生长发育和儿童保健

1、生长发育和儿童保健生长发育和儿童保健第1页 指儿童身体各器官、系统长大，可有对应测量值来表示，是量改变。 生长(Growth)生长发育和儿童保健第2页发育(Development) 指细胞、组织、器官分化与功效成熟，心理及智力发展和运动技能取得，是质改变。生长发育和儿童保健第3页 生长发育是一个连续、有阶段性过程； 各系统、器官生长发育不平衡； 生长发育通常遵照由上到下、由近到远、由粗 到细、由低级到高级、由简单到复杂规律； 生长发育个体差异。 小儿生长发育规律生长发育和儿童保健第4页连续性、非匀速性发展、阶段性生长发育和儿童保健第5页各系统、器官生长发育不平衡 生长发育和儿童保健第6页 生长

2、发育通常遵照由上到下、由近到远、由粗到细、 由低级到高级、由简单到复杂规律 生长发育和儿童保健第7页生长发育和儿童保健第8页 生长发育个体差异 生长发育和儿童保健第9页 环境原因 遗传原因影响生长发育原因生长发育和儿童保健第10页 体重 身长 头围 胸围 上臂围 身体百分比与匀称性 皮下脂肪体格生长生长发育和儿童保健第11页体重(Body Weight)是各器官、系统、体液总重量反应儿童生长与营养情况计算用药量、静脉输液量依据。生长发育和儿童保健第12页体重(Body Weight)检验方法 婴儿期用婴儿体重计（准确度为50g） 普通儿童用体重计（准确度为50100g） 注意衣服等对小儿体重影

3、响生长发育和儿童保健第13页关键年纪实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍) 2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年体重增加生长发育和儿童保健第14页体重增加规律生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时体重。生长发育和儿童保健第15页关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年纪（岁）210 公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育评价。因为体重增加是一个非

4、匀速过程，尤其是小婴儿；同时其增加也受遗传、环境影响，所以存在个体差异。体格生长生长发育和儿童保健第16页身长(Body Height)指头部、脊柱与下肢长度总和反应骨骼发育情况，是评价体格发育 和生长速度很好指标。 。生长发育和儿童保健第17页身长/高：头顶到足底长度身材增加 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm /(312月)75cm 12月身高增加生长发育和儿童保健第19页与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰，青春期前随年纪增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。

5、身长生长为非匀速增加过程 :生后第一年内前3个月身长增加后9个月身长增加。2岁-12岁身高预计公式: 年纪 7cm+77cm身高（长）增加规律生长发育和儿童保健第20页坐高 （顶臀长） Sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节长度，反应脊柱和头部增加-坐高3岁坐位量卧位量生长发育和儿童保健第21页指距两上肢水平伸展时两中指尖距离代表上肢长骨生长生长发育和儿童保健第22页头围(Head Circumference) 反应脑和颅骨发育情况，是评价脑发育指标之一测量方法 用软尺测量，前齐眉弓上缘后 经枕骨结节，左右对称用软尺围绕测量。 生长发育和儿童保健第23页头围增加Growth on

6、head circumference年纪实际头围（cm）增加（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)生长发育和儿童保健第24页头围过大，或突然增加过快：脑积水、 脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增加：脑发育不良，小头畸形 头围异常*遗传原因 *连续追踪测量生长发育和儿童保健第25页关键年纪 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）胸围（chest circumference） 出生时 32 1岁 头围+（年纪-1） （年纪-1） 生长发育和儿童保健第26页头胸围生长曲线cm生长发育和儿童保健第27页上臂围(Upper Arm

7、 Circumference)代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪发育情况，可作为衡量小儿营养情况指标之一营养良好：上臂围13.5cm营养中等：上臂围12.513.5cm营养不良：上臂围12.5cm。生长发育和儿童保健第28页生长发育和儿童保健第29页测量部位：腹壁或背部皮下脂肪工具：皮下脂肪测量工具皮下脂肪生长发育和儿童保健第30页身体百分比与匀称性头与身长百分比生长发育和儿童保健第31页身高体重（weight for height W/L）表示。它说明一定身高对应体重增加范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Body mass index, BMI): 用体重 (Kg)/身

8、高(m)2 表示。 体型匀称weight by stature生长发育和儿童保健第32页 用坐高（顶臀长）/身高（长）比值反应下肢发育情况。身材匀称 Trunk-leg ratio出生 2岁 6岁 青春期后0.67 0.62 0.56 0.53坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。先天性甲状腺功效低下，软骨发育不全、粘多糖病。生长发育和儿童保健第33页 女孩: 9-11岁，每年身高增加8cm左右； 男孩: 11-13岁，每年身高增加9cm左右。青春期体格生长规律体格生长出现第二个生长高峰（peak height velocity,PHV)生长发育和儿童保健第

9、34页青春期体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰生长发育和儿童保健第35页资料分析及表示方法统计学表示方法均值离差法百分位数法标准差离差法中位数法 体格生长评价生长发育和儿童保健第36页常见统计学表示方法 +2SD-2SD均值离差法P3rd P50thP97th百分位法生长发育和儿童保健第37页界值点选择（cut-off point）（1）均值离差法： 2SD（2）百分位法： P3rd P97thX生长发育和儿童保健第38页测量值表示（1）表格（2）生长曲线 生长发育和儿童保健第39页生长曲线生长发育和儿童保健第40页评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常） 中上(异常）五分法

