直肠癌病例分享

1、直肠癌病例分享直肠癌病例分享第1页患者病史患者，俞，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂，家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。年9月诸暨市人民医院体检时发觉肝脏肿块，后转上海长征医院,肠镜检验及PET-CT等检验后诊疗为直肠癌伴肝脏多发转移，.10月-.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）直肠癌病例分享第2页化疗中肿标改变情况直肠癌病例分享第3页手术切除 .02.17于上海长征医院全麻下行腹腔镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见

2、癌组织，上下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。临床分期：ypT4N0M1 期直肠癌病例分享第4页新辅助化疗.03-04起继续XELOX方案（乐沙定150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨髓抑制减量化疗2周期直肠癌病例分享第5页复查与评价.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见小片状低密度影，边界含糊，轻度强化，余检验未见异常 直肠癌病例分享第6页考虑局部进展 .05.09在长征医院行TACE治疗(碘油5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) .06.08转至浙二医院，复查CEA未下降，腹部MR提醒肝、段结节，考虑转移瘤，6.10行肝转移瘤射频消融术。直肠癌病例分享第7页治

3、疗后复查 .07.15复查MR提醒肝转移瘤射频术后，原肝、段结节坏死显著，肝、段结节，考虑新发转移瘤。直肠癌病例分享第8页评价进展.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提醒转移灶，对照前片（-04-30）病灶增多。余检验均正常直肠癌病例分享第9页进展后化疗 .07-.12于本院予FOLFIRI方案化疗10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2，5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h） 日期7.228.078.229.059.210.0910.2411.0811.2412.12CEA(g/L)37.3831.4217.713.49.546.855.7

4、75.333.252.75CA724(kU/L)42.9424.4837.375.310172.83296.7149.493.4779.47直肠癌病例分享第10页监测CEA及化疗评价直肠癌病例分享第11页4周期化疗后评价.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位，提醒转移灶，对照前片（.7.22）病灶范围有缩小。余检验均正常 直肠癌病例分享第12页8周期化疗后评价.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发低密度占位，提醒转移灶，对照前片（.9.21）病灶基础相仿。余检验均正常直肠癌病例分享第13页10周期化疗后评价.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段转移灶经射频及TAC

5、E术后，当前缓解，无显著活性。 2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照-07-22CT片略缩小， 直肠癌病例分享第14页外院继续治疗 .01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; .02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; .03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东方医院，.05起给予贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利铂化疗6周期； .06发觉肺部微小结节；.08发觉肺部小结节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全方面进展，于.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗，因出现手足皮疹伴疼痛显著不能耐受停药直肠癌病例分享第15页基因检测.08.17行基因检

6、测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114*致癌突变，未发觉EGFRKITRET BRAFNRASPIK3CA突变。化疗药品相基因检测：对吉西他滨效果可能很好，对吉西他滨、氟尿嘧啶副反应较小，对卡培他滨较差。未发觉胚系致病基因突变在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、Wnt信号通路（APC）发觉明确相关致癌基因突变，未在细胞周期信号通路、错配修复信号通路发觉明确相关致癌基因突变MSI状态为MSS型PD-L1检测：5%-10%肿瘤细胞有表示，染色强度2+，5%肿瘤浸润免疫细胞

7、有表示直肠癌病例分享第16页进展后本院治疗 年9月再次就诊我院,肺部CT及腹部MRI均提醒病灶较.8.15上海东方医院病灶增大增多,考虑疾病进展 直肠癌病例分享第17页进展后再次评价.09.23本院肺部CT：两肺多发小结节、粟粒状影，结合病史提醒肺转移性肿瘤 直肠癌病例分享第18页化疗前评价.09.25本院增强MRI：肝脏多发占位，提醒转移性肿瘤，其中左肝外侧段原病灶周围已复发。 直肠癌病例分享第19页进展期化疗 .9.27-12.19在本院予贝伐单抗300mg+FOLFIRI伊立替康320mg d1+5FU 0.5g d1-2+亚叶酸钙针0.3g d1-2+5FU 2.5g civ 44h方案化疗6周期直肠癌病例分享第20页血CEA监测直肠癌病例分享第21页影像学评价.01.01本院肺部CT：两肺多发小结节、粟粒状影，结合病史提醒肺转移性肿瘤，个别病灶较.9.23日片有所缩小 直肠癌病例分享第22页影像学评价.01.03本院增强CT：肝内多发低密度占位，提醒转移灶，对照本院前CT及MR片病