普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值

1、普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第1页当前影像学在评定肝硬化中作用普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第2页在肝硬化患者中局灶性肝脏病变定性显示早期恶性改变: 硬化结节 HCC 对HCCs进行检测和分期 选择治疗方法 对局部治疗进行指导和监测 治疗反应评定普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第3页 AASLD 指南 : 更新单一 CT or MR其它增强检验不包含增强超声Bruix J, Sherman M, , AASLD替换经典有创性诊疗方法（活检）普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第4页高分化中分化低分化总计经典强化11 (3

2、5.4)92 (62.6)34 (52.3)137(56.4%)非经典强化20 (64.6)55 (37.4)31 (47.7)106(33.6%) 动脉期等或低密度9 (29.2)24 (16.3)20 (30.8)53直到平衡期无对比剂去除11 (35.4)31 (21.1)11 (16.9)53MDCT上病理证实243例HCCs强化方式 ECR, Lee JH, Lee JM, et al普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第5页 敏感性，特异性，PPV和NPV结论性数据MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, 和54.9%增强超声 & MR: 33.3%, 100%, 1

3、00%, 和 42%特异性很高，不过敏感性不足诊疗能力: 常规动态 MRI & 增强超声Forner A, et al. Hepatology. ;47(1):97-104.PPV = 阳性预测值, NPV= 阴性预测值.普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第6页CT/ MRI 上非经典强化HCCs无“动脉期强化”HCCs 无“对比剂流出”征象HCCs交界性病变定性 早期 HCC和HGDNHCC 和其它相同病变判别诊疗动脉期强化假性病灶动脉期强化肝脏局灶性病变诊疗 HCC碰到挑战?HGDN = 高等级退变结节.普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第7页Gd-EOB-DTPA (钆塞酸,

4、 普美显)第一代马根维显 开链螯合物0.5 mol Gd / L引入脂溶性 乙氧苯甲基基团普美显 高度水溶性经过膜结合载体被肝细胞选择性摄取更高 T1弛豫率(EOB)普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第8页与Gd-DTPA 类似 细胞外间隙对比剂肝细胞靶向可被含有正常功效肝细胞摄取 双功效肝胆系统特异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist1+1=2普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第9页静脉注射病变:不摄取肝细胞摄取肝组织信号选择性增高 (T1加权)含有肝细胞病变: 摄取普美显作用模式 特异性肝细胞摄取(约50% 剂量)肝特异性期成像双通道排泄普美显mri在肝癌诊断及治疗

5、中的应用价值第10页肝特异性期收益 经过肝细胞摄取取得均一、强烈及连续时间长强化 HCC和肝脏之间良好对比度 更加好地检测小HCCs帮助HCCs和其它富血供肝脏局灶性病变（含AEP）进行判别诊疗肝细胞功效性信息 AEP= 动脉性强化假性病变普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第11页T2WIT1WI 同相位T2WI 反相位DWI预扫动脉期门静脉期延迟期20min肝特异性期普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第12页普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第13页大多数HCC肝特异性期展现相对低信号，约10-30%HCC可呈等或高信号，且多为G1期Suh YJ et al. AJR 普美

6、显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第14页肝癌早期检出、判别诊疗肝癌治疗疗效一站式评定普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第15页肝癌早期检出、判别诊疗肝癌治疗疗效一站式评定普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第16页动态CT vs. 普美显MRI 优先选哪一个？普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第17页普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第18页53岁男性 动脉期 门脉期3 min普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第19页普美显MR 3 min20 s平扫1 min20 minGrade II HCC普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC经典强化方式？普美显m

7、ri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第20页66例HCCs在MDCT 和普美显-MRI上强化方式HCC经典强化方式 CT: 经典 43/66 (65.2% ), 非经典 23/66 (34.8%) MRI: 经典 53/66 (80.3%), 非经典 13/66 (19.7%)非经典强化方式 CT (n=23): MRI上经典方式 (n=14)MRI (n=13): CT上经典方式 (n =2)普美显-MRI 比MDCT更经常地表现出HCC经典强化方式 (P 0.05)普美显-MR 可被优先选做首次动态成像方法Lee JM et al. presented at RSNA普美显mri在肝癌诊断及治

