热疗；c、内服消炎痛；d、“普松青”局部封闭。 2、慢性骨膜炎a、纤维素性骨膜炎以治疗原发病为主；b、骨化性骨膜炎可用强刺激疗法（甚可用烧烙）或手术切断被压的神经和血管或肌腱。 3、化脓性骨膜炎a、初期保持骨面安静，全身大量应用抗菌素，局部用普松青封闭；b、后期化脓严重者应彻

3、底清创，清除死骨片后用松碘油膏引流；同时可用绷带或夹板预防病理性骨折，亦可用“樟酒糖”静注。四肢疾病-骨的疾病（三）骨髓炎（osteomyelitis）骨组织化脓性炎症的总称。病因病理开放性骨折或内固定感染，邻近组织化脓灶漫延，或内源性感染转移-导致骨髓腔内化脓灶-通过哈佛氏管外溢，使骨外膜突起发炎-骨膜及周围软组织化脓-最后皮肤破溃流脓，同时骨髓腔被阻塞。症状1、局部肿热痛；2、周围明巴结肿痛；3、高度跛行；4、伴有全身症状；5、WBC尤其是嗜中性WBC增多；6、易继发病理性骨折。四肢疾病-骨的疾病治疗1、早期-抗菌、封闭、内服银翘解毒散。同时配合全身输液、补肝、强心、利尿、抗酸、杀菌等。

4、2、后期破溃流脓时，应彻底清创、并打通死骨腔，切除瘘管壁，而后引流；全身抗菌以防败血症；采用绷带或夹板固定防止病理性骨折。四肢疾病-骨的疾病（四）骨折（fractures）外力作用于骨组织且超过了其应力极限，使其完整性或连续性遭受破坏，发生裂隙、穿孔或断离，同时损伤周围软组织。骨折类型1、外伤性骨折和病理性骨折；2、闭合性骨折和开放性骨折；3、全骨折（包括横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、粉碎性骨折、穿洞性骨折等）和不全骨折（骨裂）4、骨干骨折、骨骺骨折、关节内骨折等。四肢疾病-骨的疾病骨的愈合血肿机化演进期，原始骨痂形成期（膜内化骨与软骨内化骨），改造塑形期。书面作业简述骨愈合的机

5、理和过程？影响骨折愈合的因素全身-年龄及营养状况等；局部-a、血液供应；b、对接准确；c、固定良好；d、无感染；e、适当的机能锻炼。并发症感染、畸形、假关节、肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松、褥疮等。2、治疗原则固定与运动结合，骨与软组织并重，局部与全身兼治，医疗与护理配合。（四句话治则，十二字治法）3、治疗方法整复固定，机能锻炼，药物辅疗。A、整复-“欲合先离，离而复合” 保定（多采用仰卧或侧卧，三健肢合绑）-麻醉（多用局部传导麻醉）-肌松（错位严重者可用少量松肌剂便于复位）-复位（先拉后对，关健在于对轴对线、使肢轴正位）-固定；对于开放性骨折应先作创伤处理，后作骨折处理。四肢疾病-骨的疾

6、病内固定方法 -髓内针、接骨板、贯穿术、骨螺丝、钢丝、移植骨等。C、机能锻炼为促进血液循环，防止退行性废用性病变，恢复功能而作早期的按摩、被动运动、以及后期的牵遛、负重、渐增性运动使役等。D、药物治疗抗菌、消炎、补钙、通筋活络，民间中草药方可用。E、辅助物理疗法如石蜡疗法、电热、光热、激光、离子透入等均可采用。F、加强护理包括饲养管理和患肢照看以及功能恢复训练等。四肢疾病-骨的疾病二、四肢关节疾病（一）关节的解剖生理骨骺、关节面（无哈氏管与髓腔不通）、关节软骨（无神经血管，一旦损伤很难再生造成永久性关节炎，对ph变化敏感，故酸中毒时易出现大关节跛行）、关节囊（包括扦维层和滑膜层，滑膜层向腔内伸

