心脏起搏器的探究课件

1、心脏起搏器的探究王振宇20081928生物医学工程 窦房结的起搏细胞为起搏点，自动产生的兴奋沿着其传导束（就像电线）传导至心脏各个部位引起整个心脏的兴奋和收缩。心脏的起搏 如果窦房结发生病变，起搏频率减少，或者根本就发不出激动，心跳停止工作，病人就可能死亡。如果窦房结能正常发放冲动，但二级起搏点房室结发生病变，则从窦房结发出的冲动也不能传下心，产生房室传导阻滞，而心室自主性节律又很慢，这时病人也会有生命危险。 人工心脏起搏 于是我们想到用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏起搏不就行了。 埋藏式心脏起搏器 要求小、轻、薄、寿命长、多功能。采用低功耗的集成电路块制成发生电脉冲及控制电脉冲发放规律的电

2、路，用锂电池作电源，一起全密封于钛合金外壳内。寿命可达10年,电极用铂铱合金,耐腐蚀。导线一般用镍合金丝和拧成螺旋状，以柔软坚韧之硅橡胶或聚胺酯为绝缘鞘，永久性起搏器绝大多数采用心内膜电极，电极和导线制成导管形式，经静脉插入右心房及右心室，为与心内膜面附着牢靠，电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状。少数采用心外膜心肌电极，电极顶端制成螺旋状，从心外膜面拧入心肌内。认识一下什么是心脏起搏器心脏起搏的分类及使用指征临时起搏：永久起搏： 用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高度房室传导阻滞。 心脏起搏器放在体外，从股静脉置入导线，到达心脏。 临时起搏器常和除颤器安装在一起形成除颤起搏监护仪。 用于

3、药物等手段不能解决的病窦综合症、高度房室传导阻滞等等。通常起搏器是植入到一侧锁骨下的上半胸皮下。心脏起搏器是如何植入体内的呢？ 目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 线透视指引下经锁骨下静脉插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于囊袋内，手术结束。 而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时

4、医生会根据病人的具体情况选择合适的起搏器安装。可是任何事情都不是绝对的。人工心脏起搏器的适应症及并发症 心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。永久起搏器植入适应症：临时起搏器植入适应症： 可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。 外科手术前后

5、的保护性应用（防止发生心动过缓）。 心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。电极移位，起搏失效起搏阈值增高，起搏器感知障碍电极或导线损坏和断裂心脏穿孔胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动血栓栓塞心律失常局部感染起搏器综合征并发症：经查阅文献知：起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的227。死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占死亡人数的692。可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！ 全球领先的医疗器材企业美敦力负责研发的高级副总裁斯蒂芬厄斯特勒日前在接受记者采访时说，现在的心脏起搏器已经做得很小，在植入患者皮下后，患者几乎感觉不出它的存在，因此心

6、脏起搏器的未来发展趋势并不在于它的体积大小，而在于电极的设计。 厄斯特勒曾担任哈佛大学医学院的副教授以及马萨诸塞州综合医院的心脏科医生，他向记者介绍说，起搏器的原理是通过搭在心脏上的电极来传播电刺激。但是心脏每天要跳动多万次，而且总是在不停地扭动。在巨大的压力下，电极很有可能发生破裂，因此生产商们目前希望能开发出无电极的起搏器。 目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。 不过厄斯特勒指出，要想实现这一构想，还要面临两方面的挑战，其一是生物组织工程学方面的难题，即如何将其移植到人体内