新生儿机械通气护理课件

1、新生儿机械通气护理改善肺通气和气体分布改善换气功能 改善肺顺应性 降低呼吸功 机械通气的作用1严重肺通气不足2严重换气障碍 3神经肌肉麻痹4心胸手术后5心肺复苏适应症：应用指征： 治疗性通气指征： 1.吸入氧浓度（FiO2）0.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或者 SPO29.33kpa(70mmHg)伴PH7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为NRDS支持性通气的指征： 循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者人工呼吸机基本结构主 机电 源减压器高压氧高压气滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病 人呼 气 1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2)上机前准备大于

2、2岁 ：年龄/4 4根据不同体重和孕周选择导管型号声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓CO2检测器未发现呼出CO2腹部膨隆导管内无雾气胃内有嘈杂声双肺无呼吸音胸廓无对称扩张位置错误检查导管位置气管内导管定位（端-唇距离测量法）年龄大于2岁：年龄/2+12气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷IMV Intermittent Mandatory Ventilation 间歇指令通气SIMV Synchronized IMV 同步间歇指令通气CMV

3、- Conventional Mandatory Ventilation 传统指令通气 A/C Assist Control） （辅助/控制通气）常频机械通气常用通气模式CPAP Continuous Positive Airway PressurePS - Pressure Support 压力支持PRVC Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制常频机械通气常用通气模式呼吸机参数TV/Vt-Tidal Volume 潮气量Minute Ventilation(MV) 每分钟通气量Inspiratory Time(IT) 吸气时间Expirator

4、y Time(ET) 呼气时间I/E 吸/呼比FiO2 吸入氧浓度同步间隙指令通气（SIMV）按患儿自主呼吸要求提供预设通气避免人机对抗用于自主呼吸好，但每分钟通气量不足的患者原理：在呼吸周期呼气相后期患儿触发，呼吸机感应提供通气设置触发水平参数调节 FiO2:0.30.6使PaO2维持在5070mmHg（60-90mmHg) 0.81.06h;0.60.81224h PIP:1020cmH2O 30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30） I:E 1:11:3 Ti 0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s) flow

5、 rate 4-10L/Min tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO250mmHg : PIP RR PIP PEEP RR TI呼吸暂停 10-12 2-4 15-200.3-0.5RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5MAS 18-22 2-4 20-40 0.4-0.6肺炎 18-22 2-4 20-40 0.5PPHN 20-25 2-4 50-120 0.5肺出血 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6常见疾病机械通气初调参数脱管（displacement) D堵管（obstr

6、uction）O气胸（pheumothorax)P设备（equipment)E插管患者病情恶化吸痰SPO2下降1导管内可见分泌物2怀疑有误吸3听诊有痰鸣音4PIP提高5吸痰指征 报警项目常见原因 处理方法气道压下限 通气回路脱接 迅速接好脱接管道 气管导管套囊破裂 套囊适量充气或 或充气不足 更换导管气道压上限 呼吸道分泌物增加 无菌吸痰 通气回路、 调整导管位置 气管导管曲折 胸肺顺应性降低 调整报警上限 人机对抗 药物对症处理 叹息通气时气源报警 压缩空气和氧气压力 对因处理 不对称（压缩泵不工作 或氧气压力下降）呼吸机常见报警原因及处理确保气流通道畅通 呼吸机无报警无气压伤、肺不张和继发感染病人安静，无挣扎机械通气管理的目标撤离呼吸机指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够,血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好机械通气并发症机械通气并发症关机1.拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至21%，当氧气浓度显示21%时，再空打3-5分钟后，关闭主机；2.关加热湿化器；3.关空压