7、入绒毛产生滑液，且有特殊通透性，抗菌素和特异血清等不可渗入而易渗出，故发炎时作im,iv均无效只可作关节内注射）关节滑液（有较强抗菌作用）、关节韧带（易于附着部损伤）。四肢疾病-关节疾病（二）关节捩伤（sprain of the joint 即扭伤）关节过度屈伸或扭转导致关节囊或韧带损伤。各种动物均有，多见于球节、冠节、以及肩关节和髋关节。病因病理关节扭转或过伸过屈-关节囊或关节韧带附着部纤维部分断裂或撕脱-周围血管破裂而出血-流入关节腔或周围软组织形成肿胀渗出-严重者可撕破骨膜、软骨、骨骺等，产生急性骨膜炎或撕裂性骨折或关节石等四肢疾病-关节疾病症状1、疼痛受伤时剧痛（反射痛），随后减轻，而

8、后加剧（炎性痛）；松驰时减轻，他动时加剧。2、跛行受伤时立即支跛，随后减轻或消失，而后重出现渐增性跛行，若有关节石则为间歇性跛行。3、局部增温肿胀炎性渗出和血肿，注意关节憩室是否隆起和波动感，从而区分关节内外。4、骨赘骨撕裂后经慢性经过而产生硬肿。其影响及伴发症状因位置和程度而异。四肢疾病-关节疾病不同关节捩伤的特点比较系关节冠关节髋关节肩关节腕关节运步视诊支跛或支混跛中重度支跛混合跛悬混跛支混跛驻立视诊蹄尖着地，球节直立蹄尖着地冠节半屈重者抬蹄整肢外展，屈膝屈跗肩胛后下移位，肩肘外展下沉屈肘屈系，蹄尖着地前伸局部检查肿胀明显，触诊他动时痛剧肿胀较轻他动痛剧易生骨赘肿胀触痛较轻，后退内收痛剧，

9、继发臀肌萎缩前外方压痛屈肩痛剧，憩室隆起波动前外方压痛，屈腕痛剧，肿胀较轻（三）关节挫伤（contusion of the joint）钝性暴力直接作用下造成的关节损伤。病因病理造成挫伤的各种因素直接作用于关节-导致关节局部脱毛、擦伤、裂开等-继而感染-同时关节囊或周围软组织损伤，出血、发炎、肿胀、凝血机化粘连，甚可损伤关节软骨骨膜骨骺等产生骨质增生。症状外表创伤，渐增性跛行，伴发粘液囊炎或腱鞘炎。其它与关节捩伤类似。治疗与关节捩伤类似。四肢疾病-关节疾病治疗1、关节囊未破者彻底清创后填塞抗菌素-缝合皮肤涂擦碘酊-包扎绷带并全身抗菌。2、关节囊破口较小者可用凝血块填塞法彻底清创-对侧穿刺注入消

10、毒液-颈静脉采血凝固-凝血块填入创道，机化后封闭囊创口-皮肤缝合包扎-全身抗菌消炎。3、关节囊破口较大者清创后直接缝合，纤维层和滑膜层分别连续缝合。4、已感染化脓者慎治，效果往往不理想。清创-对侧冲洗-除去坏死组织-撒布大量抗菌素-外用松碘油膏纱布覆盖-每日换药，以后渐减-包扎制动-当皮肤开始愈合时适当运动防止粘连。5、早期闭合关节囊创口是治疗关节透创的关健。四肢疾病-关节疾病（五）关节脱位（dislocation 即脱臼）受某些力学的或病理的因素作用，关节骨端的正常位置关系失常。分类按病因分为先天性脱位、外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位；按程度分为完全脱位、不全脱位、单纯脱位、复杂脱位。临

11、床上常冠以关节部综合命名，如膝关节习惯性不全脱位。病因1、外伤；2、先天性发育不良；3、关节解剖缺陷；如髋关节和膝关节习惯性脱位。4、病理因素如扩延性脱位；破坏性脱位；变形性脱位；麻痹性脱位等。四肢疾病-关节疾病髋关节脱位牛因解剖缺陷（髋臼窝浅、股骨头弯曲半径小、圆韧带较弱）而多发，马狗亦多见。分全脱（股骨头完全脱出且园韧带断离）和不全脱；以及前方、上外方、后方和内方脱位，症状不一，注意区分，以便整复。治疗完全脱位时整复较易而固定很难，可用再造圆韧带固定手术；不全脱位时可用刺激剂注射或自家血分点注射引起炎症固定。四肢疾病-关节疾病髋关节不同方向脱位症状比较表站立肢势蹄尖方向飞节方位运步跛行外展

