慢性胃炎资料

1、慢性胃炎资料慢性胃炎资料第1页慢性胃炎诊疗历史进程1728年Stahl首次提出了慢性胃炎这一诊疗1932年德国学者Schindler创造半屈式胃镜1974年Schindler分类原发和继发，浅表、萎缩和肥厚1949年Wood分类按盲目抽吸胃粘膜活检法1958年Hirschowtz纤维胃镜创造1972年Whitehead结合病理分浅表、萎缩1973年Strickland结合免疫和病变部位分A型和B型1990年悉尼胃炎标准结合组织和内镜分7类并病因描述1996年新悉尼胃炎标准分3类按直观模拟评分1998年Correa依据病理特征和临床预后分局灶和弥漫性1983年重庆，年井冈山，年大连年日本 胃炎研

2、究会 包含内镜分级和基础分型及诊疗标准年上海胃炎标准按病因和组织内镜分萎缩、非萎缩、特殊三类慢性胃炎资料第2页1990年悉尼诊疗系统全方面但十分繁琐1996年新悉尼系统（Updated Sydney System)慢性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎直观模拟评分（visual analogue scales）:Hp密度、炎症、萎缩、肠化程度分级 Dixon,et a.Am J Surg Pathol,1996 29:1161-81慢性胃炎资料第3页中国慢性胃炎共识慢性胃炎病理诊疗标准（2）组织学分级标准 观察者每次评价一个特征，将病理切片组织学像与标准图对照，找出最匹配图像后进行分级。同

3、一块活检标本上强度显著不一样时，观察整个切片平均打分。直观模拟评分慢性胃炎资料第4页5 概念及分类 定义：是由各种原因引发胃黏膜慢性炎症。 分类： 年中华医学会消化病分会在井冈山会议中提出内镜诊疗标准（采取国际新悉尼标准），结合临床、内镜与病理组织学结果将慢性胃炎分为 浅表性（又称非萎缩性、non-atrophic ） 萎缩性（atrophic） 特殊类型（special forms）三大类。慢性胃炎资料第5页6 慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主慢性炎细胞浸润慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是这类慢

4、性胃炎主要病因。 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis ）是指胃黏膜已发生了萎缩性改变慢性胃炎，常伴有肠上皮化生（intestinal metaplasia ）。 慢性胃炎资料第6页7慢性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎（multifocal atrophic ） 萎缩性改变主要在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引发慢性浅表性胃炎发展而来，这类胃炎相当于以往命名B型胃炎。本身免疫性胃炎（autoimmune） 萎缩性改变主要位于胃体部，由本身免疫引发。这类胃炎相当于以往命名A型胃炎。该类胃炎在北欧多见，在我国仅有少数个案报道。慢性胃炎资料第7页8特殊类

5、型胃炎一、感染性胃炎：易感原因：机体免疫力低下（如艾滋病患者、长久应用免疫抑制剂、严重疾病晚期等）非特异性感染、结核、梅毒、真菌、病毒感染等急性化脓性胃炎：溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌化脓性炎症源于粘膜下层，扩展至全胃壁，可至穿孔，内科治疗效果差。慢性胃炎资料第8页9二、化学性胃炎（病） 胆汁返流、NSAID等胃粘膜损害物质 特点：胃小凹增生 炎细胞浸润极少 胃大部切除术后慢性胃炎资料第9页10三、Menetrier病特点：1、胃体、胃底皱襞粗大、肥厚、扭曲成脑回状 2、病理：胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴胃壁细胞和主细胞降低，胃粘膜层显著增厚 3、胃酸分泌降低 4、低蛋白血症多见于5

6、0岁以上男性病因尚不明确，当前无特效治疗慢性胃炎资料第10页11四、痘疹样胃炎 内镜表现：胃体或（及）胃窦有多发性小隆起，中央呈脐样凹陷，凹陷面常有糜烂，病理见胃粘膜淋巴细胞浸润为主。 当前病因不明慢性胃炎资料第11页12其它特殊胃炎： 嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎（胃克罗恩病、结节病）、放射性胃炎、充血性胃病等。慢性胃炎资料第12页井冈山胃炎诊疗标准胃炎类型病因胃炎同义语浅表性（非萎缩性）Hp慢性胃窦炎其它原因？间质性/滤泡性高分泌性糜烂性萎缩性 本身免疫性本身免疫A型胃炎，胃萎缩弥漫胃体性恶性贫血相关性多灶萎缩性HpB型胃炎饮食原因化生性环境原因？弥漫胃窦萎缩性慢性胃炎资料第13页

7、特殊型 化学性化学性刺激反应性胆汁性返流性NSAIDsNSAID性其它原因？放射性射线损伤淋巴细胞性原发性？免疫反应性麦胶痘疹样（或疣状）胃炎(内镜下)药品性乳糜泻相关性Hp?非感染性Crohn病肉芽肿性结节性孤立性肉芽肿Wegener肉芽肿和其它血管炎病异物性原发性嗜酸细胞性食物过敏过敏性其它过敏原？其它感染性疾病细菌（非Hp）蜂窝组织性病毒霉菌寄生虫慢性胃炎资料第14页15病因与发病机制一、幽门螺杆菌感染 （HP） HP呈世界范围分布，普通发展中国家高于发达国家，随年纪增加而升高，男女差异不大。 我国属HP感染国家，人群中HP感染率在40%70%左右。 传染源：当前认为人是唯一传染源 主要