10、下（异常）中下 中中上上（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX生长发育和儿童保健第41页骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄） 与体格生长相关其它系统发育生长发育和儿童保健第42页颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟生长发育和儿童保健第43页骨缝与

11、囟门闭合反应颅骨骨化过程 部位出生时关闭年纪前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月生长发育和儿童保健第44页前囟异常张力低早闭 扩充或晚闭张力高生长发育和儿童保健第45页 脊柱发育年纪动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）生长发育和儿童保健第46页长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨生长发育和儿童保健第47页骨化中心骨化中心年纪 骨化中心6个月 头骨、钩骨23岁 三角骨46岁 月骨，大、小多角骨79岁 舟状骨、豆骨 腕部骨化中心(OC of Wrist) 68岁前腕部骨化中心数目年纪（岁）1生长发育和儿童

12、保健第48页骨 龄 即骨发育年纪。从人群中调查得到每个骨化中心出现时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年纪标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年纪标准图谱时，该年纪即为其骨龄。生长发育和儿童保健第49页 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素相关，据骨龄发育水平可帮助诊疗一些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。骨龄落后：生长发育和儿童保健第50页牙齿发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 生长发育和儿童保健第51页乳牙萌出： 410个月通常2.5岁出齐个体差异较大生长发育和儿童保

13、健第52页恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐生长发育和儿童保健第53页骨化中心 神经系统发育 感知发育 运动发育 语言发育 心理活动发展神经心剪发育生长发育和儿童保健第54页 脑重发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%23岁75%45岁80%90%成人1500g2%3%神经系统发育生长发育和儿童保健第55页大脑皮层兴奋性低 对外界刺激轻易疲劳，抑制 睡眠状态为主大脑功效发育皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作肌张力高生长发育和儿

14、童保健第56页先天性非条件反射担心性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射生长发育和儿童保健第57页感知觉发育 Sensory and Perceptual Development是经过各种感觉器官从丰富环境中选择性地取得信息能力发育，对其它能区发育起主要促进作用。生长发育和儿童保健第58页视感知发育生长发育和儿童保健第59页新生儿 视觉最正确焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。生长发育和儿童保健第60页35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育关键期在3月6岁 生长发育和儿童保健第61页听感知发育生长发育和儿童保健第62页新生儿 听觉已相当

15、良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。34月 头可转向声源，听悦耳声微笑8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声生长发育和儿童保健第63页出生时味觉发育已很完善，可对不一样味道产生不一样反应。46月婴儿对食物微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期味觉经历改变对以后接收食物有特殊作用。味觉发育（taste） 生长发育和儿童保健第64页 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉发育（Olfaction）生长发育和儿童保健第65页皮肤感觉发育触觉 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底触觉已非常敏感，23岁

16、 可区分物属性56岁 区分体积和重量不一样物体。痛觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐步敏锐。生长发育和儿童保健第66页大运动发育精细运动发育运动发育生长发育和儿童保健第67页骨化中心 运动发育由上而下由近到远从不协调到协调先正面后反面生长发育和儿童保健第68页 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops生长发育和儿童保健第69页精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hand

17、s 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with thumb-index finger生长发育和儿童保健第70页0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 成 位 正 音 人 确 语 言-语言前阶段-语言阶段- 了解关键期 表示关键期 语言发育 生长发育和儿童保健第71页个人-

18、 社会能力发育（口诀） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt生长发育和儿童保健第72页体重6kg,身长62cm,头围40cm,后囟已闭，最可能年纪是： A：1个月 B：2个月 C：3个月 D：4个月 E：5个月生长发育和儿童保健第73页74儿童保健标准生长发育和儿童保健第74页儿童保健学概念是研究胎儿至青春期生长发育、

19、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计综合性学科包含发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学本质属预防医学范围 生长发育和儿童保健第75页胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点生长发育和儿童保健第76页预防遗传性疾病与先天畸形确保充分营养预防产时感染良好生活环境防止妊娠合并症对高危孕妇及新生儿监护胎儿期及围生期保健重点生长发育和儿童保健第77页胎儿致畸敏感期 生长发育和儿童保健第78页预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染防止化学毒物防止接触放射线合理治疗慢性疾病慎重用药生长发育和儿童保健

20、第79页新生儿期保健重点体温调整不完善，各系统发育不完善，体格发育快速，重点在出生1周内。生长发育和儿童保健第80页出生时护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫慎重用药生长发育和儿童保健第81页新生儿疾病筛查遗传代谢疾病筛查先天性甲状腺功效低下苯丙酮尿症听力筛查生长发育和儿童保健第82页婴儿期保健重点体格生长第一高峰 营养需要量多感知觉、行为发育快速期 主动免疫功效不成熟 生长发育和儿童保健第83页合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病完成基础免疫体格锻炼定时进行健康检验 婴儿期保健重点生长发育和儿童保健第84页疾病筛查 缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻病等 生长发育和儿童保健第85页幼儿期保健重点神经心剪发育快速体格生长速度较迟缓 生长发育和儿童保健第86页亲子交流培养良好生活习惯定时健康检验预防意外发觉疾病及时矫治幼儿期保健重点生长发育和儿童保健第87页学龄前期保健重点智能发展快性格形成关键时期免疫活跃生长发育和儿童保健第88页学龄前期保健重点 加强入学前期教育确保充分营养合理安排生活预防意外生长发育和儿童保健第89页学龄期及青春期重点 体格生