12、运动内收运动后退运动测诊直肠检查其它前方脱位上外方脱位后方脱位内方脱位髋关节脱位膝盖骨不同方向脱位症状比较表上方脱位外方脱位内方脱位站立视诊运步视诊触诊三、四肢肌肉疾病（一）四肢骨骼肌解剖生理机体运动的动力来源，上部多为块状肌，下部多为条索状肌；骨骼肌由肌纤维和结缔组织组成；肌纤维（上被肌内膜）-肌纤维束（肌束膜）-整条肌肉（肌外膜）-肌群（肌间有神经血管，两端为肌腱附着于骨关节上，部分有腱鞘。）四肢疾病-肌肉疾病（二）肌炎（myositis）肌纤维或肌束及其间的结缔组织发生炎症性病变。病因及分类1、外伤引起的无菌性肌炎；2、风寒湿引起的风湿性肌炎；3、化脓菌感染引起的化脓性肌炎。另有急性和慢

13、性，实质性和间质性，纤维素性和骨化性肌炎。症状急性多为炎症反应；慢性多为硬肿和萎缩。治则除去病因，消炎镇痛，防止感染，恢复机能。四肢疾病-肌肉疾病治法1、急性肌炎a、制动、安静；b、48h内冷治；c、48h后热治；d、“普松青”穴位注射（如前肢抢风穴后肢汗沟与邪气穴等）或分点肌肉局部注射；e、局部涂擦刺激剂；f、内服炎痛净等。2、慢性肌炎早期采用刺激法，如按摩、针炙、艾炙、涂擦刺激剂等；萎缩时多用气针疗法将微热烟气作穴位注入，如肩胛部弓子穴吹注，机理尚不清楚？3、化脓性肌炎切开冲洗，全身抗菌。四肢疾病-肌肉疾病四肢疾病-肌肉疾病（三）肌肉断裂（rupture of muscles）:由于暴力或

14、其它疾病的症侯导致肌纤维及其与骨、腱结合部发生部分或完全断裂。常表现为机能障碍(如跛行)和局部炎症反应。治则早期固定保持安静，并辅以局部物理疗法，促进肌再生修复；后期加强机能缎（四）肌肉转位（dislocation of muscles）：四、四肢腱及腱鞘疾病（一）解剖生理腱由多数胶原纤维束构成，分三级腱束，分别由腱内膜、腱束膜和腱外膜包裹。腱机能主要是传导来自肌肉的运动和固定有关关节。好发病部位主要有四肢末端的指(趾)伸、屈肌腱。在腱通过关节和骨处多有腱鞘，外被纤维层，内为双层滑膜囊包裹肌腱。四肢疾病-腱及腱鞘疾病（二）腱炎（tendinitis）:主要发病于屈肌腱，指深屈肌腱多发，马以前肢

15、、牛以后肢为主。病因和分类1、机械性损伤，为非化脓性腱炎。如滑倒、蹄形不正、腱过伸等。2、外伤感染或周围感染灶漫延，为化脓性腱炎。3、继发于马蟠尾丝虫病，为侵袭性腱炎。症状1、局部炎症反应；2、腱断裂或因瘢痕收缩而缩短；3、关节活动受阻。四肢疾病-腱及腱鞘疾病治疗原则减少渗出，促进溢血凝固，加速吸收，防止再次断裂，促进机能恢复。治疗方法初期保持安静(如绷带包扎)，除去病因(如修蹄、抗菌、驱虫等)，冷治。急性炎症后期或慢性初期温热疗法；病周封闭；“普松青”两侧皮下注射；外敷消炎散(乳香、末药、大黄、白芨各100g共碾为末，醋调糊后绷带包敷，浇醋保湿，每日一次连用三天)。慢性后期烧烙疗法；强刺激剂