8、疗中的应用价值第21页普美显 MR动态期成像: 和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗?普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第22页T1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美显II级 HCC马根维显普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第23页相同但有些差异, 尤其是注射对比剂1分钟之后 (动态晚期)普美显能更加好地检测肝脏局灶性病变普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第24页普美显肝特异性期较常规磁共振，除了能够增加肝癌诊疗信心、更清楚显示肿瘤轮廓，还有什么优势？普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第25页 普美显mri在肝癌诊断及治疗中的

9、应用价值第26页 10% HCCs仅在肝特异性期上被发觉 Ahn SS, et al. Radiology 普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第27页男，70岁，发觉HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第28页T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第29页普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第30页普美显肝特异性期呈低信号硬化结节一定是恶性吗？普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第31页 动脉期 20 min平扫-T1WI平扫-T2

10、WILGDNHGDN普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第32页普美显 MRI ：交界性肝细胞结节在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节, 1 cm 且 3cm普美显 MR 检验39例患者含有62 个结节和肝硬化组 1: 组织病理学证实(n = 28)组 2:在超出12个月随访中再次使用普美显MRI(n = 40)(n = 6)普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第33页组 1结果组织病理学证实 (n = 28)SNUH普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第34页组 2: 按时间改变在 连续 MR随访上按时间改变 (n = 40)间隔体积增加 (5mm): 35%动脉化 :30%T

11、2 信号 :37.5%28/40 (70%) 结节最少显示出以上三种之一影像学特征普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第35页增加, 动脉化 & T2 信号 -06-09-05-3161岁男性1年1.2 cm2.1 cmT2WI动脉期肝胆期T2WI动脉期肝胆期SNUH普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第36页肝特异性期低信号可作为诊疗非经典硬化结节为恶性（含癌前病变）单一标准Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第37页良性病变 肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质从容症恶性病变

12、胆管细胞癌肝转移瘤肝癌判别诊疗普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第38页经典肝血管瘤 女，52岁普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第39页不经典肝血管瘤 女，35岁普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第40页女，67岁 局灶性脂肪沉积肝细胞期显示病灶呈等信号普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第41页良性病变 肝血管瘤局灶性结节样增生（FNH）肝腺瘤肝脂质从容症恶性病变 胆管细胞癌肝转移瘤肝癌判别诊疗普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第42页肝细胞期，病灶连续强化局灶性结节增生女，51岁普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第43页 T2WI T1WI AP门脉期平

13、衡期肝特异性期经典小FNH女，36岁肝细胞期，病灶呈环状高信号普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第44页女，32岁 肝腺瘤肝细胞期呈低信号普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第45页不经典肝腺瘤 女，54岁 肝细胞期呈不均匀强化普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第46页不经典肝腺瘤 女，45岁 肝细胞期呈等信号普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第47页肝癌早期检出、判别诊疗肝癌治疗疗效一站式评定普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第48页 临床（AFP）影像学：US、CT、MRI、DSA目标：除观察病灶大小改变外，主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶肝癌局部治疗后术后

14、随访普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第49页T1WI 无特异性（但可观察有否出血）T2WI 有一定特异性 低信号凝固性坏死（特异性高） 等信号凝固性坏死、 少许肿瘤残余（易漏检） 高信号肿瘤残余 凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残余观察和判断）DWI 有一定特异性 高信号肿瘤残余 低信号液化坏死 T1WI、T2WI、DWI序列判断肿瘤坏死和残余价值普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第50页增强前平扫（T1WI） 高信号：坏死伴显著出血，可影响增强后病 灶强化观察，不易检出少许残余增强早期 强化肿瘤残余（有高度特异性） 能判别肿瘤残余和坏死伴出血 无强化坏死、出血、纤维化 增强晚期 价值不大，个别病灶肿瘤残余较早期清楚动态增强判断肿瘤坏死和残余价值普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值第51页优势：无创伤性检验； T2WI动态增强+DWI反应肿瘤残余、发觉新发病灶 少血供HCC，T2WI高信号有利于诊疗 肝特异性期反应肿瘤残余、发觉新发病灶不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残余和新生小病灶易漏 诊 MRI Vs.DSA肝特异