政府投资工程投标人入选资格单位名录申请表

1、株洲市政府投资工程投标人入选资格单位名录申请表 申报报类别： 申报报组别：申报单位位：（公章）法定代表表人：（印印章）填报日期期：年年月日制表单位位：株洲洲市招标标投标管管理局填表须知一、本表表一律用用计算机机打印，不得涂涂改。二、本表表用于企企业申请请进入株株洲市房房屋建筑筑工程施施工总承承包、市市政工程程施工总总承包、园林绿绿化专业业承包等等3个类类别的33个组别别政府投投资工程程资格单单位名录录。三、申请请人须如实逐逐项填报报有关情情况，如如有弄虚虚作假按按有关规规定处理理。四、本表表填列数数据均用用阿拉伯伯数字，小数点点后保留留两位。五、表三三填写达达到符合合相应资资质要求求的项目目。

2、六、市外外建筑施施工企业业应填写写表四。表四中的专专职技术术、经济人人员名单单，按工工程、经经济系列列依序填填写，同同系列人人员按高高、中级级顺序填填写。七、表一一为房屋屋建筑工工程施工工总承包包、市政政工程施施工总承承包企业业填写；表二为为园林绿绿化专业业承包企企业填写写。八、表三三、四的栏目不不够填写写的可自自行扩充充。九、与本本表配套套的证明明材料按按照相关关公告的的要求另另行提交交。承诺诺书株洲市政政府投资资工程投投标人资资格预审审委员会会：本人：身身份证号号码：为的企业业法定代代表人，郑重承承诺：1、我司司此次填填报的株洲市市政府投资资工程投投标人资资格预审审申请表表及附附件材料料的

3、全部部数据、内容是是真实的的，无任任何隐瞒瞒事实情情况，我我在此所所做的声声明也是是真实有有效的。我已知隐瞒瞒真相、弄虚作作假是严严重不良良行为，此次提提供的申申请材料料如有隐隐瞒、虚虚假，本本企业愿愿承担相相应的法法律责任任及由此此造成的的一切后后果，并并接受预预审委员员会及其其他有关关部门依依法给予予的处理理。2、我司司将严格格遵守法法律法规规和政策策规定，坚持公公平竞争争，自觉觉维护我我市建筑筑市场秩秩序，规规范招标标投标等等经营行行为，决决不参与与围标串串标，不不转包，不违法法分包，不允许许其他单单位或个个人以本本企业名名义承揽揽工程。如有违违反，我我司愿接接受招投投标主管管部门及及其

4、他有有关部门门依法给给予的处处理，本本人愿承承担法律律责任。企业法定定代表人人（签名名）：企业公公章：年月日日表一房屋建筑筑与市政政工程施施工企业业基本情情况表企业名称称联系电话话营业执照照注册号企业法人人代码企业资质质情况安全生产产许可证安全生产产许可证有有效期至年月日注册资金金万元（以以企业资资质证书书为准）基本账户户银行资信信等级详细地址址邮编法定代表表人联系电话话营业范围围主营：（以以营业执执照为准准）兼营：（以营业业执照为为准）上年度纳纳税额纳税总额额万元建筑安装装营业税税万元企业所得得税万元信息化管管理情况况科技创新新成果情情况管理体系系建立情情况参加抢险险救灾情情况企业获奖奖情况

5、工商部门门荣誉情情况纳税信用用情况沥青搅拌拌场情况况备注：表表一的内内容请结结合“实施细细则”及其附表表1的要要求填写写表二园林绿化化企业基基本情况况企业名称称联系电话话营业执照照注册号企业法人人代码企业资质质情况注册资金金万元（以企业业资质证证书为准准）基本账户户详细地址址邮编法定代表表人联系电话话营业范围围主营：（以营营业执照照为准）兼营：（以以营业执执照为准准）上年度纳纳税额纳税总额额万元营业税万元企业所得得税万元施工质量量情况获奖情况况自有苗木木基地情情况后期服务务情况安全生产产情况劳动合同同情况员工工资资情况代表性工工程业务收入入情况参加社会会公益事事业情况况备注：表表一的内内容请结

6、结合“实施细细则”及其附附表2要要求填写写表三上年度完完成的符符合相应应资质要要求的工工程情况况序号工程名称工程特征发包包人竣工日期履约评价价表三填表表说明：1、所填填工程必必须在上上年度交交（竣）工的，以交（竣）工工验收备备案报告告原件为准准。2、所填填工程名名称应与与交（竣竣）工验验收报告告中工程程名称一一致。3、所填填发包人人名称应应与工程程合同中中发包人人的公章章一致。4、填写写的竣工工日期应应与竣工工验收备备案报告告签注的的日期一一致。5、附件件材料中中每项工工程业绩绩证明材材料的排排放顺序序应与本本表相同同。6、申报报三个类类别的企企业，其其履约评评价均按按照“实施细细则”附件1、

7、2的要要求填写写。表四市外企业业在株情况表表分支机构构名称分支机构构联系电电话分支机构构传真号码码分支机构构负责人人固定和移移动电话号码码在株工商商营业执执照注册册号工商注册册时间年月日在株税务务登记证证号税务登记记时间年月日在株分支支机构详详细地址址邮政编码码在株分支支机构固固定办公公场所面面积M22序号姓名学历职称及专业是否离退退休身份证号号码执业注册册证书类类别及等等级执业注册册证书号表四填表表说明：1、所所填人员员需附与与法人单单位签订订的有效效劳动合合同及为为其交纳纳的社保证证明；2、附件件资料中中注册专专职人员员证明材材料的排排放顺序序应与本本表排序序一致。表五有关关部门审审查意见见县属企业业各县（市市）招投标主管部门门填写意见见（