8、传输路径：口-口 或 粪-口传输 相关原因：经济落后、居住环境差、不良卫生习惯等。慢性胃炎资料第15页16慢性胃炎资料第16页17 HP致病机制：1. 有鞭毛 、黏附素可长久定居于胃窦黏膜小凹及邻近上 皮，不易去除 2. 有尿素酶，分解尿素产氨，保持中性环境，损伤上皮细胞膜3. 有空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损4. 有细胞毒素相关基因（CagA）蛋白，能引发强烈炎症反应5.有菌体胞壁作为抗原产生免疫反应慢性胃炎资料第17页18二、饮食和环境原因 高盐 缺乏新鲜蔬菜水果 与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌发生亲密相关。慢性胃炎资料第18页19三、本身免疫 以富含壁细胞胃体黏膜萎缩为主本身抗体

9、 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody ，IFA）慢性胃炎资料第19页20本身免疫壁细胞抗体和内因子抗体 壁细胞降低 壁细胞损伤 胃酸降低或缺失 维生素B12吸收不良 恶性贫血慢性胃炎资料第20页21四、其它原因 1、胆汁与胰液反流 2、饮酒、服用NSAID慢性胃炎资料第21页22胃黏膜萎缩“恶性循环”胃体萎缩造成胃酸分泌降低胃内非Hp细菌过分生长内源性致癌物形成加重胃黏膜萎缩慢性胃炎资料第22页23“非洲之谜”（African enigma）Hp感染是十二指肠溃疡（DU）主要病因DU普通无胃体萎缩D

10、U发生胃癌危险性不是增高而是降低非洲等地域，Hp感染率很高（80%90%）萎缩性胃炎或胃癌发病率很低慢性胃炎资料第23页24病理概念慢性胃炎：是从浅表逐步向深扩展至腺区，继之腺体破坏 降低（萎缩）过程。慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有 表面，腺体完整。慢性萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄。慢性胃炎资料第24页25萎缩：指固有腺体破坏或降低肠腺化生：胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞假幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺形态不经典增生：增生上皮和肠化上皮可发生发育异常， 形成不经典增生癌前病变（状态）：中度以上不经典增生为慢性胃炎资料第25页26肠化生原因肠化生发生被认为是一

11、个适应性反应肠化生发生可能是干细胞突变结果也可能是决定祖细胞分化方向表遗传（epigenetic）事件结果慢性胃炎资料第26页27肠化生意义胃癌患者胃粘膜肠化生发生率高而且广泛肠化生与癌发生部位非常相同胃窦和小弯处比大弯及胃底处多见胃癌高发区比胃癌低发区肠化生多见多数胃癌伴随息肉者皆系发生在肠化生邻近肠型胃癌？有直接组织学证听说明癌可能发生在肠化生部位也有些人证实从肠化生移行为癌组织13胃癌不伴有肠上皮化生，这种癌细胞似由正常粘膜颈部细胞转化而成，此为弥漫性胃癌慢性胃炎资料第27页28Models of the gastric carcinogenic pathway.慢性胃炎资料第28页29

12、Growth of a metaplastic focus by replacement of neighbouring structural proliferative units慢性胃炎资料第29页30Regional expression of transcription factors in the developing gut.慢性胃炎资料第30页31Schematic view of progression of intestinal metaplasia慢性胃炎资料第31页32慢性胃炎临床表现1、多数病人无特异性症状。2、上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状3、本

13、身免疫性胃炎病人可伴有贫血、维生素B12缺乏其它临床表现。慢性胃炎资料第32页33一、胃镜及活组织检验 胃镜检验并同时取活组织作组织病理检验是最可靠诊疗方法。 1、浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有显著发红（级：分散或间断线状；级：密集斑点或连续线状；级广泛融合。） 2、糜烂性胃炎：糜烂（平坦或隆起疣状）：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起（级：单发；级：多发局部5；级：多发广泛6。 试验室检验慢性胃炎资料第33页34 3、出血性胃炎：黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）（级：局部；级：多部位；级：弥漫）4、萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、

14、皱襞变平、血管透见、可见灰色肠上皮化生结节。（级：细颗粒，血管个别透见。单发灰色肠上皮化生结节。级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。） 慢性胃炎资料第34页35二、幽门螺杆菌检测 1、快速尿素酶试验（筛选） 2、血清Hp抗体 3、活检标本涂片染色寻找HP 4、活检标本在微氧环境下培养 5、13C或14C尿素呼气试验 6、PCR慢性胃炎资料第35页36三、本身免疫性胃炎相关检验 1、PCA 2、IFA 3、血清维生素B12浓度测定B12吸收试验 4、空腹血清胃泌素、胃酸分析慢性胃炎资料第36页371、确诊主要依赖于胃镜检验和胃黏膜活组织检验2、检测有没有幽门螺杆菌3、A型胃炎：抗壁细胞抗体、内因子抗体4、恶性贫血：血清维生素B12及吸收试验 诊疗慢性胃炎资料第37页38一、根除幽门螺杆菌1、适应症 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 有显著异常慢性胃炎（显著异常指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-中度不经典增生，重度不经典增生应考虑癌变。）治疗慢性胃炎资料第38页39二、关于消化不良症状治疗 1、抑酸治疗：H2受体阻断剂，质子泵抑制剂等 2、