支气管扩张的ct诊断

1、支气管扩张的ct诊断支气管扩张的ct诊断第1页序言定义病因病理临床表现和体征CT检验CT表现诊疗与判别诊疗影像方法综合利用支气管扩张的ct诊断第2页一、定义支气管扩张是指直径大于2mm中等大小近端支气管因为管壁肌肉和弹性组织破坏引发异常扩张，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）重复咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史支气管扩张的ct诊断第3页二、病因分为先天性和后天性先天性支气管扩张是因为支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作影响，形成扩张，如巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症后天性支气管扩张主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，二者相互影响，促使支气管

2、扩张发生和发展支气管扩张的ct诊断第4页三、病理1.扩张好发部位： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。 原因：下叶多于上叶是因为下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为： 左下叶支气管较细长，与主气管夹角大，且受心脏压迫而引流不畅2、分为柱状扩张、囊状扩张和静脉曲张型扩张支气管扩张的ct诊断第5页支气管扩张的ct诊断第6页四、临床表现和体征病史特点：病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有重复发作下呼吸道感染。支气管扩张的ct诊断第7页临床表现一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变相关； 2.其严重度可用痰量

3、来预计：轻度150ml/d。 3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。支气管扩张的ct诊断第8页临床表现（二）重复咯血 见于50%-70%患者，程度不等，个别患者重复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）重复肺部感染 其特点是同一肺段重复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状 发烧、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。支气管扩张的ct诊断第9页体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。不足粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。个别慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有对应体征

4、。支气管扩张的ct诊断第10页杵状指支气管扩张的ct诊断第11页杵状指支气管扩张的ct诊断第12页五、CT检验CT检验采取常规CT、薄层或HRCT。CT扫描技术对支气管扩张诊疗有主要意义：8mm-10mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张显示很好。4mm层厚CT扫描对囊状支气管扩张敏感性为100%，对柱状支气管扩张敏感性为94%。柱状及静脉曲张型支气管扩张可有假阴性。常规CT扫描不易发觉直径为5mm-8mm支气管扩张。2mm薄层CT扫描或HRCT可显示壁厚300um以下，内径1.5-2mm7-9级支气管分支。支气管扩张的ct诊断第13页CT检验 HRCT可显示合并细支气管炎。支气管扩张合并细支气管炎

5、约占75%。HRCT还可显示细支气管扩张形成树芽征及小叶间质增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。支气管扩张的ct诊断第14页六、CT表现CT异常表现与支气管扩张大致病理类型相关柱状支气管扩张：扩张支气管远端与近端宽度相同，当扩张支气管走行和CT检验层面平行时表现为“轨道征”，当它和检验平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影，此时，扩张支气管与伴行肺动脉表现为印戒状，称“印戒征”，正常时，肺动脉直径稍大于伴行同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张支气管扩张的ct诊断第15页CT表现柱状支气管扩张双轨征支气管扩张的ct诊断第16页CT表现柱状支气管扩张支气管扩张的ct诊断第17页CT表

6、现囊状支气管扩张：扩张支气管远端宽度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内充满液体则展现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性征象支气管扩张的ct诊断第18页CT表现两肺中下叶多发囊状支气管扩张支气管扩张的ct诊断第19页CT表现囊状支气管扩张支气管扩张的ct诊断第20页CT表现多发囊状支气管扩张，个别囊内见气液平面（箭头示）支气管扩张的ct诊断第21页CT表现静脉曲张型支气管扩张：扩张程度稍大于柱状，管壁有不足收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张，可呈串珠状CT 在本病诊疗上意义在于明确诊疗和了解病变范围，后者很主要，因为只有限局支扩才宜于手术治疗支气管扩

7、张的ct诊断第22页CT表现不规则串珠状扩张支气管扩张的ct诊断第23页七、诊疗与判别诊疗一、慢性支气管炎 二、肺脓肿三、肺结核 四、先天性肺囊肿支气管扩张的ct诊断第24页诊疗与判别诊疗一、慢性支气管炎 多发生于中老年吸烟者，在气候多变冬春季节咳嗽、咳痰显著、多为白色泡沫粘液痰，痰量不多，无重复咯血史，两肺可有散在干湿啰音支气管扩张的ct诊断第25页诊疗与判别诊疗二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。支气管扩张的ct诊断第26页诊疗与判别诊疗左肺上叶舌段厚壁空洞肺脓肿支气管扩张的ct诊断第27页肺脓肿CT表现支气管扩张的ct诊断第28页诊疗与判别诊疗三、空洞型肺结核 常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中 毒症状，干湿啰音多位于上肺部支气管扩