16、疗法；腱挛缩时行切腱术。四肢疾病-腱及腱鞘疾病几种常见屈腱炎的特点运步时均为渐减性跛行；驻立时出现特异肢势。1、指(趾)浅屈肌腱炎易发于全腱(呈弥漫性肿胀，指压留痕)，附头，分肢处及止头(条索状肿胀)。2、指(趾)深屈肌腱炎易发于附头、止头及掌跖中部；重度球节掌屈；峦缩时出现突球即滚蹄。3、悬韧带炎易发于球节后上方；蟠尾丝虫病常诱发之。四肢疾病-腱及腱鞘疾病四肢疾病-腱及腱鞘疾病(三)腱断裂(rupture of the tendons)主要发生在屈腱和跟腱，且多在后肢。多由外伤引起，化脓性腱炎亦可导致全断裂。症状腱弛缓，缺损，异常肢势，机能障碍。不同部位腱断裂的特点浅屈腱深屈腱悬韧带跟腱易发

17、部位附头，掌跖后缘系凹部掌跖后分枝处跟结节或上方驻立表现蹄尖着地，不负重蹄尖上翘，悬蹄着地蹄尖上翘，悬蹄着地前伸，屈跗，跖骨倾斜运步表现球节下沉，蹄尖上翘，支跛卧系，悬蹄着地，支混跛球节下沉，支跛患肢着地时体偏患侧，混合跛四肢疾病-腱及腱鞘疾病治疗原则清创、止血、缝合、固定，防止感染，加速愈合。(四)幼畜屈腱挛缩(contraction of the flexor tendons in young animals)有先天性和后天性两种，驹犊多发。多见于双侧前肢。轻者以蹄尖着地，重者以球节跪行。治疗可用切腱术或固定术。（五）腱鞘炎(tendovaginitis)役畜常发病，腕指趾部多发，屈腱多于

18、伸腱。病因与腱炎类似，并与腱炎互为因果。症状与分类急性与慢性；化脓性与非化脓性；浆液性与纤维素性。表现局部炎症和机能障碍。治疗原则制止渗出，促进吸收，消除积液，防止感染和粘连。可采用冷、热疗法；压迫绷带；鞘内穿刺排液后注药；手术切开取出纤维素凝块；局部和全身抗菌消炎等。四肢疾病-腱及腱鞘疾病各部腱鞘炎的特点1、指(趾)部主要发生在屈腱腱鞘，多在球节后缘两侧，呈园球形肿胀，炎症明显，渐增性支跛。2、腕部共七个腱鞘，除桡腕屈肌腱鞘外六个易发。发生于桡腕伸肌腱鞘时为悬跛，腕斜伸肌为悬混跛，指总伸肌为支跛，指外侧伸肌为轻度支混跛，两屈肌为为轻度混合跛。3、跗部五个腱鞘均可发生。各部腱鞘炎的特点五、黏液

19、囊疾病黏液囊为减少皮肤、筋膜、腱、肌肉等与骨间摩擦的一种囊状结构。有先天性和后天性两种。滑液囊与关节囊、腱鞘囊相通的黏液囊黏液囊炎由外伤或长期受压而引起；也有的继发于布病。主要表现为圆形肿胀，无热无痛，少机能障碍，有波动感。四肢疾病黏液囊疾病四肢疾病黏液囊疾病（一）腕前皮下黏液囊炎(subcutaneous bursitis of the anterior surface of carpal jiont)俗称“膝瘤”，多见于牛。应与腕关节滑膜炎和桡腕侧伸肌腱鞘炎相鉴别，后者有热痛和跛行，且肿胀部位和形状有异。治疗较小者可穿刺放液后注入复方碘液和可的松类药，并外加压迫绷带。较大者可手术剥离，抗菌消炎。（二）其它黏液囊炎1、结节间滑液囊炎即臂二头肌下滑液囊炎。其热痛明显，呈进难退易的高度悬跛。常因肩端挫伤所致。按急性炎症治疗，重者可穿刺后注药。2、肘头皮下黏液囊炎俗称“肘肿”。马和大型犬常发。治疗同前。3、跟结节头皮下黏